推進(jìn)分級(jí)診療有效落實(shí)的策略研究

李祎，　白繼庚，　程景民，　胡先明，　王思潔

?

·衛(wèi)生政策與管理·

推進(jìn)分級(jí)診療有效落實(shí)的策略研究

李祎1，白繼庚2，程景民1，胡先明2，王思潔2

分級(jí)診療體系在我國(guó)的建立勢(shì)在必行，但就近幾年推行實(shí)施的效果來看并不如意。通過對(duì)阻礙我國(guó)分級(jí)診療有效推進(jìn)的主要原因進(jìn)行分析，總結(jié)出要使分級(jí)診療有效落實(shí)，必須在衛(wèi)生規(guī)劃、基層服務(wù)能力、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和程序、醫(yī)保鏈接、宣傳教育等方面加強(qiáng)工作。

分級(jí)診療；意義和現(xiàn)狀；阻礙原因；解決對(duì)策

我國(guó)學(xué)者對(duì)分級(jí)診療(classified diagnosis and treatment)的定義并沒有統(tǒng)一的解釋，一般是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同種類疾病的治療，其本質(zhì)就是“各司其職”[1]。1957年世界衛(wèi)生組織提出了三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式并建議各國(guó)實(shí)施，當(dāng)時(shí)我國(guó)正處于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，各級(jí)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)目標(biāo)明確，不以贏利為目的，在層次布局上注重基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，赤腳醫(yī)生作為“守門人”提供初級(jí)醫(yī)療服務(wù)，曾得到世界衛(wèi)生組織的贊譽(yù)[2]。分級(jí)診療真正率先實(shí)施是在歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家，如今已日趨成熟并各有特點(diǎn)，如英國(guó)嚴(yán)格的全科醫(yī)生首診制、德國(guó)的全國(guó)區(qū)域規(guī)劃與區(qū)內(nèi)分級(jí)管理醫(yī)院體系、美國(guó)健全的健康保險(xiǎn)制度等，這些都為實(shí)施分級(jí)診療制度建立了良好的基礎(chǔ)。我國(guó)最早提出“分級(jí)診療”一詞是在2006年，其頒布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》中強(qiáng)調(diào)建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度。2009年開始，我國(guó)在衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域進(jìn)行了一次全面、深入的改革，自此，分級(jí)診療也進(jìn)入了“如何推行、如何快速有效推行”的階段。但就其推行實(shí)施的效果來看并不如人意，大醫(yī)院仍然是“門庭如市”，基層醫(yī)院“門可羅雀”，老百姓“看病難、看病貴”的問題依然嚴(yán)峻?？傮w原因來自于國(guó)家政策、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和患者本身3個(gè)方面。探討阻礙分級(jí)診療有效落實(shí)的原因，根據(jù)問題提出針對(duì)性的策略，是本文研究的主要目的。

1　實(shí)施分級(jí)診療的意義

我國(guó)的分級(jí)診療分為3個(gè)職能等級(jí)：第1職能等級(jí)機(jī)構(gòu)提供一般常見病、多發(fā)病的診療及預(yù)防、康復(fù)等服務(wù)；第2職能等級(jí)機(jī)構(gòu)提供較為復(fù)雜疾病的診療服務(wù)；第3職能等級(jí)機(jī)構(gòu)提供疑難雜癥類疾病的診療服務(wù)[3]。實(shí)施分級(jí)診療的目標(biāo)在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，構(gòu)建一個(gè)連續(xù)性、協(xié)同性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在醫(yī)療保障機(jī)制分級(jí)引導(dǎo)下，通過社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)、防治結(jié)合等制度，合理分流患者，使患者在合理的醫(yī)療層級(jí)及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尋求合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。其意義從國(guó)家層面來說，有利于促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置、健全醫(yī)療服務(wù)體系、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式、減少醫(yī)療費(fèi)用支出；從醫(yī)院層面來說，有利于形成良好的就醫(yī)環(huán)境、緩解緊張的醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系、緩解醫(yī)生的精神壓力、促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)能力的提升；從老百姓層面來說，能有效降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、解決看病難看病貴問題、更加注重疾病預(yù)防、促進(jìn)健康，使老百姓真正受益。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)也證明，建立科學(xué)的分級(jí)診療制度是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)宏觀效率、合理利用醫(yī)療服務(wù)資源、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的重要途徑。

2　國(guó)內(nèi)分級(jí)診療的現(xiàn)狀

從政策上來看，最近幾年，國(guó)家一直在支持推進(jìn)分級(jí)診療體系的構(gòu)建和完善。2013年黨的十八屆三中全會(huì)明確提出“完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”；2014年李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中明確提出“未來要健全分級(jí)診療體系”；2015年9月1日李克強(qiáng)總理在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上提出“部署推進(jìn)分級(jí)診療建設(shè)，合理配置醫(yī)療資源，方便群眾就醫(yī)”。從地方推行情況來看，部分省市積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召推進(jìn)分級(jí)診療體系的建設(shè)，一些省市也樹立了模范帶頭作用并且各有特點(diǎn)，如黑龍江實(shí)行“限制病種制”推進(jìn)分級(jí)診療體系的建立；廈門市把“慢病一體化管理”作為分級(jí)診療制度改革的切入點(diǎn)；上海市已經(jīng)逐漸落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行差異化支付政策等。盡管如此，目前我國(guó)積極推進(jìn)分級(jí)診療的地區(qū)還是少數(shù)，大多數(shù)還是維系原有的一個(gè)醫(yī)療模式，截至2014年底，除深圳、上海、青海等部分省市推行分級(jí)診療外，全國(guó)范圍內(nèi)的分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度還未真正得到確立，且面臨實(shí)施難的困境[4]。2015年9月11日國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中指出，2017年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量的比例應(yīng)該≥65%。根據(jù)《2010—2013年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2010—2013年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療占總診療人次的比例依次為61.8%、60.8%、59.7%、59.1%[5]。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，2015年1—5月，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)31.1億人次，其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為18.0億人次，占總診療人次的57.9%[6]。在國(guó)家提出建設(shè)分級(jí)診療制度以來，大醫(yī)院人滿為患和小醫(yī)院門可羅雀的局面仍然存在，基層醫(yī)院沒有起到初級(jí)診斷、幫助上級(jí)醫(yī)院篩選患者的作用，上級(jí)醫(yī)院也沒有真正做到診治疑難雜癥，在實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診的地區(qū)仍然會(huì)出現(xiàn)“轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難”的局面。

3　阻礙分級(jí)診療有效推進(jìn)的原因

3.1區(qū)域規(guī)劃尚未完善

在做任何事情之前規(guī)劃做得是否完整、科學(xué)，決定這件事情是否會(huì)順利和圓滿。在進(jìn)行醫(yī)藥衛(wèi)生改革或者推行分級(jí)診療模式之前，地方衛(wèi)生行政部門沒有很好地根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝?、疾病分布、流行病特征、年門診量、年住院人數(shù)、醫(yī)療資源分布等情況做區(qū)域規(guī)劃。沒有經(jīng)過層級(jí)將區(qū)域衛(wèi)生狀況上報(bào)至國(guó)家衛(wèi)生行政部門，國(guó)家衛(wèi)生行政部門也無法進(jìn)行有效的整體規(guī)劃，只是一味地強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療模式，分級(jí)診療也將是“有名無實(shí)”。

3.2基層醫(yī)療服務(wù)水平有待提高

醫(yī)療服務(wù)能力是影響分級(jí)診療制度推行的關(guān)鍵因素。有調(diào)查顯示，42.1%的患者明確得了小病會(huì)選基層首診，52.4%的患者表示不愿意去基層首診[7]?；鶎俞t(yī)院的“軟、硬件”匱乏是現(xiàn)階段實(shí)行分級(jí)診療制度的一個(gè)短板。首先，基層醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)生匱乏，表現(xiàn)在目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的學(xué)歷普遍較低，衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)素質(zhì)相對(duì)于大醫(yī)院也比較低；其次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏先進(jìn)的設(shè)備和良好的就診環(huán)境，而硬件建設(shè)對(duì)于病人來說是感受最真切的一部分；最后，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品種類少，促使群眾更加趨向于大醫(yī)院。

3.3上下轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)完整性較差

英國(guó)是分級(jí)診療體系比較完善的國(guó)家，除了全科醫(yī)生是基層首診的“守門人”，嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診程序更加確定和穩(wěn)固了“守門人”的角色。我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以面臨“轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難”的難題，是因?yàn)闃?gòu)成其核心的雙向轉(zhuǎn)診的制度、標(biāo)準(zhǔn)、程序乃至信息交流平臺(tái)沒有建立。有調(diào)查顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向上轉(zhuǎn)診的比例達(dá)到60%以上，但向下轉(zhuǎn)診的比例較低[8]。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院追求利益最大化是阻礙上下轉(zhuǎn)診的重要原因，但是根本原因就是沒有完整、科學(xué)的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和程序。

3.4醫(yī)保制度不完善、鏈接不到位

從某種意義上說，分級(jí)診療是醫(yī)療保障制度發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，有什么樣的醫(yī)療保障體系就有什么樣的診療模式。首先，隨著醫(yī)保逐漸開放，醫(yī)保、合作醫(yī)療患者看病有了更大的選擇權(quán)，盡管不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例有所不同，但是差別并不明顯，因此，大多數(shù)患者即使得個(gè)小病，也更希望住最好的醫(yī)院，找最好的醫(yī)生；其次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)常見病治療、疾病預(yù)防和健康教育的工作，但在這一部分醫(yī)保并不支付，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金支撐就沒有保障；最后，不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診住院起付線和補(bǔ)償機(jī)制不同，從而影響患者轉(zhuǎn)診的積極性[9]。

3.5社會(huì)對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)識(shí)缺乏

大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者知道有推行分級(jí)診療體系這樣的政策，但是，具體分級(jí)診療是什么，推行它的目的、意義何在，自身應(yīng)該以怎樣的行動(dòng)去支持尚不明確。所以，大醫(yī)院不愿意，也不懂如何向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者。其次，在一項(xiàng)百姓對(duì)分級(jí)診療體系認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查中顯示，55.1%的百姓對(duì)分級(jí)診療不了解，61.3%的百姓不接受分級(jí)診療，所在社區(qū)宣傳分級(jí)診療的僅占43.9%[10]。老百姓不懂分級(jí)診療更不明白自己是否受益，就會(huì)按照傳統(tǒng)的就診習(xí)慣，小病大病都去大醫(yī)院。

4　分級(jí)診療如何有效落實(shí)

4.1做好明確的前期規(guī)劃

在進(jìn)行其他工作之前，做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃更為迫切。國(guó)家衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)方針與分級(jí)診療的最終目標(biāo)，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能與定位，要求地方衛(wèi)生行政部門根據(jù)疾病分布、流行病調(diào)查結(jié)果、年門診量、年住院患者人數(shù)、醫(yī)療資源分布等要素做區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃，然后根據(jù)區(qū)域性規(guī)劃作出國(guó)家的具體規(guī)劃，以發(fā)揮規(guī)劃的調(diào)控作用。

4.2提高基層醫(yī)療服務(wù)能力

研究表明，一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生健康體系若以基層醫(yī)療為主，將會(huì)有較好的健康水平，可實(shí)現(xiàn)較高的居民滿意度并降低整體的醫(yī)療服務(wù)成本[11]。

4.2.1加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)截至2014年，國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量只有2.5萬名，占國(guó)內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)量的1.6%，與國(guó)際上的30%～60%的平均水平存在很大差距[12]。在“5+3”全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃模式下，醫(yī)學(xué)院校要加大對(duì)醫(yī)學(xué)定向生的培養(yǎng)，開設(shè)適合基層醫(yī)療的相關(guān)醫(yī)學(xué)課程，加大培訓(xùn)力度，提高醫(yī)學(xué)生的技術(shù)水平；健全全科醫(yī)生職稱考核和全科醫(yī)生再注冊(cè)考核制度，建立一支優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)生隊(duì)伍；強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制，建議設(shè)立全科醫(yī)師特殊崗位津貼，穩(wěn)定全科醫(yī)師的待遇。

4.2.2“下幫扶、上學(xué)習(xí)”齊頭并進(jìn)畢竟我國(guó)全科醫(yī)生隊(duì)伍建立的比較晚，培養(yǎng)一支優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)生隊(duì)伍還得較長(zhǎng)時(shí)間，短期來看，我們應(yīng)該加速現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員的培養(yǎng)。一方面，必須進(jìn)行上級(jí)對(duì)口支援基層、城市對(duì)口幫扶基層的工作，規(guī)定支援對(duì)象，明確幫扶專業(yè)；另一方面，必須給基層衛(wèi)生人員進(jìn)大醫(yī)院培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，并且確定考核標(biāo)準(zhǔn)，真正緩解基層人才短缺問題。

4.2.3加大基層設(shè)備、設(shè)施、藥品的投入政府和地方企業(yè)可以聯(lián)合對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施進(jìn)行投入，提供基層診療所必須的設(shè)備和藥品，改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境，吸引老百姓到基層首診，促進(jìn)分級(jí)診療實(shí)施。

4.3規(guī)范轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診程序

沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)和程序作參考，雙向轉(zhuǎn)診只能混亂不堪，分級(jí)診療只能傳于口頭。必須明確各級(jí)醫(yī)院接診的標(biāo)準(zhǔn)，哪些病種及某一病種到了什么程度需要轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診的執(zhí)行者應(yīng)該是誰，轉(zhuǎn)診介紹信及轉(zhuǎn)診協(xié)議的書寫規(guī)范，轉(zhuǎn)診介紹信及轉(zhuǎn)診協(xié)議的保留方式、時(shí)間規(guī)定，患者應(yīng)該知道的轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)，患者對(duì)本次轉(zhuǎn)診的評(píng)估等這些客觀標(biāo)準(zhǔn)和順序；同時(shí)，應(yīng)該明確上下醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后該負(fù)什么責(zé)任、承擔(dān)什么義務(wù)、以怎樣的評(píng)價(jià)體系去考核。這種規(guī)范合理的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診程序會(huì)讓轉(zhuǎn)診有序、高效地運(yùn)行。

4.4完善醫(yī)保制度，有效發(fā)揮醫(yī)保作用

醫(yī)保制度在一定程度上起著調(diào)控和制約作用?？赏ㄟ^進(jìn)一步拉大各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例來調(diào)整居民的就醫(yī)行為，如果居民越級(jí)就診，將不能得到醫(yī)保的報(bào)銷或者報(bào)銷比例很低；對(duì)于轉(zhuǎn)診患者，采用累計(jì)起付線政策，切實(shí)降低患者就診費(fèi)用，消除患者轉(zhuǎn)診費(fèi)用顧慮；把在基層醫(yī)院的體檢、預(yù)防、常見病治療均列入醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，從而改善居民“看病難、看病貴”的處境，增進(jìn)老百姓的健康意識(shí)。

4.5加強(qiáng)分級(jí)診療的宣傳與教育

通過研討會(huì)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分級(jí)診療的宣傳和學(xué)習(xí)，涉及分級(jí)診療的含義、意義及推行步驟和策略。通過各單位紙質(zhì)宣傳頁、醫(yī)院的報(bào)刊欄進(jìn)行宣傳。相關(guān)部門應(yīng)通過各種新聞媒體、宣傳欄、講座等形式對(duì)老百姓進(jìn)行宣傳，引導(dǎo)居民樹立“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)就診理念；作為醫(yī)生，在對(duì)患者進(jìn)行診療的過程中，也應(yīng)該用通俗易懂的語言告知患者本身的病情，尤其是對(duì)常見病患者，普及合理用藥科學(xué)就醫(yī)知識(shí)，增強(qiáng)居民科學(xué)就醫(yī)意識(shí)和能力，樹立分級(jí)就診理念，推動(dòng)落實(shí)分級(jí)診療體系進(jìn)一步成熟[13]。

[1]呂鍵.論深化醫(yī)改進(jìn)程中分級(jí)診療體系的完善[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34(6)：1-3.

[2]王虎峰，王鴻蘊(yùn).關(guān)于構(gòu)建分級(jí)診療制度相關(guān)問題的思考[J].中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)，2014，4(1)：28-30.

[3]李菲.我國(guó)醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療的具體路徑及實(shí)踐程度分析[J].中州學(xué)刊，2014(11)：90-95.

[4]何思長(zhǎng)，趙大仁.我國(guó)分級(jí)診療的實(shí)施現(xiàn)狀與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13(2)：20-22.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].[2015-07-15].http：//www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/Pwstj/list.shtml.[6]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2015年1-5月全國(guó)醫(yī)療服務(wù)情況[EB/OL].[2015-07-16]..http：//nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201507/a68 ed18 ff56 c47 af89 dbd4 abdoooaaea.shtml.[7]張新慶.分級(jí)診療醫(yī)患各自怎么看[J].中國(guó)衛(wèi)生，2014(10)：38-41.

[8]趙光斌，杜光會(huì)，林敏.制約雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(9)：2930-2932.

[9]雷光和.以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為視角的雙向轉(zhuǎn)診激勵(lì)與約束機(jī)制構(gòu)建研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(6)：1829-1832.

[10]王亞莉.百姓對(duì)分級(jí)診療體系的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，(6)：423-425.

[11]陳斌，舒曉鋼，龔勛，等.我國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供體系的協(xié)同現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28(6)：369-369，379.

[12]劉學(xué)政，王小飛，曲巍.以服務(wù)基層為導(dǎo)向的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索[N].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，13(3)：28-31.

[13]范素芳，于永娟.加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的對(duì)策研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35(4)：412-414.

Research on Strategy for Promoting the Effective Implementation of Tiered Medical Service

LI Yi，BAI Jigeng，CHENG Jingmin，et al.

SchoolofManagement，ShanxiMedicalUniversity，Taiyuan，030001，China

It is imperative to establish tiered medial service system in China.However the implementation in recent years was not satisfying.According to analysis of the main reasons hindering the effective implementation of tiered medical service，this article summarizes that the effective implementation of tiered medical service depends on enhancement in medical planning，basic service institutes’ ability，standard and procedure of referral，docking of medical insurance and promotion and education.

Tiered medical service；Significance and status；Hinder；Solutions

山西省科技基礎(chǔ)條件平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目(2013031002-0104)

1山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，山西太原，030001

2山西省兒童醫(yī)院、省婦幼保健院，山西太原，030013

白繼庚

R197.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.001

2015-12-27)(本文編輯喬巖)