兇險(xiǎn)型前置胎盤31例臨床分析

薛小芳

兇險(xiǎn)型前置胎盤31例臨床分析

薛小芳

目的分析兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床特點(diǎn),以提高對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤的認(rèn)識(shí)。方法650例前置胎盤患者,其中兇險(xiǎn)型前置胎盤31例,作為兇險(xiǎn)型組,其余619例普通型前置胎盤患者作為普通型組。比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況及新生兒結(jié)局。結(jié)果兇險(xiǎn)型組患者31例,胎盤植入12例(38.7%),產(chǎn)后出血22例(71.0%),術(shù)中出血量為(2684.5±324.7)ml,子宮切除6例(19.4%)；普通型組患者619例,胎盤植入25例(4.0%),產(chǎn)后出血151例(24.4%),術(shù)中出血量為(413.4±32.4)ml,子宮切除6例(1.0%)；兩組患者胎盤植入發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、術(shù)中出血量、子宮切除率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兇險(xiǎn)型組患者31例,早產(chǎn)兒12例(38.7%),新生兒體重(2323.7±520.9)g,新生兒評(píng)分(Apgar評(píng)分)<7分共8例(25.8%),圍生兒死亡1例(3.2%)；普通型組患者619例,早產(chǎn)兒214例(34.6%),新生兒體重(2427.3±496.2)g,Apgar評(píng)分<7分共142例(22.9%),圍生兒死亡13例(2.1%),兩組患者早產(chǎn)兒發(fā)生率、新生兒體重、圍生兒死亡率及新生兒Apgar評(píng)分<7分發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論兇險(xiǎn)型前置胎盤對(duì)孕產(chǎn)婦威脅大,需要謹(jǐn)慎處理。

兇險(xiǎn)型前置胎盤；產(chǎn)后出血；胎盤植入；子宮切除

兇險(xiǎn)型前置胎盤指此次妊娠為前置胎盤,并且胎盤附著在上次剖宮產(chǎn)瘢痕部位［1］,目前臨床上隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增高,兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率也越來(lái)越高,兇險(xiǎn)型前置胎盤容易發(fā)生產(chǎn)后大出血及胎盤植入,嚴(yán)重的威脅產(chǎn)婦的生命安全,如果沒(méi)有得到及時(shí)的處理,可能會(huì)引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡。本研究選擇2007年6月～2013年9月本院收治的650例前置胎盤患者為研究對(duì)象,主要分析31例兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月～2013年9月本院收治的650例前置胎盤患者,均經(jīng)過(guò)手術(shù)證實(shí),并且根據(jù)手術(shù)中所見以及術(shù)后病理證實(shí)有胎盤植入發(fā)生。根據(jù)曾行剖宮產(chǎn)術(shù)及產(chǎn)前經(jīng)腹部彩超檢查診斷為兇險(xiǎn)型前置胎盤31例(4.8%),納入兇險(xiǎn)型組,其余619例(95.2%)普通型前置胎盤患者納入普通型組。兇險(xiǎn)型組平均年齡(32.6±9.3)歲,平均孕周34+4周,距離前次妊娠時(shí)間(33.8±10.5)個(gè)月,平均孕次(4.1±0.5)次；普通型組平均年齡(32.3±8.6)歲,平均孕周34+5周,距離前次妊娠時(shí)間(34.2±9.6)個(gè)月,平均孕次(4.3±0.7)次。兩組患者年齡、孕周、距離前次妊娠時(shí)間、孕次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者均行剖宮產(chǎn),手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有的患者子宮下段由于多次刮宮,子宮肌層菲薄,子宮肌層間的毛細(xì)血管清晰可見,血流量豐富,有3例患者可見血管怒張,對(duì)于此類患者,術(shù)中尤其要小心,謹(jǐn)慎的避開血管行剖宮產(chǎn),小心地取出胎兒,結(jié)扎盆腔血管。手術(shù)中,如果發(fā)現(xiàn)患者有胎盤剝離的征象,立即快速的剝離胎盤,完畢后縫合。有5例患者由于穿透性胎盤,術(shù)中大出血而行子宮切除術(shù),7例患者產(chǎn)后繼發(fā)性子宮收縮乏力,經(jīng)過(guò)全力搶救無(wú)效而行子宮切除術(shù)。子宮切除均在診斷為難治性產(chǎn)后出血,經(jīng)陰道或者腹腔按摩子宮、使用宮縮劑、縫合胎盤剝離面、結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈及,B-Lynch縫合子宮等各種保守治療仍出血不止者,為搶救患者生命行全子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況及新生兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較 兇險(xiǎn)型組患者31例,胎盤植入12例(38.7%),產(chǎn)后出血22例(71.0%),術(shù)中出血量為(2684.5±324.7)ml,子宮切除6例(19.4%)；普通型組患者619例,胎盤植入25例(4.0%),產(chǎn)后出血151例(24.4%),術(shù)中出血量為(413.4±32.4)ml,子宮切除6例(1.0%)；兩組患者胎盤植入發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、術(shù)中出血量、子宮切除率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較 兇險(xiǎn)型組患者31例,早產(chǎn)兒12例(38.7%),新生兒體重(2323.7±520.9)g,Apgar評(píng)分<7分共8例(25.8%),圍生兒死亡1例(3.2%)；普通型組患者619例,早產(chǎn)兒214例(34.6%),新生兒體重(2427.3±496.2)g,Apgar評(píng)分<7分共142例(22.9%),圍生兒死亡13例(2.1%),兩組患者早產(chǎn)兒發(fā)生率、新生兒體重、圍生兒死亡率及新生兒Apgar評(píng)分<7分發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

關(guān)于兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率,有報(bào)道正常妊娠前置胎盤發(fā)生率為0.25%,而剖宮產(chǎn)后前置胎盤發(fā)生率為1.22%［2］,可見剖宮產(chǎn)后前置胎盤的發(fā)生率明顯增高,因此,前次為剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦,此次做產(chǎn)前檢查時(shí),要注意胎盤附著的位置。研究表明［3］,多次妊娠、人工流產(chǎn)史及多次剖宮產(chǎn)史能夠加劇子宮內(nèi)膜損傷,是本次妊娠為兇險(xiǎn)型前置胎盤的高危因素之一,由于剖宮產(chǎn)切口處皮膚及肌肉受損,子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的比較差,子宮肌層比較薄弱,如果受精卵附著于此處,即為兇險(xiǎn)型前置胎盤,并且絨毛容易植入子宮肌層,形成胎盤植入［4］。兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)生胎盤植入的發(fā)生率比較高,對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒的危害也較大。研究表明［5］,子宮瘢痕處膠原物質(zhì)含量比較高,為缺氧環(huán)境,而胎盤組織適合在缺氧的環(huán)境生長(zhǎng),具有嗜膠原性,因此,胎盤容易附著在上次剖宮產(chǎn)的切口處。因此,有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦,再次妊娠時(shí),要詳細(xì)檢查胎盤的附著部位。

兇險(xiǎn)型前置胎盤對(duì)孕產(chǎn)婦的主要危害是剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后大出血,如果處理不當(dāng),可能會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡［6,7］。因此,治療的關(guān)鍵是控制出血,控制出血的效果直接決定了子宮能否保留,如果患者術(shù)后出血兇險(xiǎn),并且經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效,則需要盡快切除子宮才能止血。處理此類患者的要點(diǎn)是：①術(shù)前準(zhǔn)備要充分：產(chǎn)前檢查要詳細(xì)充分,明確胎盤的位置及與胎盤和子宮瘢痕的關(guān)系,超聲檢查是否有胎盤植入發(fā)生,術(shù)前談話要詳細(xì),將可能發(fā)生的并發(fā)癥充分告知患者及家屬,簽好各種醫(yī)療文書,一旦手術(shù)中出現(xiàn)大出血,可以立即切除子宮。②由于患者病情較重,術(shù)前可以帶血進(jìn)行手術(shù),術(shù)前和麻醉科聯(lián)系好,隨時(shí)做好全身麻醉的準(zhǔn)備,以免耽誤時(shí)間。③手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師實(shí)施,充分了解子宮和腹腔臟器的粘連情況［8-10］,選擇胎盤較薄的部位,切開子宮,推開胎盤,取出胎兒,用橡膠止血帶捆住子宮下段,這樣能夠減少出血。及時(shí)查清有無(wú)胎盤植入,如果胎盤植入在子宮瘢痕附近,為了減少出血需要盡快切除子宮,如果胎盤植入范圍比較小,出血往往可以控制,可考慮保留子宮。

綜上所述,兇險(xiǎn)型前置胎盤對(duì)孕產(chǎn)婦威脅大,要抓好產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量,掌握好剖宮產(chǎn)的指征,降低剖宮產(chǎn)率,從而減少兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生。

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2016-09-26］

473000 河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院婦產(chǎn)科