中醫(yī)辨證施治牛便血

李愛萍

（甘肅省莊浪縣畜牧獸醫(yī)局南坪工作站，744000）

中醫(yī)辨證施治牛便血

李愛萍

（甘肅省莊浪縣畜牧獸醫(yī)局南坪工作站，744000）

牛便血即大便下血，是因脾胃虛不能統(tǒng)血或濕熱內(nèi)蘊，損傷腸絡(luò)，迫血下行所致的一種病癥，本病多發(fā)生在夏秋季節(jié)，臨床上有先便后血和先血后便之別，先便后血，血色暗紅者，為遠血，先血后便，血色鮮紅者，為近血，遠血者，病在大小腸或胃俯，近血者，病在直腸或肛門。筆者經(jīng)歷7年對34例病畜協(xié)助診療，成功治愈32例，現(xiàn)就牛便血的發(fā)生原因、辨證施治方法總結(jié)如下，供同仁參考。

1　病因病理

本病分實熱便血與虛寒便血兩型，實熱便血：多因暑熱炎天，劇烈勞役，或渴而缺飲，飼料燥熱，以致熱毒積于胃腸，入于營血，迫血妄行，使血離經(jīng)絡(luò)，溢于腸胃所致；虛寒便血：多因飼養(yǎng)不良，管理不善，久病體虛，老齡羸弱，引起中氣內(nèi)陷，以致脾失統(tǒng)血，血無所歸，溢于胃腸而便血，此外誤食霉敗變質(zhì)草料或誤飲穢濁不潔之水，以及草料不潔，誤食毒物等，亦可致成其患。

2　辨證治療

實熱便血：發(fā)病較急，精神不振，鼻鏡干燥，耳鼻俱熱，口渴貪飲，食欲減少或廢絕，小便短赤，糞干硬帶血，或帶有粘液，一般先血后便，或血糞同時排出，排糞時有疼痛反應(yīng)，血色多鮮紅，口色赤紅，脈象洪數(shù)，隨著病情的發(fā)展，糞便變稀，糞中夾有大量的粘液和血液，嚴重時甚至全是血水。

虛寒便血，發(fā)病緩慢，身形消瘦，被毛無光，精神倦怠，行走無力，頭低耳耷，食欲日漸減少，大便溏稀，糞便帶血，一般先便后血或血糞混下，血色多暗紅，口色淡白，舌津滑利，口內(nèi)有涎液，脈象遲細無力。

方藥：

（1）黑梔子30g、黑黃芩30g、黑地榆24g、黑黃柏24g、大黃30g、滑石30g、火麻仁120g、甘草9g，共為末，開水沖調(diào)，溫服。

（2）當歸45g、土白芍30g、訶子30g、黑黃柏30g、黑黃芩30g、黑山梔 30g、黑地榆 45g、木通60g。共為末，開水沖調(diào)，溫服。

（3）槐花散：炒槐花100g、炒側(cè)柏葉50g、荊芥炭30g、炒枳殼30g，車前草30g、丹皮30g、炒雙花45g、地榆炭45g，共為末，開水沖，溫服。

（4）清瘟敗毒飲：生石膏（先煎）120g、生地30g、黃連20g、梔子30g、丹皮30g、黃芩30g、赤芍30g、玄參30g、知母30g、連翹25g、桔梗25g、竹葉30、甘草10g。水煎服。

（5）歸脾湯加減：白術(shù)、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、黨參、木香、甘草、當歸、遠志、生姜、大棗、水煎去渣，候溫灌服。黃芩、茯苓、白術(shù)、烏梅、訶子、罌粟殼（米殼）、地榆炭、胡黃連、白頭翁、豬苓、澤瀉、木通、車前子，共為末，開水沖調(diào)，溫服。

（6）四物湯加減：熟地黃45g、白芍45g、當歸45g、川芎30g。如氣血兩虛合四君子湯，兼寒者，加肉桂、附子。

治法 實熱型便血宜清熱解毒，利濕熱，涼血止血，用方（1）—（4）治之，虛寒型便血宜補中益氣，引血歸經(jīng)，用方（5）、方（6）治之。

針灸：針灸后海穴、后丹田、脾俞、大腸俞。

3　案例報道

病例1莊浪縣南坪鄉(xiāng)靳某有一頭3歲奶牛，近一個月來，該牛飲食欲減退，膘情下降，產(chǎn)乳劇降，每次排便均有鮮血附著糞上，有時糞便全帶血。證見：精神萎靡，心跳、呼吸均正常，瘤胃蠕動為2-3次/分，腸蠕動音弱，口津粘，苔黃而膩，慢食水草，反芻減少。辯證為濕熱蘊積，熏蒸腸道，灼傷血絡(luò)，投方（2）施治，兩劑血即停止，觀察3天，未復(fù)發(fā)。

病例22012年4月13日，莊浪縣韓店鄉(xiāng)蘇臺村一頭6月齡黃牛，先拉稀，近日便血，不食，臥地，體溫38.5℃，心率45-50次/分，形體消瘦，耳鼻俱涼，舌軟暗紅，口粘少津，便帶暗紅色血，里急后重。辯證：該牛脾胃功能尚不健全，加之拉稀數(shù)天，體質(zhì)衰弱，中氣虛弱，脾不統(tǒng)血，故血隨大便而出；其舌軟如綿是氣血虛弱之證，舌質(zhì)暗紅是血滯、血瘀之象，治宜補中健脾，破瘀生新，斂血止痛，引血歸經(jīng)。藥用炒白術(shù)15g、茯苓10g、黃芪15g、炒山藥15g、炙甘草10g、當歸15g、紅花8g、炒白芍10g、地榆炭10g、荊芥炭8g、生地10g、酒黃連12g、酒黃柏12g、金銀花10g，水煎，紅糖為引灌服，同時配合靜脈補液，次日病牛明顯好轉(zhuǎn)，便血減少，繼服上方一劑痊愈。

中西藥結(jié)合治療黃牛便血15例，其中實熱型便血9例，虛寒型便血6例；耕牛痢疾、便血5例，（輕癥3例，重癥2例），通過用藥均取得良好效果。（1）中藥：黃芩40g、黃柏40g、茯苓35g、蒼術(shù)40g、血余炭30g、伏龍肝45g、仙鶴草35g、地榆炭40g、車前草35g、甘草25g，根據(jù)主訴和臨床癥狀，辨證施治，用量按瀉藥輕重和便血多少適當加減，（2）西藥：高滲氯化鈉液1000-2000ml靜脈注射，維生素C注射液30ml-50ml，黃連素注射液10ml3-7支，硫酸慶大霉素注射液60-100萬單位，VK3、酚磺乙胺等肌肉注射。

4　心得體會

牛便血為臨床常見病，但不多發(fā)，其病因較復(fù)雜，既有濕熱內(nèi)蘊的實熱便血，又有脾胃虛弱，脾失統(tǒng)血的虛寒便血，而較為常見的則為誤食腐敗變質(zhì)之草料和誤食有毒之物，以及誤治等原因引起腸絡(luò)受損、溢血下行的一類癥候，在臨床診斷治療時，必須加以區(qū)別，在排除發(fā)病原因后，施以不同方藥，方可奏效。根據(jù)臨床經(jīng)驗，實熱型便血，以郁金散合槐花散加減，虛寒型便血以四物湯合槐花散加減，可收到良好治療效果，上述介紹的方藥與經(jīng)驗方亦有較好療效，供參考，必要時要結(jié)合補液、補血、調(diào)節(jié)酸堿平衡等，也可配合肌注安絡(luò)血、或維生素K350ml，每日2次，連續(xù)2-3天。

S853.33文獻標識碼：B

1003-8655（2016）04-0035-02