陰式子宮切除術(shù)+陰道頂端懸吊術(shù)的進(jìn)展

劉艷平

·綜述·

陰式子宮切除術(shù)+陰道頂端懸吊術(shù)的進(jìn)展

劉艷平

在子宮肌瘤、子宮脫垂、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病治療中,子宮切除術(shù)為常用手段。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高,微創(chuàng)技術(shù)的繁殖,陰式子宮切除術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛,效果越來(lái)越好。陰道頂端懸吊術(shù)在腹腔鏡下子宮全切除術(shù)中的應(yīng)用,能夠改變傳統(tǒng)腹腔鏡下子宮切除的弊端,對(duì)陰道殘端脫垂進(jìn)行有效阻止。本研究對(duì)陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道頂端懸吊術(shù)的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行了解,從陰式子宮切除術(shù)的應(yīng)用、子宮切除術(shù)后陰道頂端脫垂的病因、陰道頂端懸吊術(shù)在子宮切除術(shù)后應(yīng)用的意義等幾個(gè)方面進(jìn)行了闡述。

陰式子宮切除術(shù)；陰道頂端懸吊術(shù)；陰道頂端脫垂；研究進(jìn)展

陰式子宮切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)而言,手術(shù)創(chuàng)傷較小,術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快,體表不會(huì)出現(xiàn)瘢痕,并且手術(shù)費(fèi)用較低,優(yōu)勢(shì)明顯。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)［1］,陰式子宮切除術(shù)手術(shù)操作技巧不斷優(yōu)化,適應(yīng)證也在不斷的擴(kuò)大,應(yīng)用范圍越來(lái)越廣。值得注意的是,子宮切除術(shù)后陰道頂端脫垂為常見(jiàn)并發(fā)癥,因此子宮切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用陰道頂端懸吊術(shù)在臨床應(yīng)用效果比較理想。本文出于對(duì)陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道頂端懸吊術(shù)的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行了解的目的,從陰式子宮切除術(shù)的應(yīng)用、子宮切除術(shù)后陰道頂端脫垂的病因、陰道頂端懸吊術(shù)在子宮切除術(shù)后應(yīng)用的意義等幾個(gè)方面展開(kāi)綜述,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 陰式子宮切除術(shù)的應(yīng)用

1.1 陰式全子宮切除術(shù) 曾有研究顯示［2］,在子宮切除術(shù)中,陰式全子宮切除術(shù)所占比例在25%～35%。有學(xué)者對(duì)國(guó)外的307例子宮切除資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)陰式全子宮切除術(shù)所占比例相對(duì)較大。然而,目前國(guó)內(nèi)腹式子宮切除術(shù)的應(yīng)用依舊較多。對(duì)陰式全子宮切除術(shù)廣泛開(kāi)展產(chǎn)生影響的主要因素為手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、陰式手術(shù)水平等。因受到陰式全子宮切除術(shù)術(shù)野相對(duì)較小、宮內(nèi)暴露存在限制等諸多因素的營(yíng)銷(xiāo),若是醫(yī)生未獲得較高的操作技能,很難安全完成手術(shù)。其次,陰式手術(shù)器械的使用,如陰道拉鉤、附件鉤鉗等器械的應(yīng)用,會(huì)使陰式全子宮切除術(shù)難度得以顯著降低。近幾年的研究與實(shí)踐發(fā)現(xiàn),隨著飲食手術(shù)技巧以及器械的不斷改進(jìn),技術(shù)的不斷成熟,使得陰式全子宮切除術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大,在過(guò)去,子宮體積超過(guò)12孕周時(shí)為陰式全子宮切除術(shù)的禁忌證,目前,這一方面的文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)較少,但是,若是存在盆腔粘連、嚴(yán)重陰道瘢痕狹窄、惡性中路狹窄的患者,不宜開(kāi)展飲食全子宮切除術(shù)治療［3,4］。

1.2 陰式子宮次全切除術(shù) 臨床上,陰式子宮次全切除術(shù)為經(jīng)膀胱宮頸間隙入路,而后利用此間隙將子宮體予以翻出,實(shí)現(xiàn)子宮次全切除。研究與實(shí)踐證實(shí)［5］,陰式子宮次全切除術(shù)能夠有效保留患者卵巢功能,術(shù)后患者依舊存在月經(jīng)來(lái)潮,對(duì)其內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響相對(duì)較小,對(duì)于改善患者術(shù)后生存質(zhì)量具有很大的幫助。但是,需要注意的是,因陰式子宮次全切除術(shù)的術(shù)野相對(duì)較小,對(duì)手術(shù)操作的要求較高,因此,在臨床子宮脫垂治療中應(yīng)用較少。

2 子宮切除術(shù)后陰道頂端脫垂的診治

近幾年的研究發(fā)現(xiàn),隨著人們對(duì)骨盆低解剖研究的認(rèn)識(shí)不斷深入,使得一些新型理論被提出,譬如說(shuō)骨盆底整體理論以及吊床理論?，F(xiàn)階段臨床上廣泛接受度的理論為“吊床說(shuō)”、“3個(gè)水平”的支持結(jié)構(gòu)理論。

在接受子宮切除的過(guò)程中,將子宮骶韌帶、主韌帶、膀胱宮頸韌帶予以切除的過(guò)程中,會(huì)對(duì)腹下神經(jīng)叢的部分分支造成一定程度的損傷,術(shù)后將會(huì)對(duì)膀胱、腸管、陰道功能產(chǎn)生不同程度的影響。經(jīng)子宮切除術(shù)引起的結(jié)締組織、肌肉、筋膜、韌帶等盆底支持結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)組織損傷、血管營(yíng)養(yǎng)障礙均會(huì)對(duì)盆底功能產(chǎn)生影響,致使盆底功能障礙。

目前,臨床上對(duì)子宮切除術(shù)后陰道頂端脫垂的治療包括手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩種,針對(duì)輕度陰道頂端脫垂患者,可采取非手術(shù)治療,譬如說(shuō)小劑量應(yīng)用雌激素等。但是,長(zhǎng)期應(yīng)用藥物會(huì)對(duì)肝腎功能產(chǎn)生一定程度的影響。對(duì)于子宮切除術(shù)后陰道頂端脫垂的手術(shù)治療,包括陰道途徑、經(jīng)腹途徑、腹腔鏡途徑幾種。

3 陰道頂端懸吊術(shù)在子宮切除術(shù)后應(yīng)用的意義

子宮切除術(shù)后采取陰道頂端懸吊術(shù)治療陰道頂端脫垂為一種理想的治療手段。杭國(guó)紅［5］對(duì)接受子宮切除術(shù)治療的子宮疾病患者展開(kāi)了分組治療,一組接受傳統(tǒng)子宮切除術(shù)治療,另外一組則是接受子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道頂端懸吊術(shù)治療,兩組患者子宮切除步驟相同,懸吊組鏡下可吸收線(xiàn)對(duì)陰道殘端進(jìn)行連續(xù)縫合,經(jīng)1-0線(xiàn)對(duì)又圓韌、右宮骶韌帶殘端、主韌帶殘端、陰道頂端予以縫合,同樣的方法對(duì)對(duì)側(cè)進(jìn)行處理。與此同時(shí),對(duì)陰道前后壁組織予以貫穿縫合,與兩側(cè)圓韌帶、主韌帶、宮骶韌帶殘端在一起,可吸收線(xiàn)對(duì)反折腹膜進(jìn)行連續(xù)縫合,對(duì)各殘端在腹膜外進(jìn)行關(guān)閉。通過(guò)對(duì)比觀(guān)察發(fā)現(xiàn),接受懸吊術(shù)治療的患者,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間等與對(duì)照組比較無(wú)差異,但是懸吊術(shù)組術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。由此可知,陰道頂端懸吊術(shù)的應(yīng)用,改善了患者的生存質(zhì)量,意義重大。

4 小結(jié)

因子宮全切除術(shù)后,盆底完整性發(fā)生改變,從而導(dǎo)致術(shù)后陰道殘端發(fā)生脫垂,對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了一定程度的影響。若是采取子宮次全切除術(shù)治療,因?qū)ψ訉m的主韌帶、骶韌帶不予切除,對(duì)宮頸予以保留,保留陰道在解剖上的完整,從而在一定程度上避免了陰道從那段脫垂的發(fā)生,但是,值得注意的是,殘端宮頸發(fā)生殘端癌的危險(xiǎn)性增加,對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。采用筋膜內(nèi)子宮切除術(shù),解決了既不切斷韌帶,又可去除殘留易發(fā)生惡變的部分宮頸,取得一定效果。 但此方法比較繁瑣,易出血,不如陰道頂端懸吊術(shù)直接有效。

［1］張麗平.改良式非脫垂子宮陰式切除術(shù)臨床觀(guān)察82例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(22):144.

［2］徐梅,張蓓,尹鳳玲,等.3種全子宮切除術(shù)式臨床應(yīng)用.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,3(1):150-151.

［3］段巧稚,何菊仙,余亞莉,等.開(kāi)腹與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果分析.腫瘤學(xué)雜志,2012,18(1):72-73.

［4］朱倩.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀(guān)察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(8):72-73.

［5］杭國(guó)紅.改良式經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的臨床對(duì)比分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(8):623-624.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.201

2016-04-07］

455000 河南省安陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科