中風(fēng)患者便秘的辨證施膳與護理

賴婷珊 祝軒 郭金容 馬少君

中風(fēng)患者便秘的辨證施膳與護理

賴婷珊 祝軒 郭金容 馬少君

目的探討中風(fēng)患者便秘的辨證施膳與護理效果。方法回顧性分析150例中風(fēng)便秘患者的臨床資料,對其應(yīng)用中醫(yī)辨證治療,飲食調(diào)護,并觀察效果。結(jié)果經(jīng)辨證施膳和采用中醫(yī)特色治療與護理,其中缺血性中風(fēng)2例及出血性中風(fēng)昏迷5例患者效果不明顯,須配合藥物導(dǎo)瀉,其余143均取得良好效果,總有效率達95.3%。結(jié)論在治療中風(fēng)便秘患者中,根據(jù)中醫(yī)辨證論治,密切配合相應(yīng)中醫(yī)護理技術(shù)等護理措施的應(yīng)用,收到滿意的效果。

中風(fēng)；便秘；辨證施膳；護理

中風(fēng)患者發(fā)生便秘者甚多,由于長期臥床或久病體虛,至陰陽氣血不足,腸道氣機失調(diào),引起大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致便秘。便秘因腑氣不通,氣不降,氣機不暢所致。中醫(yī)常把便秘分為實秘和虛秘［1］。實秘分為熱秘、氣秘和冷秘,虛秘分為氣虛便秘、血虛便秘、陰虛便秘和陽虛便秘［2］。中風(fēng)患者的便秘多見熱秘和虛秘,熱秘多發(fā)于中風(fēng)的早期,虛秘多發(fā)生在恢復(fù)期。作者對中風(fēng)患者各類便秘進行辨證施膳護理,配合腹部按摩、穴位按摩、背部膀胱經(jīng)走罐等治療呵護和護理,取得良好效果,現(xiàn)將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1～12月收治的150例中風(fēng)便秘患者,男100例,女50例,平均年齡(75±6)歲。其中缺血性中風(fēng)120例,出血性中風(fēng)30例。出現(xiàn)昏迷者6例(陽閉型),無意識障礙者144例(風(fēng)火上擾、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀型)。全部病例經(jīng)病史、體征、腦脊液和CT檢查已確診為缺血中風(fēng)或出血中風(fēng),且均在急性期或康復(fù)期伴有便秘癥狀。

1.2 方法

1.2.1 飲食護理 應(yīng)用中醫(yī)知識,正確辨證,引用中醫(yī)食療整體觀,給予平衡飲食,合理利用藥膳療法,鼓勵患者宜食新鮮柔滑的蔬菜水果,如菠菜、胡蘿卜、木耳、香蕉、無花果、桃等；和潤唇膏潤腸通便食物,如芝麻、蜂蜜、松子仁等,一般忌食辛辣刺激煎炸之品,通過飲食調(diào)理能改善脾胃的功能,增強腸蠕動,以解除或減少便秘之疾。

1.2.1.1 熱秘 癥見大便干結(jié),腹脹腹痛,口干口臭,面紅心煩,或有身熱,小便短赤,舌紅,苔黃燥,脈滑數(shù)［3］。飲食調(diào)理主要是清熱潤腸、通便。首先,病情允許每天保證有充足的飲水量(約＞2000ml),其中晨起與睡前1 h各喝溫開水150～200ml左右?？蛇M食芝麻 桃仁粥,隔天1次；或食用生地 玄參 麥冬 瘦肉湯；蔬菜 落葵各250 g煮湯加芝麻油適量等。飲食以多食新鮮水果、蔬菜及含多纖維的食物為宜,宜食蜂蜜、芝麻、杏仁、核桃等,忌用辛辣刺激煎炸之品,戒煙酒。

1.2.1.2 虛秘 多存在氣虛、陰虛、陽虛、血虛津虧幾個原因,或四種因素合并,以氣虛者為多。虛秘多因久病體虛元氣未復(fù),或年老體衰。氣血虧耗。飲食調(diào)理主要是補血益氣、潤腸通便。①氣虛秘：癥見是大便并不干硬,雖有便意,但排便困難,用力努掙則汗出短氣,便后乏力,面白神疲,肢倦懶言,舌淡苔白,脈弱。食療應(yīng)宜益氣潤腸,如黃芪15 g陳皮5 g火麻仁10 g共煎取汁加蜂蜜100 g作飲料,1次/d；黨參 黃芪 扁豆雞湯；小麥 山藥 胡蘿卜 香菇粥,蘇子10 g、陳皮5 g、火麻仁15 g、粳米100 g煲粥等。宜多吃補氣、富營養(yǎng)、易消化之品。忌食破氣耗氣、生冷性涼、油膩厚味、辛辣之品。②血虛秘：癥見大便干結(jié),面色無華,頭暈?zāi)垦?心悸氣短,失眠多夢,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脈細(xì)［4］。食療宜養(yǎng)血潤燥通便,如生地、桃仁、瘦肉湯；元肉、山藥、黑豆、枸杞、蜜棗雞湯；玄參、何首烏、枸杞子、瘦肉湯等。血虛者應(yīng)多吃補血養(yǎng)肝、補血益氣養(yǎng)心健脾之品。如：龍眼肉、枸杞子、山藥、黑木耳魚肉、瘦肉等。忌食辛辣、刺激、生冷之品。③陰虛秘：癥見大便干結(jié)如羊屎狀,形體消瘦,頭暈耳鳴。兩顴紅赤,心煩少眠,潮熱盜汗,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)［5］。食療宜滋陰通便。如：玄參、麥冬、生地、瘦肉湯；當(dāng)歸、石斛、沙參、蜜棗兔肉湯；沙參、玉竹、生魚湯；陰虛秘患者宜多食清潤滋補食品。如：芝麻、梨、銀耳、龜肉、兔肉等。少進食性涼或性平食物。如：黃豆、綠豆、芹菜、苦瓜、薏苡仁等。忌溫燥、辛辣、香濃之品。④陽虛秘：癥見大便干或不干,排出困難,小便清長,面色恍白,四肢不溫,腹中冷痛,或腰膝冷痛,舌淡苔白,脈沉遲。食療宜溫陽通便［6］。如：肉蓯蓉 牛膝 火麻仁 羊肉湯；當(dāng)歸 杏仁 大棗羊肉湯；核桃仁、杏仁、栗子、香菇雞湯等。可多進食壯陽溫?zé)犷愂称?。如：蝦仁、鯽魚、羊肉、牛肉、荔枝、龍眼、洋蔥、生姜、胡椒等。忌食生冷、苦寒、粘膩之品。如：綠豆、芹菜、西瓜、鴨肉、綠茶等。

1.2.2 生活護理

1.2.2.1 提供舒適隱蔽的排便環(huán)境,需在床上排便者,應(yīng)用屏風(fēng)遮擋,有異性應(yīng)請出異性隨員。

1.2.2.2 根據(jù)病情每天進行適當(dāng)?shù)倪\動。中風(fēng)患者應(yīng)在病情允許時,可在床上做主動或被動運動。健側(cè)肢體可以自由活動,患肢可由護士或家人協(xié)助下進行偏癱肢體綜合訓(xùn)練等被動活動,并爭取早日進行患肢主動的運動或下床活動?；顒哟螖?shù)應(yīng)由少到多,強度由小到大,時間由短到長。要勞逸結(jié)合,以免發(fā)生意外。另外,應(yīng)囑咐患者,不論有無便意,均應(yīng)養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣；大便時不宜用力過猛,避免用力過度而復(fù)中。

1.2.2.3 ①針刺：熱秘者,可選：大腸俞、支溝、天樞、合谷、曲池,用瀉法；氣虛秘可選大腸俞、天樞、脾俞、中脘、胃俞；針用補法；冷秘可針刺腎俞、大腸俞、上巨虛、神闕、氣海等穴。②按摩：a.腹部按摩：予患者平臥,用摩法和推法由中脘穴順時針推至對側(cè)天樞穴到氣海穴到進側(cè)天樞穴,再回到中脘穴,環(huán)形按摩約5min。手按壓的力量以患者能忍受為度,2～3次/d,忌饑餓或飽餐后進行,通過按摩可加強胃腸功能活動,調(diào)整氣機,從而達到健脾助運的目的。b.穴位按摩：用揉法分別按摩中脘穴,兩側(cè)天樞穴,氣海穴各30次。用按法按壓上巨虛穴約3 s,再用揉法順時針按摩30次。熱秘者加揉支溝,擦章門,拿陰、陽陵泉,點按太沖；虛秘者加擦大椎,揉氣海,按揉三陰交。c.走罐：熱秘者可結(jié)合走罐瀉熱法。取背部太陽膀胱經(jīng)來回推罐10～20min,至皮膚潮紅,1～2次/d。忌饑餓或飽餐后進行,屬脫證或形體消瘦忌用此法。

1.2.3 情志護理 醫(yī)護人員要了解患者心理動態(tài),多與家屬和患者溝通,做好相關(guān)的健康宣教,關(guān)心體貼,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持心情平和,避免七情刺激,消除憂郁,從而使氣血運行通暢,利于機體康復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)辨證施膳和采用中醫(yī)特色治療與護理,其中缺血性中風(fēng)2例及出血性中風(fēng)昏迷5例患者效果不明顯,須配合藥物導(dǎo)瀉,其余143均取得良好效果,總有效率達95.3%。

3 小結(jié)

在臨床中應(yīng)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論對中風(fēng)患者便秘進行辨證施膳,用中醫(yī)食療予調(diào)補,加強對患者的情志護理和生活護理,功能鍛煉,配合中醫(yī)特色療法(走罐、穴位按摩等)及醫(yī)生的藥物治療,使患者癥狀得到改善,取得了較好的療效,大大的提高了中風(fēng)患者生活質(zhì)量,值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］張廣清.彭剛藝.中醫(yī)護理技術(shù).廣州：廣東科技出版社,2012: 51-54.

［2］閆力.內(nèi)科護理學(xué)(上冊).北京：中國中醫(yī)藥出版社,2006: 155-161.

［3］錢芳.護理干預(yù)對高齡老人便秘情況的影響研究.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(29):23.

［4］周菁菁.缺血性腦中風(fēng)的護理體會.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2015,13(1):109-111.

［5］劉繼林.中醫(yī)食療.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,1988:122.

［6］陳巖.中醫(yī)養(yǎng)生與食療.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:224-225.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.153

2016-04-20］

511300 廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)?？?/p>