調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療在早期乳腺癌保乳術(shù)后療效對(duì)比分析

穆毅 阮有民

調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療在早期乳腺癌保乳術(shù)后療效對(duì)比分析

穆毅 阮有民

目的對(duì)比分析調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療在早期乳腺癌保乳術(shù)后的治療效果和安全性。方法178例早期乳腺癌保乳手術(shù)患者,隨機(jī)分成對(duì)照組(63例)和觀察組(115例)。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)放療,觀察組應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療,術(shù)后隨訪3年,比較兩組患者局部控制率、無(wú)瘤生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及急性放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者局部控制率為93.0%,對(duì)照組為90.4%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者無(wú)瘤生存率為87.8%,對(duì)照組為84.1%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為4.3%,對(duì)照組為0,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者1級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生率為87.8%,2級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生率為12.2%；對(duì)照組患者1級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生率為68.3%,2級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生率為31.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療具有相似局部控制率、無(wú)瘤生存率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,但調(diào)強(qiáng)放療較常規(guī)放療在減少2級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生率方面具有優(yōu)勢(shì),是一種安全性更高的放療方式,具有更為廣泛的臨床應(yīng)用前景。

調(diào)強(qiáng)放療；常規(guī)放療；早期乳腺癌；保乳手術(shù)

保乳手術(shù)以及術(shù)后進(jìn)行輔助放療是目前早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法［1］。通過(guò)輔助放療不僅可以減少局部的腫瘤復(fù)發(fā),而且能夠達(dá)到理想的遠(yuǎn)期治療效果,提高患者的生活質(zhì)量,是保乳手術(shù)治療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的是切線野照射治療和調(diào)強(qiáng)放射治療兩種方法［3］。本科對(duì)收治的早期乳腺癌保乳手術(shù)患者患者術(shù)后采用常規(guī)放療和調(diào)強(qiáng)放療的效果進(jìn)行了系統(tǒng)的比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2012年6月本院早期乳腺癌保乳手術(shù)患者178例,按照數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組(63例)和觀察組(115例)。對(duì)照組中患者年齡23～59歲,平均年齡(45.2±10.8)歲；部位：左側(cè)乳腺35例、右側(cè)乳腺28例；病理分型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌28例、浸潤(rùn)性小葉癌22例、導(dǎo)管內(nèi)癌7例、髓樣癌6例；TNM分期：Ⅰ期45例、Ⅱ期18例。觀察組患者年齡25～61歲,平均年齡(44.9±10.6)歲；部位：左側(cè)乳腺64例、右側(cè)乳腺51例；病理分型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌54例、浸潤(rùn)性小葉癌39例、導(dǎo)管內(nèi)癌14例、髓樣癌8例；TNM分期：Ⅰ期72例、Ⅱ期43例。兩組患者年齡、部位、病理分型和TNM分期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)放療:使用專用的乳腺托架、內(nèi)外切線中心野以及楔形濾過(guò)板,使用6MVX線行全乳腺照射,使用劑量50 Gy/25次、瘤床補(bǔ)量10 Gy/5次。觀察組應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療：患者平臥,使用專用的乳腺托架固定,將乳腺瘢痕以及乳腺邊界使用鉛絲進(jìn)行標(biāo)記后進(jìn)行模擬CT掃描,將圖像經(jīng)放療局域網(wǎng)傳至三維放射治療系統(tǒng),確定靶區(qū)和危及器官,使用6MVX線行全乳腺照射,使用劑量50 Gy/25次、瘤床補(bǔ)量10 Gy/5次。放射治療后受體陽(yáng)性患者均進(jìn)行常規(guī)的內(nèi)分泌治療［4］。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者局部控制率、無(wú)瘤生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及急性放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者局部控制率為93.0%、對(duì)照組為90.4%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者無(wú)瘤生存率為87.8%,對(duì)照組為84.1%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為4.3%,對(duì)照組為0,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者出現(xiàn)1級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng)101例、發(fā)生率為87.8%,2級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng)14例、發(fā)生率為12.2%；對(duì)照組患者出現(xiàn)1級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng)43例,發(fā)生率為68.3%,2級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng)20例,發(fā)生率為31.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)3級(jí)和4級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng)。

3 討論

早期乳腺癌在保乳手術(shù)術(shù)后進(jìn)行放射治療能夠有效減少70%患者局部失敗率以及增加85%～90%患者的無(wú)疾病生存期［5］。相關(guān)的研究表明［6］,傳統(tǒng)的常規(guī)放療使用的切線野技術(shù)加楔形板照射技術(shù)由于乳腺外形的差異導(dǎo)致在靶區(qū)內(nèi)的劑量分布不均勻,從而引起患者出現(xiàn)不同程度的急性毒副反應(yīng),同時(shí)也會(huì)影響遠(yuǎn)期的美容效果。而調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)是一種改良的放療技術(shù),不僅可以保持有效的覆蓋率,而且能夠顯著的提高靶區(qū)內(nèi)的劑量均勻性,有效的減少了危及器官的照射劑量和照射體積,使得發(fā)生心血管反應(yīng)和放射性肺炎等不良反應(yīng)的幾率顯著的下降［7］。

本組臨床研究中,應(yīng)用常規(guī)放療的對(duì)照組患者在局部控制率、無(wú)瘤生存率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率三方面與應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療治療的觀察組患者比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；表明兩組患者在遠(yuǎn)期療效方面具有相同的效果,但是觀察組患者發(fā)生2級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng)率為12.2%,遠(yuǎn)低于對(duì)照組的31.7%(P＜0.05),表明調(diào)強(qiáng)放療方法能夠有效的降低毒性反應(yīng)和不良反應(yīng)的發(fā)生率,與殷紅梅等［8］研究報(bào)道結(jié)論相符合,進(jìn)一步證實(shí)調(diào)強(qiáng)放療術(shù)早期乳腺癌保乳術(shù)后安全、可靠、有效的放療方案。

綜上所述,調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療具有相似局部控制率、無(wú)瘤生存率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,但調(diào)強(qiáng)放療較常規(guī)放療在減少2級(jí)急性放射性皮膚反應(yīng)發(fā)生率方面具有優(yōu)勢(shì),是一種安全性更高的放療方式,具有更為廣泛的臨床應(yīng)用前景。

［1］雷風(fēng),古定標(biāo),白玉海,等.容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療在早期乳腺癌保乳術(shù)后的療效.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(8):1278-1280.

［2］封江平.乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療28例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(24):87-89.

［3］陳磊,朱超華,徐子海.乳腺癌術(shù)后放療技術(shù)臨床應(yīng)用的進(jìn)展.臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(7):917-920.

［4］李鳳虎,常建英,洪衛(wèi),等.乳腺癌保乳術(shù)后不同放療方式的療效及不良反應(yīng).現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(13):1827-1831.

［5］楊世朋.乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療的療效比較觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(17):74-75.

［6］劉敏,董麗華,王輝東,等.乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療參數(shù)的比較.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(11):2924-2926.

［7］鄧太美,李陸.早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)勢(shì).中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(25):462-463.

［8］殷紅梅,何斌,崔珍,等.早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療臨床對(duì)照研究.中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(12):1855-1857.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.154

2015-11-06］

110042 遼寧省腫瘤醫(yī)院放療三科(穆毅)；遼河油田總醫(yī)院渤海院區(qū)腫瘤診治中心(阮有民)