護士在宮腔鏡手術(shù)中的配合與術(shù)后護理效果分析

高巍

護士在宮腔鏡手術(shù)中的配合與術(shù)后護理效果分析

高巍

為分析護士在宮腔鏡手術(shù)中的配合與術(shù)后護理對患者宮腔鏡手術(shù)的效果,選取68例實施宮腔鏡手術(shù)的患者作為此次研究對象,患者采取護士在術(shù)中的配合和術(shù)后護理,觀察患者的術(shù)后臨床效果。護士在宮腔鏡手術(shù)中的配合可保證患者宮腔鏡手術(shù)順利完成,未出現(xiàn)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)綜合征,減少了手術(shù)的危險性；實施術(shù)后護理可以明顯減少患者的術(shù)后并發(fā)癥,疏導(dǎo)患者不良情緒,促進患者術(shù)后康復(fù),明顯提高患者的手術(shù)療效。對患者實施術(shù)后護理能促進患者康復(fù),提高患者的治愈能力和生存質(zhì)量。

宮腔鏡手術(shù)；術(shù)后護理；效果分析

宮腔鏡手術(shù)是婦科臨床應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)類型,宮腔鏡是對子宮內(nèi)疾病進行診斷和治療的先進設(shè)備,在手術(shù)中通過宮腔鏡可以直接觀察到宮腔內(nèi)病變情況,針對病情作出準(zhǔn)確判斷,進行定位和采集病變組織送檢,具有無需開腹、創(chuàng)傷性好的手術(shù)優(yōu)勢［1］。手術(shù)室護理工作是整個手術(shù)室風(fēng)險控制的重點,護士在手術(shù)中有效的配合是保障手術(shù)成功的前提,特別是對宮腔鏡術(shù)中的密切配合,雖然宮腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較少,但手術(shù)也存在一定的手術(shù)危險性,在手術(shù)中,護士與醫(yī)生的緊密配合,可以確保手術(shù)安全有效進行,對需要宮腔鏡手術(shù)患者具有重要意義。宮腔鏡術(shù)后護理在臨床中應(yīng)用也能明顯提高手術(shù)質(zhì)量,減少患者手術(shù)的不利影響因素,能有效取得較好的臨床手術(shù)療效。本次研究通過回顧性分析本院2015年1～10月的宮腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用護士術(shù)中配合和術(shù)后護理的效果,取得效果較為顯著,現(xiàn)將研究報告加以總結(jié),具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～10月本院婦產(chǎn)科收治的需要實施宮腔鏡手術(shù)的68例患者作為此次研究對象,患者均為女性,年齡24～51歲,平均年齡(35.0±5.3)歲,經(jīng)治療前相關(guān)病情診斷,患者病情分型如下：宮腔粘連分離術(shù)11例,子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)10例,宮頸腫物、子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)10例,取環(huán)9例,子宮縱膈切開9例,診斷性檢查19例。患者均進行術(shù)前病史詢問、身體檢查,患者或患者家屬均同意此次研究。

1.2 手術(shù)儀器選擇 所有患者儀器均選則連續(xù)性灌流式液體膨?qū)m機以及電視攝像監(jiān)控系統(tǒng)、直管式30°硬性宮腔鏡(外徑4 mm)。

1.3 膨?qū)m介質(zhì) 采用5%葡萄糖液和5%甘露醇液,膨?qū)m壓力維持13.3～20 kPa,液體流速300～400ml/min。

1.4 方法

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者在月經(jīng)干凈后3～7 d實施手術(shù),如果患者存在異常子宮出血,應(yīng)選擇陰道出血量減少或完全停止后進行手術(shù)?；颊咝g(shù)前須接受各項檢查,確定符合條件后,口服米非司酮軟化宮頸作用,降低低置鏡進入時阻力,便于手術(shù)操作。囑咐患者排空膀胱,根據(jù)手術(shù)方式不同選擇連續(xù)性硬膜外麻醉或靜脈麻醉,最后對患者行導(dǎo)尿管置入［2］。

1.4.2 器械準(zhǔn)備 手術(shù)室護士按照手術(shù)類型選擇宮腔鏡手術(shù)用物及相關(guān)器械,對所有手術(shù)中需要用到器械進行嚴格消毒滅菌,嚴格無菌化操作,準(zhǔn)備完畢后進行手術(shù)。

1.4.3 術(shù)中配合 患者放置手術(shù)臺上后,建立一條上肢靜脈通道,全身麻醉后將患者安置于膀胱截石位,為患者貼好電刀負極板后打開開關(guān),將電刀切割功率調(diào)到80 W、電凝功率控制在60 W左右。常規(guī)消毒鋪單后,暴露患者會陰部手術(shù)視野,與手術(shù)醫(yī)生配合將光源線、電機線和攝像頭等套上無菌套妥善固定并連接,防止脫落。將消毒滅菌后的宮腔鏡手術(shù)器械根據(jù)手術(shù)所需前后順序置于器械臺上,以便手術(shù)醫(yī)生操作。在手術(shù)過程中,觀察監(jiān)視儀的運轉(zhuǎn)情況,根據(jù)手術(shù)程度調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力,維持宮腔膨脹視野清晰,密切注意容器內(nèi)足夠的灌流量,及時補充,并記錄宮腔灌流量和排出量,并報告其差值。

1.4.4 術(shù)中配合要點 ①防止電能損傷。為了避免手術(shù)中電灼損傷、子宮穿孔等并發(fā)癥,在為患者擺好手術(shù)體位時要做好絕緣準(zhǔn)備,將負極板貼于患者肌肉豐滿部位,一般是置于大腿下或臀部,并隨時檢查負極板是否出現(xiàn)松脫,并根據(jù)手術(shù)程度調(diào)節(jié)電切功率。②防止體液超負荷的發(fā)生。由于宮腔鏡電切手術(shù)的膨?qū)m液量大和手術(shù)時間長,為了避免過量的液體吸收,手術(shù)室忽視需要密切監(jiān)測灌流量和液體排出量,控制壓力與流速,如有異常情況,及時報告手術(shù)醫(yī)生,并配合處理。③防止靜脈空氣栓塞。宮腔手術(shù)會損害內(nèi)膜,并開放血管,在手術(shù)前連接好各導(dǎo)管,協(xié)助手術(shù)醫(yī)生排盡注水管內(nèi)及鏡鞘內(nèi)的氣體,防止空氣進入宮腔。④嚴格按照手術(shù)流程進行操作,觀察患者生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常及時處理［3］。

1.5 術(shù)后護理 宮腔鏡檢查完畢后,護士要交代患者檢查后可能出現(xiàn)的出血、腹痛及感染等并發(fā)癥,遵照醫(yī)囑用藥治療。術(shù)后需要密切觀察患者病情變化情況,注意患者生命體征變化。全身麻醉患者未完全清醒時平臥,頭偏向一側(cè),待患者麻醉感消失后進行下床活動。觀察患者是否出現(xiàn)陰道流血、腹痛、排尿等情況。在患者出院時,囑咐患者注意個人衛(wèi)生,保持外陰皮膚清潔,1個月以內(nèi)禁止陰道沖洗、盆浴及性生活,防止出現(xiàn)感染。

2 結(jié)果

護士在宮腔鏡手術(shù)中的配合可保證患者宮腔鏡手術(shù)順利完成,未出現(xiàn)TURP綜合征。

3 討論

在臨床中,宮腔鏡是一項全新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù),已被廣泛應(yīng)用于宮腔內(nèi)檢查和治療,相比其他婦科診療技術(shù),宮腔鏡具有精準(zhǔn)度高、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點,隨著宮腔鏡手術(shù)在婦科臨床應(yīng)用的普及,在婦科領(lǐng)域有著廣闊的應(yīng)用前景。在宮腔鏡手術(shù)中,為了避免出現(xiàn)一些嚴重并發(fā)癥,比如子宮穿孔、輸卵管穿孔、出血等,需要手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)護士的密切配合,再加上認真細致的護理,能最大程度的減輕并發(fā)癥對患者的損害。在本次研究中,護士在患者手術(shù)前做好檢查和配合工作,術(shù)中、術(shù)后的精心護理取得較好的手術(shù)效果,總結(jié)出較為詳盡的手術(shù)護理配合對策,具體如下：①加強宮腔鏡手術(shù)護理隊伍建設(shè),組建護理經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的護士隊伍,負責(zé)對宮腔鏡手術(shù)相關(guān)儀器、設(shè)備的檢查和保養(yǎng),確定儀器設(shè)備的性能良好,保證在手術(shù)過程儀器設(shè)備使用順利。②由于宮腔鏡手術(shù)在手術(shù)過程中,需要掌握的配合要點較多,需要手術(shù)室護士做好術(shù)中配合工作,掌握術(shù)中配合要點,嚴密觀察患者的病情變化,并配合手術(shù)醫(yī)生做好相關(guān)的應(yīng)對措施。③在宮腔鏡手術(shù)結(jié)束后,需要對患者輔以悉心護理,針對手術(shù)類型給患者講解術(shù)后注意事項,并囑咐患者遵醫(yī)用藥,確保手術(shù)的成功率［4-6］。

綜上所述,在臨床中應(yīng)加強對護士手術(shù)配合的技術(shù)培訓(xùn),做好術(shù)中配合、術(shù)后監(jiān)測,積極預(yù)防、早期識別,不能認為宮腔鏡檢查和治療時間段而忽略對并發(fā)癥的防治,在具體的培訓(xùn)工作中也要注重培訓(xùn)護士正確的處理宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的方法和措施,提升手術(shù)室護士的操作水平和護理水平,提高手術(shù)是護理質(zhì)量,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

［1］張麗娟.護理配合對婦科宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及護理滿意度的影響.河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(5):956.

［2］陳杰.護士在宮腔鏡手術(shù)中的配合與術(shù)后護理.中外婦兒健康,2011,19(7):356.

［3］伍春蘭,吳秀霞,許可可,等.護士在宮腔鏡手術(shù)中的配合與術(shù)后護理.中國計劃生育學(xué)雜志,2005,19(9):558-559.

［4］歐陽小玲,劉學(xué)紅,麥財就,等.手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護理方案在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(36):186-188.

［5］李杏.宮腔鏡手術(shù)的配合及術(shù)后并發(fā)癥護理要點分析.吉林醫(yī)學(xué),2015(15):3400-3401.

［6］邱詠梅.宮腔鏡手術(shù)的配合與護理觀察.醫(yī)學(xué)與社會,2015 (B06):305.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.114

2016-09-02］

116000 營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科