不同劑量羥考酮誘導(dǎo)氣管插管對(duì)心血管反應(yīng)的影響

謝柏年李春梅 陳達(dá)和 陳國(guó)權(quán)

不同劑量羥考酮誘導(dǎo)氣管插管對(duì)心血管反應(yīng)的影響

謝柏年李春梅 陳達(dá)和 陳國(guó)權(quán)

目的探討羥考酮用于全身麻醉(全麻)誘導(dǎo)氣管插管的安全有效劑量。方法60例擇期氣管插管全麻手術(shù)患者,根據(jù)羥考酮?jiǎng)┝坎煌S機(jī)分為Q1組、Q2組和Q3組,每組20例。羥考酮?jiǎng)┝縌1組為0.10 mg/kg,Q2組為0.15 mg/kg,Q3組為0.20 mg/kg。三組患者均予全麻誘導(dǎo)。觀察并記錄麻醉前(T0)、誘導(dǎo)插管前(T1)、導(dǎo)管通過(guò)聲門(mén)時(shí)(T2)、插管后1min(T3)、插管后5min(T4)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)和心血管不良反應(yīng)發(fā)生的情況。結(jié)果與T0時(shí)比較,T1時(shí)三組MAP、HR均明顯降低,且Q3組均低于Q1組、Q2組(P<0.05)；T2、T3時(shí),Q1、Q2組MAP、HR均升高,且Q1組顯著高于Q2組(P<0.05)；Q3組較T1升高不明顯,且低于T0時(shí)(P<0.05)。T4時(shí)三組MAP、HR恢復(fù)至T0水平。結(jié)論0.15 mg/kg的羥考酮聯(lián)合咪達(dá)唑侖、丙泊酚、苯磺酸順阿曲庫(kù)銨能有效地抑制插管時(shí)的心血管反應(yīng),且不良反應(yīng)少,是較為安全的有效劑量。

羥考酮；麻醉誘導(dǎo)；氣管插管；心血管反應(yīng)

羥考酮是從阿片生物堿蒂巴因植物衍生物制成的半合成阿片類(lèi)藥物,是μκ受體雙重激動(dòng)劑［1］。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前端細(xì)胞上的μ受體,減少或阻斷C纖維向脊髓脊角神經(jīng)元的傳遞,從而阻止或延緩疼痛,還可以通過(guò)κ受體作用于平滑肌構(gòu)成的器官發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［2］。臨床主要用于急性疼痛的治療,而用于麻醉誘導(dǎo)氣管插管的報(bào)道較少。本研究擬通過(guò)比較不同劑量羥考酮誘導(dǎo)氣管插管對(duì)心血管反應(yīng)的影響,探討羥考酮的合理劑量,為臨床合理用藥提高參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),術(shù)前簽署麻醉知情同意書(shū)。選擇2014年10月～2016年4月60例擇期氣管插管全麻的患者為研究對(duì)象,其中男35例,女25例,年齡47～76歲,體重47～76 kg,ASA分級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí),MallampatⅠ或Ⅱ級(jí)。無(wú)過(guò)敏史、無(wú)嚴(yán)重心血管、呼吸系統(tǒng)疾病史,無(wú)長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物史。根據(jù)羥考酮?jiǎng)┝坎煌S機(jī)均分為Q1組、Q2組和Q3組,每組20例。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般資料比較(n,±s)

注：三組比較,P>0.05

組別 例數(shù) 男/女 平均年齡(歲) 平均體重(kg) 插管時(shí)間(s) Q1組 20 13/7 36.6±8.9 59.0±10.8 38.1±4.5 Q2組 20 12/8 38.2±7.6 61.0±8.9 39.8±4.6 Q3組 20 10/10 37.5±8.3 63.0±8.6 41.0±3.9

1.2 麻醉方法 常規(guī)禁食禁飲,無(wú)術(shù)前用藥,入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、血壓(BP)、HR、血氧飽和度(SpO2)和有創(chuàng)動(dòng)脈壓,開(kāi)通靜脈通道后Q1組0.10 mg/kg羥考酮、Q2組0.15 mg/kg羥考酮、Q3組0.20 mg/kg羥考酮靜脈緩慢注射,1min后三組依次予咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg,苯磺酸順阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg麻醉誘導(dǎo),期間觀察MAP、HR。MAP下降>20%或HR<50次/min者予麻黃堿10～15 mg或阿托品0.25～0.50 mg靜脈注射,3min后氣管插管,均一次成功,術(shù)中七氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼維持理想的麻醉深度,苯磺酸順阿曲庫(kù)銨間斷靜脈注射維持肌松,術(shù)畢均如麻醉復(fù)蘇室蘇醒及拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄T0、T1、T2、T3、T4的MAP、HR及心血管不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生的情況,觀察術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者 MAP、HR比較 與T0時(shí)比較,T1時(shí)三組MAP、HR均明顯降低,且Q3組均低于Q1組、Q2組(P<0.05)；Q3組有2例MAP<40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),需用麻黃堿糾正,有6例HR<48次/min,需用阿托品糾正。T2、T3時(shí),Q1、Q2組MAP、HR均升高,且Q1組顯著高于Q2組(P<0.05)；Q3組低于T0時(shí)(P<0.05)。T4時(shí)三組MAP、HR恢復(fù)至T0水平。見(jiàn)表2。

表2 三組患者 MAP、HR 比較(±s)

注：與T0比較,aP<0.05；與Q3組比較,bP<0.05;與Q2組比較,cP<0.05

指標(biāo) 組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4MAP(mm Hg ) Q1組 20 92.4±13.1 78.9±9.1ab 117.6±9.7ac 115.0±9.5ac 93.5±12.6 Q2組 20 95.6±12.3 76.5±8.6ab 103.6±8.9a 102.6±8.8a 96.6±12.1 Q3組 20 93.7±13.4 72.3±9.5a 74.5±8.6a 75.3±7.6a 92.3±13.1 HR(次/min) Q1組 20 79.0±7.3 75.0±5.1ab 98.4±9.5ac 95.1±9.2ac 80.0±6.7 Q2組 20 80.0±8.4 74.5±4.8ab 84.3±9.9a 88.5±9.9a 78.1±6.3 Q3組 20 80.9±8.8 72.3±2.7a 73.4±7.3a 75.4±6.6a 79.8±7.5

2.2 三組心血管不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 Q1組高血壓、心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率均高于Q2、Q3組(P<0.05);Q3組心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率高于Q1組、Q2組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

全麻誘導(dǎo)氣管插管由于喉鏡置入和氣管導(dǎo)管刺激舌根、會(huì)厭、咽喉和氣管黏膜感受器,引起體內(nèi)兒茶酚胺釋放(去甲腎上腺為主),導(dǎo)致心率加快、血壓升高、或心律失常等血流動(dòng)力學(xué)改變,甚至心腦血管意外發(fā)生［3］。氣管插管刺激聲門(mén)、氣管、氣管隆突等。還可以播音器迷走神經(jīng)反應(yīng),表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降,甚至心跳驟停［4］。為了預(yù)防心腦血管不良反應(yīng),臨床上通常應(yīng)用阿片類(lèi)要阻斷來(lái)自咽喉部刺激的傳入沖動(dòng)。減輕插管時(shí)心血管反應(yīng)［5］。羥考酮時(shí)目前臨床上唯一使用的阿片雙受體激動(dòng)劑,起效快,不良反應(yīng)較輕［6］。靜脈給藥時(shí),2～3min起效,維持4 h［7］。其跨膜效應(yīng)和透過(guò)血腦屏障的能力突出,具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,其對(duì)α受體的親和力較低,骨呼吸抑制作用較輕,臨床應(yīng)用安全范圍廣。本研究表明0.15 mg/kg組不管是在誘導(dǎo)時(shí)或在插管時(shí)MAP、HR波動(dòng)均較小,且不良反應(yīng)少。

綜上所述,羥考酮0.15 mg/kg聯(lián)合咪達(dá)唑侖、丙泊酚、苯磺酸順阿曲庫(kù)銨誘導(dǎo)氣管插管能安全有效地抑制心腦血管的不良反應(yīng),且藥物副作用少。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.088

2016-11-02］

528311 廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院麻醉科

謝柏年