拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療小兒癲癇的療效及對(duì)血清指標(biāo)的影響

李瑾

拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療小兒癲癇的療效及對(duì)血清指標(biāo)的影響

李瑾

目的探析采用拉莫三嗪與丙戊酸鈉聯(lián)合治療小兒癲癇的臨床療效及對(duì)血清指標(biāo)的影響。方法90例小兒癲癇患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,各45例。對(duì)照組患兒口服丙戊酸鈉進(jìn)行治療,觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服拉莫三嗪。比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組的治療總有效率為91.1%,高于對(duì)照組的68.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組各血清指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%,與對(duì)照組的17.8%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用拉莫三嗪與丙戊酸鈉聯(lián)合治療小兒癲癇安全性良好,可有效改善患兒血清指標(biāo)水平,提高治療效果。

小兒癲癇；拉莫三嗪；丙戊酸鈉；臨床療效；血清指標(biāo)

癲癇俗稱“羊兒風(fēng)”,是指由陣發(fā)性、暫時(shí)性腦功能紊亂所致的驚厥發(fā)作,是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種反復(fù)發(fā)作、病因復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征［1］。臨床表現(xiàn)為肌肉抽搐、感覺(jué)、意識(shí)及情感等方面短暫異常并反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響兒童大腦發(fā)育及身心健康［2］。故為探討合理有效的抗癲癇治療方案,本研究采用拉莫三嗪與丙戊酸鈉聯(lián)合治療小兒癲癇,分析其對(duì)患兒療效及血清指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月到本院就診的小兒癲癇患兒90例,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,各45例。對(duì)照組男23例,女22例；腦病后遺癥9例,神經(jīng)皮膚綜合征11例,缺氧缺血性腦病19例,先天性腦畸形6例；年齡1.3～11.8歲,平均年齡(6.5±2.3)歲；體重9.7～35.3 kg,平均體重(19.7±5.2)kg；發(fā)作持續(xù)時(shí)間8～16min,平均時(shí)間(12.5±1.6)min；病程2.2～4.0個(gè)月,平均病程(3.0±1.3)個(gè)月。觀察組男21例,女24例；腦病后遺癥10例,神經(jīng)皮膚綜合征8例,缺氧缺血性腦病20例,先天性腦畸形7例；年齡1.6～11.2歲,平均年齡(7.1±2.1)歲；體重10.2～34.9 kg,平均體重(19.6±5.1)kg；發(fā)作持續(xù)時(shí)間8～17min,平均時(shí)間(13.1±1.4)min；病程2.0～4.0個(gè)月,平均病程(3.1±1.2)個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、體重、病程、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒給予丙戊酸鈉(湖南迪諾制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093861)口服進(jìn)行治療,首次服用劑量為15 mg,2次/d,4周內(nèi)將藥量增加至25 mg,具體用藥劑量根據(jù)患兒體重及病情進(jìn)行調(diào)整。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上口服拉莫三嗪(三金集團(tuán)湖南三金制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050596)進(jìn)行治療,每次劑量為0.15～0.30 mg,1次/d,8周之內(nèi)將用藥劑量增加至1～5 mg,根據(jù)患兒的具體病情及體重調(diào)整藥量。兩組患兒均持續(xù)用藥4個(gè)月控制病情。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患兒治療后的臨床療效、血清指標(biāo)水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血清指標(biāo)：包括同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒病情得到明顯控制,癲癇無(wú)重新發(fā)作的現(xiàn)象為無(wú)發(fā)作；癲癇發(fā)作頻率低于治療前的40%,痙攣癥狀明顯減輕為顯效；癲癇發(fā)作頻率為治療前的40%～60%,痙攣癥狀有所減輕為有效；癲癇發(fā)作頻率高于治療前的60%,或病情沒(méi)有得到控制,癲癇癥狀無(wú)變化為無(wú)效?？傆行?(無(wú)發(fā)作+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患兒臨床治療無(wú)發(fā)作14例,顯效14例,有效13例,無(wú)效4例,總有效率為91.1%(41/45)；對(duì)照組患兒無(wú)發(fā)作5例,顯效10例,有效16例,無(wú)效14例,總有效率為68.9%(31/45)；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.944,P<0.05)。

2.2 血清指標(biāo) 觀察組患兒的Hcy水平為(11.8±1.2)μmol/L,低于對(duì)照組的(16.6±2.1)μmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.313,P<0.05)；觀察組患兒的hs-CRP水平為(4.9±0.5)mg/L,低于對(duì)照組的(8.1±1.0)mg/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.200,P<0.05)；觀察組患兒的TNF-α水平為(28.7±3.1)pg/ml,低于對(duì)照組的(54.8±5.6)pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=27.354,P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患兒治療期間出現(xiàn)皮疹1例,頭疼1例,嗜睡2例,多種反應(yīng)隨機(jī)組合同時(shí)發(fā)生1例,總不良反應(yīng)率為11.1%(5/45)；對(duì)照組患兒出現(xiàn)食欲不振2例,皮疹2例,頭疼1例,嗜睡1例,谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高1例,多種反應(yīng)隨機(jī)組合同時(shí)發(fā)生1例,總不良反應(yīng)率為17.8%(8/45)；兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.809,P>0.05)。

3 討論

治療小兒癲癇主要目的在于緩解臨床癥狀,減少發(fā)作次數(shù)。然而由于患兒年齡小,耐藥性及抵抗力差,藥物的安全性及有效性極為重要。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),采用拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療小兒癲癇具有良好效果［3,4］。

拉莫三嗪是一種新型的抗癲癇藥物,具有廣譜、耐受性良好、安全性較高等優(yōu)點(diǎn)［5］?？梢杂行б种拼竽X神經(jīng)元的反復(fù)放電,達(dá)到治療癲癇的效果。丙戊酸鈉為一種不含氮的廣譜抗癲癇藥,適用于多種原因引發(fā)的癲癇,但長(zhǎng)期單獨(dú)使用易引起多種不良反應(yīng),嚴(yán)重者導(dǎo)致肝臟損傷。本研究中觀察組患兒的治療總有效率為91.1%,高于對(duì)照組的68.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合使用抗癲癇效果顯著,可明顯改善患兒癲癇發(fā)作次數(shù),減少?gòu)?fù)發(fā)幾率。Hcy是一種含硫的非必需氨基酸,升高后對(duì)腦神經(jīng)具有毒性作用,與癲癇的發(fā)作密切相關(guān)；hs-CRP是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物；TNF-α是由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的炎癥因子,反映炎癥水平,同時(shí)具有殺傷和抑制腫瘤細(xì)胞,誘導(dǎo)肝細(xì)胞急性期蛋白合成,促進(jìn)細(xì)胞增殖和分化的作用,故上述血清指標(biāo)水平可明顯反映癲癇的病情發(fā)展及治療效果。觀察組患兒的血清指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合治療可有效緩解癲癇臨床癥狀,降低癲癇反復(fù)發(fā)作對(duì)血管、肝腎功能、大腦功能及免疫神經(jīng)的損害,減輕炎癥反應(yīng),提高患兒免疫系統(tǒng)功能,增強(qiáng)抗病能力,促進(jìn)減少癲癇復(fù)發(fā)幾率。治療期間觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%,與對(duì)照組的17.8%比較更低,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能損傷,說(shuō)明拉莫三嗪與丙戊酸鈉聯(lián)合使用較單獨(dú)使用丙戊酸鈉安全性良好。

綜上所述,采用拉莫三嗪與丙戊酸鈉聯(lián)合治療小兒癲癇安全性良好,可有效改善患兒血清指標(biāo)水平,提高治療效果。

［1］陳鳳民,邢燕,任純明.拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療小兒癲癇臨床觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(8):828-829.

［2］陳亞南,張媞,徐善森,等.丙戊酸鈉聯(lián)用新型抗癲癇藥對(duì)癲癇患兒血氨的影響.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(15):1378-1380.

［3］王磊,陳建權(quán),王晉朝,等.拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療26例兒童難治性癲癇臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(7):722-723.

［4］陳海英.拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療兒童難治性癲癇臨床研究.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(23):52-53.

［5］趙新春,邢效如,臺(tái)立穩(wěn).拉莫三嗪對(duì)癲癇患者療效和安全性及生活質(zhì)量影響研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(14):2663-2665.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.053

2016-11-08］

110000 沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院