微創(chuàng)引流術與開顱術治療腦外傷硬腦膜外血腫臨床效果比較分析

周俊升

微創(chuàng)引流術與開顱術治療腦外傷硬腦膜外血腫臨床效果比較分析

周俊升

目的比較分析微創(chuàng)引流術與開顱術治療腦外傷硬腦膜外血腫的臨床效果。方法103例腦外傷硬腦膜外血腫患者,按照入院時間不同分為對照組(51例,行傳統(tǒng)開顱術)和研究組(52例,行微創(chuàng)引流術),比較兩組治療效果和術后并發(fā)癥情況。結果研究組手術時間為(28.68±2.07)min,術中出血量為(5.79±0.74)ml,住院費用為(3587.76±297.63)元,住院時間為(8.50±2.60)d。對照組手術時間為(243.57±25.63)min,術中出血量為(204.50±18.39)ml,住院費用為(5642.39±459.15)元,住院時間為(13.25±5.49)d。研究組手術時間、術中出血量、住院費用、住院時間均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)對比,對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率29.4%高于研究組9.6%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論相比于傳統(tǒng)開顱術,微創(chuàng)治療腦外傷硬腦膜外血腫的臨床效果更確切,且具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點,此治療方案值得臨床優(yōu)先選擇。

腦外傷硬腦膜外血腫；微創(chuàng)引流術；開顱術

腦外傷造成的硬腦膜外血腫屬于顱腦損傷后較容易發(fā)生的一種并發(fā)癥。其發(fā)病異常急促,病情進展不受控制,短時間內患者就可能出現(xiàn)腦疝,從而對其生命安全構成威脅［1］。針對腦外傷硬腦膜外血腫,臨床多選擇傳統(tǒng)開顱術和微創(chuàng)引流術為患者治療,但臨床實踐證實［2］,二者各有優(yōu)勢和不足,其中的開顱術盡管可將血腫徹底清除,但手術時間長,術后易出現(xiàn)并發(fā)癥；微創(chuàng)引流術雖然屬于微創(chuàng)術式,但必須對手術指征嚴格掌握,而且其無法將血腫有效清除。本文選取本院收治的腦外傷硬腦膜外血腫患者103例進行分組研究,現(xiàn)作以下分析和報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2016年3月本院收治的腦外傷硬腦膜外血腫患者103例,均符合腦外傷硬腦膜外血腫的相關臨床診斷標準［3］,且經(jīng)顱腦CT確診,將生命體征異常、存在腦外和胸腹部其他損傷的患者排除。其中男53例,女50例,患者年齡20～61歲,平均年齡(36.7±8.1)歲。其中額部血腫12例,枕部血腫43例,顳頂部血腫48例。致傷原因：打擊傷35例,墜落傷28例,車禍傷35例,摔傷5例。按照入院時間不同分為對照組(51例)和研究組(52例)。

1.2 方法 兩組患者入院后立即予以常規(guī)治療,包括止血、脫水、抗炎等。對照組行傳統(tǒng)開顱術,具體操作步驟：通過CT檢查對血腫部位予以確定,于此處作手術切口,咬除顱骨；選擇顳上回或中回入路的方式到達血腫部位,清除干凈腦室內血腫；術后實施腦外室引流,促使血壓恢復正常標準；關顱并縫合切口；術畢遵醫(yī)囑應用抗生素。研究組行微創(chuàng)引流術,術前借助腦部CT明確血腫部位,并確定具體穿刺點,通常情況下穿刺點為血腫體表投影下緣相應部位,應用利多卡因實施局部麻醉處理,采用YL-Ⅰ型一次性顱內血腫穿刺針穿刺后,于血腫中心處插入帶測控的三硅膠管,固定好引流管,術中盡可能不要對導管接頭進行多次拆卸,以防出現(xiàn)顱內感染,碎吸和沖洗血腫腔；于血腫腔內注入適量尿激酶,以達到液化水腫的目的,整個操作過程必須確保引流管暢通無阻,以徹底吸凈血腫內血塊；術后3 d可拔除引流管。術后連續(xù)5 d給予患者抗生素治療。

1.3 觀察指標 術中觀察并記錄兩組患者的手術時間和術中出血量,術后對兩組住院費用和住院時間進行統(tǒng)計,并對術后并發(fā)癥發(fā)生率進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 研究組手術時間為(28.68±2.07)min,術中出血量為(5.79±0.74)ml,住院費用為(3587.76±297.63)元,住院時間為(8.50±2.60)d。對照組手術時間為(243.57± 25.63)min,術中出血量為(204.50±18.39)ml,住院費用為(5642.39± 459.15)元,住院時間為(13.25±5.49)d。研究組手術時間、術中出血量、住院費用、住院時間均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組術后并發(fā)癥情況比較 研究組52例患者術后出現(xiàn)外傷性癲癇1例,置管部位感染、再出血各2例,并發(fā)癥發(fā)生率為9.6%。對照組51例患者術后出現(xiàn)置管部位感染5例,外傷性癲癇4例,再出血6例,并發(fā)癥發(fā)生率為29.4%。經(jīng)對比,對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

硬腦膜外血腫屬于顱腦損傷中性質最嚴重的一種繼發(fā)性病變,顳部與額部是該病的高發(fā)部位。外界暴力是導致腦外傷硬腦膜外血腫的主要原因,若發(fā)病后不盡快采取針對性治療措施,患者的生命安全將會受到嚴重威脅。有效清除血腫的同時降低顱內壓是治療腦外傷硬腦膜外血腫的關鍵［4］。

傳統(tǒng)開顱手術是臨床針對腦外傷硬腦膜外血腫的常用手段,其可將患者腦部血腫盡快清除,同時對顱內壓進行有效控制,可顯著降低死亡率,但術后易導致腦膨出、癲癇或再出血等并發(fā)癥,而且手術存在很大的風險,遠期治療效果并不盡如人意［5］。相比于開顱術,微創(chuàng)引流術具有操作簡單、微創(chuàng)、清除血腫速度快等優(yōu)點,術中采用尿激酶引流的方法可有效抑制纖溶酶,快速溶解血腫。相關研究發(fā)現(xiàn)［6］,尿激酶治療過程中,患者基本上不會出現(xiàn)再出血和炎癥現(xiàn)象,所以住院時間明顯縮短,也相應的減少了患者的住院費用。但是,需要注意的是,微創(chuàng)引流術需要嚴格掌握手術指征,如果患者受傷時間在12.0 h～3.5 d范圍內,且血腫量在40～70ml范圍內時,選擇微創(chuàng)引流術則可取得非常理想的治療效果。護理人員在術后要對患者臨床癥狀變化情況和引流液顏色、性質、量等進行密切觀察,利用CT對引流結束時間進行確定。若護理期間發(fā)現(xiàn)引流液出現(xiàn)顏色改變或者劑量增大的情況,則必須即刻予以開顱血腫清除治療。

本次試驗結果顯示,研究組手術時間、術中出血量、住院費用、住院時間均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,相比于傳統(tǒng)開顱術,微創(chuàng)治療腦外傷硬腦膜外血腫的臨床效果更確切,且具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點,此治療方案值得臨床優(yōu)先選擇。

［1］李楠.比較微創(chuàng)引流術與開顱術式在治療腦外傷硬腦膜外血腫患者中的臨床效果.中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(5):120-121.

［2］羅永庠,鄧元央.微創(chuàng)穿刺引流術治療亞急性硬膜外血腫15例療效觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(7):79-80.

［3］包永武.微創(chuàng)鉆孔聯(lián)合尿激酶灌注引流術治療硬膜外血腫的體會.溫州醫(yī)科大學學報,2016,46(5):376-378.

［4］陳習.微創(chuàng)治療顱腦損傷硬膜外血腫45例臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(4):70-71.

［5］錢佳棟,萬默各,徐德明,等.微創(chuàng)治療幕上非腦疝型硬膜外血腫39例.浙江臨床醫(yī)學,2016,18(6):1120-1121.

［6］溫茂清,涂勇.手術用體表標記貼輔助微創(chuàng)手術治療硬膜外血腫體會.贛南醫(yī)學院學報,2015,35(4):588-589.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.050

2016-11-07］

125300 建昌縣人民醫(yī)院腦外科