口腔頜面部惡性腫瘤切除及面動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)術(shù)圍手術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)探討

張揚(yáng) 萬(wàn)延俊 王超

口腔頜面部惡性腫瘤切除及面動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)術(shù)圍手術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)探討

張揚(yáng) 萬(wàn)延俊 王超

目的總結(jié)口腔頜面部惡性腫瘤切除及面動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)術(shù)圍手術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法15例進(jìn)行口腔頜面部惡性腫瘤切除的患者,均接受術(shù)后面動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)術(shù)來(lái)修復(fù)與重建面部的損傷,同時(shí)整理患者的臨床數(shù)據(jù)資料,評(píng)價(jià)圍手術(shù)的效果。結(jié)果15例患者中,逆行皮瓣修復(fù)術(shù)成功率達(dá)到93.3%(14/15),有1例患者在術(shù)后次日皮瓣發(fā)生壞死,但是給予了補(bǔ)救措施。所有患者的生理功能諸如吞咽功能均恢復(fù)正常。3年內(nèi)的回訪記錄表明,有2例患者發(fā)生了腫瘤的復(fù)發(fā),及時(shí)進(jìn)行了相關(guān)的治療。結(jié)論口腔頜面部口裂上部的損傷患者的最佳治療選擇面動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)術(shù)。切除口腔頜面部的腫瘤,隨著進(jìn)行面動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)術(shù)有助于患者的治療與康復(fù)。

口腔頜面部惡性腫瘤切除；面動(dòng)脈；逆行皮瓣修復(fù)；圍手術(shù)

口腔頜面部惡性腫瘤的發(fā)生率越來(lái)越高,臨床上的治療方案一般為將腫瘤切除,這種療法就會(huì)引起患者的組織缺損［1］。組織缺損影響了患者的生理功能,增加了患者的心理壓力,降低了患者的生存質(zhì)量［2］。組織缺損的修復(fù)通常分為順行面動(dòng)脈瓣和逆行面動(dòng)脈瓣,根據(jù)患者的損傷部位的不同,選擇合適的皮瓣方式。一般口裂上部的組織損傷,優(yōu)先選擇逆行皮瓣修復(fù)術(shù)。逆行皮瓣修復(fù)術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是患者治愈率和生存質(zhì)量提高的重要保障。本文歸納總結(jié)了面動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年1～9月于本院進(jìn)行口腔頜面部惡性腫瘤切除的15例患者,其中男9例,女6例,年齡30～68歲,平均年齡(48.00±12.31)歲。不同患者腫瘤的發(fā)生部位不同,統(tǒng)計(jì)如下：口底4例,舌部3例,牙齦癌8例。按口腔頜面部腫瘤病理類型分類：9例患者為鱗癌,3例患者為腺樣囊性癌,3例患者為基底細(xì)胞癌。

1.2 治療方案 手術(shù)前檢查患者的全身麻醉情況,避免手術(shù)中出現(xiàn)一些禁忌。患者平躺,將頭仰起,一般皮瓣不能超出下頜下緣,實(shí)際寬度由損傷部位的大小決定,制作的皮瓣近似于橢圓形為好。從下端開始手術(shù),將表皮皮膚、皮下組織與頸闊肌切開,分離下頜下緣至二腹肌前后,掀開皮瓣,根據(jù)設(shè)計(jì)的皮瓣從上端切開皮膚,不得超出下頜下緣處。務(wù)必確保下頜下緣處的骨膜不能與皮瓣分離。解剖下頜下腺,解剖面動(dòng)脈的近心端,使之?dāng)嗔选Ｒ罁?jù)患者上頜損傷面的大小,游離出適合長(zhǎng)度的血管蒂帶。將面動(dòng)脈穿過下頜下腺,到達(dá)患者損傷部位,進(jìn)行拉攏縫合操作。整個(gè)手術(shù)過程中,特別是對(duì)于面部的切開、血管、神經(jīng)等的分離應(yīng)保證操作的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者的皮瓣成功率,圍手術(shù)結(jié)束后,安排所有患者3年內(nèi)隨機(jī)回訪,記錄患者的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

15例患者中,逆行皮瓣修復(fù)術(shù)成功率達(dá)到93.3%(14/15),有1例患者在術(shù)后次日皮瓣發(fā)生壞死,但是給予了補(bǔ)救措施。所有患者的生理功能諸如吞咽功能均恢復(fù)正常。3年內(nèi)的回訪記錄表明,有2例患者發(fā)生了腫瘤的復(fù)發(fā),及時(shí)進(jìn)行了相關(guān)的治療。

3 討論

口腔頜面部惡性腫瘤威脅著人類的健康,手術(shù)療法是此病的首選。然而,術(shù)后的修復(fù)關(guān)系著患者的痊愈。因?yàn)樾g(shù)后修復(fù)可以使患者的傷口及時(shí)的閉合,避免感染。同時(shí),修復(fù)可以恢復(fù)患者的外形和功能,正確的修復(fù)方法也減少了手術(shù)的并發(fā)癥。逆行皮瓣修復(fù)術(shù)簡(jiǎn)單、安全,是一種保守療法,此外,對(duì)于年輕患者來(lái)說,選用逆行皮瓣修復(fù)術(shù)有利于美觀外形和正常功能恢復(fù)。

六七十年代,皮瓣開始應(yīng)用于口腔頜面部的重建修復(fù)中,并在臨床上取得了顯著的效果［3］。面動(dòng)脈屬于帶蒂組織瓣,此類皮瓣組織量較豐富,移植成功率高,應(yīng)用較為廣泛。臨床上,面動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)術(shù)操作簡(jiǎn)易,可以保證患者損傷處的血流量,是口腔頜面部口裂上部損傷患者的最佳治療選擇。臨床醫(yī)生在制作面動(dòng)脈的時(shí)候,如果發(fā)現(xiàn)患者的淋巴腫大,應(yīng)即刻將腫大樣本送做活檢,確認(rèn)腫大后,患者將不能再用此皮瓣進(jìn)行面部修復(fù)與重建［4］。隨著科技的進(jìn)步,游離組織皮瓣的優(yōu)勢(shì)更為顯著。游離皮瓣突破了手術(shù)區(qū)部位的局限性,既可以修復(fù)皮膚,也可以修復(fù)黏膜面,移植的吻合率高［5］。無(wú)論何種皮瓣,如果發(fā)現(xiàn)患者的皮瓣不合適,需采取其他的修復(fù)措施。

趙新等［6］研究人員將13例患者進(jìn)行去上皮逆行面動(dòng)脈-頦下動(dòng)脈頦下島狀瓣修復(fù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)此手術(shù)的存活率為92.3%,經(jīng)過半年多的回訪,共3例患者復(fù)發(fā)腫瘤,其中1例原發(fā)灶復(fù)發(fā)死亡,誘發(fā)死亡的原因可能由于患者長(zhǎng)期抽煙使得皮瓣血管破裂,最終皮瓣壞死。去上皮逆行面動(dòng)脈-頦下動(dòng)脈頦下島狀瓣修復(fù)在臨床上主要應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性無(wú)區(qū)域性淋巴癌切除后的損傷修復(fù),對(duì)于耐受性較差的老年人患者是最佳的選擇。

本文指出切除口腔頜面部惡性腫瘤,隨著進(jìn)行面動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)術(shù),加以術(shù)后的優(yōu)質(zhì)服務(wù)有助于患者的治療與康復(fù),希望可以為今后的臨床治療提供一定的幫助。

［1］尹鑫海,趙科,宋具昆,等.頦下島狀瓣修復(fù)口底缺損的臨床應(yīng)用.貴州醫(yī)藥,2015,39(12):1082-1083.

［2］馬賁.口腔頜面部惡性腫瘤切除胸大肌皮瓣移植術(shù)的手術(shù)分析.黑龍江科學(xué),2014,5(11):48-49.

［3］劉瑩,王艷冬.游離皮瓣修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理與血管危象分析.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(S1):289-293.

［4］陳丹,楊凱,陳睿,等.兩種游離皮瓣在口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué),2014,43(12):1445-1448.

［5］郭峰,閔安杰,蔣燦華,等.應(yīng)用游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后缺損.上?？谇会t(yī)學(xué),2011,20(1):62-65.

［6］趙新,伍虹,陳偉良,等.去上皮逆行面動(dòng)脈-頦下動(dòng)脈頦下島狀瓣修復(fù)上頜術(shù)后缺損.中國(guó)口腔頜面外科雜志,2014,12(1):61-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.047

2016-11-15］

221002 徐州市第一人民醫(yī)院口腔科