腹腔鏡及經(jīng)陰道病灶清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果比較

孟曉娜

腹腔鏡及經(jīng)陰道病灶清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果比較

孟曉娜

目的對(duì)比腹腔鏡與經(jīng)陰道病灶清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床療效。方法68例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者,按照手術(shù)方式的不同分為觀察組和對(duì)照組,各34例。觀察組患者采用經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)照組患者采用腹腔鏡下剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間(80.2±13.1)min、術(shù)后住院時(shí)間(3.4±0.1)d、住院費(fèi)用(9938.4±2283.0)元均明顯優(yōu)于對(duì)照組(111.5±88.6)min、(4.7±0.2)d、(18112.8±920.5)元(P<0.05)。兩組患者無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除手術(shù)以及腹腔鏡方式均能夠起到較好的臨床療效,而經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除手術(shù)損傷較小,治療徹底,術(shù)后恢復(fù)更快,值得廣泛推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；經(jīng)陰道；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指孕囊在前次剖宮產(chǎn)瘢痕處著床的一種異位妊娠類型,發(fā)生率占異位妊娠發(fā)生率的6.0%左右［1］。臨床中瘢痕子宮妊娠的發(fā)病率以及診斷率不斷升高,易出現(xiàn)子宮破裂而危及生命［2］,本研究就本院收治的此類患者采用不同方法進(jìn)行治療,現(xiàn)作如下比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選自本院婦產(chǎn)科2014年1月～2015年12月收治的68例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除手術(shù)患者,年齡28～39歲,平均年齡(31.9±4.3)歲,孕次2～5次,平均孕次(3.4±0.9)次,產(chǎn)次1～4次,平均產(chǎn)次(2.6±0.5)次,末次剖宮產(chǎn)距本次妊娠時(shí)間4～8年,平均間隔(5.1±2.5)年。術(shù)前人絨毛膜促性腺激素β(β-HCG)值(41519.6±4463.7)mIU/ml。68例患者按照手術(shù)方式不同分為觀察組和對(duì)照組,各34例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者入院后均進(jìn)行β-HCG檢測(cè),β-HCG>1000 mIU/ml患者術(shù)前在陰道超聲引導(dǎo)下進(jìn)行囊液抽吸及在孕囊內(nèi)注射50 mg甲氨蝶呤(MTX)。觀察組患者采用經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)采用硬膜外麻醉方法,排空尿液,充分暴露宮頸,暴露陰道前穹窿,將20～30ml的0.01%腎上腺素生理鹽水注入宮頸陰道間隙中,使其形成水墊,利于術(shù)中的分離與止血操作。在宮頸鉗夾的上方約2cm處作一橫行切口進(jìn)入膀胱宮頸間隙中,將膀胱向上推至膀胱子宮反折腹膜位置暴露瘢痕妊娠病灶,于病灶的最突出部位橫向切開剖宮產(chǎn)瘢痕組織,清除妊娠病灶,徹底吸凈妊娠病灶組織。最后修剪切緣,術(shù)畢留置尿管。對(duì)照組患者采用腹腔鏡下剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除術(shù)進(jìn)行治療。采用全身麻醉方式,于左右下腹部作穿刺形成3個(gè)操作孔,應(yīng)用單極電凝于腹腔鏡下將膀胱反折腹膜打開,充分暴露子宮峽部及病灶,于腫塊旁子宮肌層注射6單位垂體后葉素,雙極電凝于病灶表面作一弧形電凝,吸刮宮腔,吸出妊娠病灶處部分妊娠物,切開病灶子宮漿肌層,吸刮清除血塊及組織物,部分切除種植子宮瘢痕組織。全層連續(xù)縫合子宮創(chuàng)面,關(guān)閉膀胱反折腹膜,術(shù)畢留置尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者術(shù)后進(jìn)行門診隨訪,每周測(cè)定1次β-HCG,直至β-HCG恢復(fù)正常水平,對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用、月經(jīng)恢復(fù)至正常水平所需時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后血β-HCG降至正常所需時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元) 血β-HCG降至正常所需時(shí)間(d)月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間(d)對(duì)照組 34 111.5±88.6 55.6±16.7 4.7±0.2 18112.8±920.5 13.2±2.4 32.2±8.7觀察組 34 80.2±13.1a 50.7±16.1 3.4±0.1a 9938.4±2283.0a 12.3±2.2 29.2±9.6

2.2 手術(shù)并發(fā)癥情況 兩組患者均無(wú)需中轉(zhuǎn)開放病例發(fā)生,未出現(xiàn)膀胱、直腸損傷及其他術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后未出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠為剖宮產(chǎn)手術(shù)的一類常見并發(fā)癥,其具體發(fā)病機(jī)制尚未明確。有學(xué)者認(rèn)為該疾病是由于孕囊通過剖宮產(chǎn)瘢痕以及子宮內(nèi)膜之間的微小裂隙入侵,引起瘢痕處的種植所致［3］。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療原則為及時(shí)終止妊娠,盡可能保留患者的生育功能［4］,目前其治療方式包括藥物治療以及手術(shù)治療兩種。對(duì)于Ⅱ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者來講,其絨毛植入瘢痕子宮部位的位置較深,在清宮治療時(shí)容易發(fā)生穿孔,引起大出血或損傷膀胱,所以一旦明確診斷即應(yīng)盡早手術(shù)治療［5］。

剖宮產(chǎn)瘢痕病灶清除術(shù)為一類保留子宮手術(shù),清除妊娠病灶的同時(shí)能夠切除子宮瘢痕［6］。目前常用的兩種微創(chuàng)手術(shù)方式有經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除術(shù)和腹腔鏡下剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除術(shù),其均能夠完全清除病灶［7］,切除子宮肌層內(nèi)的微小管道,修復(fù)瘢痕,減少再次出現(xiàn)剖宮產(chǎn)切口瘢痕的風(fēng)險(xiǎn),本研究對(duì)這兩種手術(shù)方法的療效及并發(fā)癥作以分析比較。

本研究中,兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后血β-HCG降至正常所需時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間無(wú)明顯差異,然而腹腔鏡手術(shù)對(duì)于手術(shù)器械有著更高的要求,且手術(shù)醫(yī)師需要一定臨床經(jīng)驗(yàn)［8］,而經(jīng)陰道手術(shù)無(wú)需經(jīng)腹,對(duì)于胃腸道的干擾也較小,不會(huì)留下腹部切口。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且兩組患者無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述,經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除手術(shù)損傷較小,能夠治療徹底,術(shù)后恢復(fù)更快,保留了患者的生育功能,更加符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的優(yōu)點(diǎn),值得廣泛推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.041

2016-10-17］

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