不同血糖水平對(duì)舒張性心功能不全的影響

王震靜

不同血糖水平對(duì)舒張性心功能不全的影響

王震靜

目的探討不同血糖水平對(duì)患者心臟早期舒張性功能不全的影響,以及其他影響早期心臟舒張性功能不全的相關(guān)因素,為早期舒張性心臟功能改變的干預(yù)性治療提供可能的臨床依據(jù)。方法282例既往無冠心病的患者,根據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)分為糖耐量正常組(90例)、糖耐量減低組(86例)、糖尿病組(106例),應(yīng)用西門子3000彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀檢測患者心臟二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣?E值)、二尖瓣舒張晚期血流速度(A)及其比值(E/A),以E/A比值作為早期舒張性心功能不全的指標(biāo)； 詢問患者的糖尿病家族史、冠心病家族史、高血壓家族史、吸煙史、飲酒史、高血壓病程、糖尿病病程,測量身高、體重、腰圍、收縮壓、舒張壓,計(jì)算體質(zhì)量指數(shù),留取血樣測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、血肌酐水平,并進(jìn)行對(duì)比分析,以明確患者血糖水平對(duì)舒張性心功能不全的影響以及其他可能影響的因素。結(jié)果糖尿病組和糖耐量減低組患者舒張性心功能不全發(fā)生率均高于糖耐量正常組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),糖尿病組舒張性心功能不全發(fā)生率高于糖耐量減低組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組高血壓病程、糖尿病病程、收縮壓、糖化血紅蛋白、甘油三酯比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論①血糖是獨(dú)立的影響患者舒張性心功能不全的影響因素,隨著患者糖耐量減低及糖尿病的診斷,早期舒張性心功能不全的診斷率會(huì)顯著增加。②患者的高血壓病程、糖尿病病程、收縮壓、糖化血紅蛋白、甘油三酯均增加患者舒張性心功能不全的患病危險(xiǎn)。

不同血糖水平；舒張性心功能不全

舒張性心功能不全占心力衰竭患者的30%～50%。2004年9月,Aurigemma等在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志引用了12項(xiàng)臨床調(diào)查結(jié)果,至少有1/3充血性心力衰竭患者的左心室射血分?jǐn)?shù)正?；蚪咏?。歐洲心臟病協(xié)會(huì)工作組2005年建議診斷舒張性心功能不全需同時(shí)滿足3個(gè)必要條件: ①充血性心力衰竭的癥狀和體征；②左心室收縮功能正?；騼H有輕度異常,射血分?jǐn)?shù)在0.45以上；③左心室松弛、充盈,舒張期擴(kuò)張能力異常或舒張期僵硬。如果臨床患者滿足以上后兩個(gè)條件而沒有出現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀和體征,就可以認(rèn)為是舒張性心功能不全的早期人群。超聲心動(dòng)圖檢查可以提供舒張性心功能不全定量無創(chuàng)性檢查的診斷依據(jù),彩超是目前診斷糖尿病性心肌病的最為經(jīng)濟(jì),且符合我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的檢查手段,如果能在彩超有改變的早期階段給予相應(yīng)的干預(yù),應(yīng)該會(huì)給廣大患者帶來實(shí)惠。本文探討不同血糖水平對(duì)患者心臟早期舒張性功能不全的影響,以及其他影響早期心臟舒張性功能不全的相關(guān)因素,為早期舒張性心臟功能改變的干預(yù)性治療提供可能的臨床依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月在本院就診的既往無冠心病的282例患者,入選者肝腎功能正常,除外全身或尿路感染、血尿、其他原因引起的腎病與腎炎、充血性心力衰竭、發(fā)熱、妊娠以及心房纖顫。282例患者根據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)分為糖耐量正常組(90例)、糖耐量減低組(86例)、糖尿病組(106例),其中糖尿病患者的診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織確定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。糖耐量正常組中男46例,女44例,年齡47～72歲,平均年齡(57.2±6.5) 歲。糖耐量減低組中男45例,女41例,年齡45～71歲,平均年齡(58.3±6.8) 歲。糖尿病組中男51例,女55例,年齡46～73歲,平均年齡(59.3±10.5) 歲。三組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 詢問患者的糖尿病家族史、冠心病家族史、高血壓家族史、吸煙史、飲酒史、高血壓病程、糖尿病病程,測量身高、體重、腰圍、收縮壓、舒張壓,計(jì)算體質(zhì)量指數(shù),留取血樣測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、血肌酐水平。應(yīng)用西門子3000彩超多普勒(4V1c探頭,探頭頻率2.5 MHz)測二尖瓣血流速度,以E/A<1為舒張性心功能不全(其中包括3例假正常化,由于本院沒有其他檢測手段,故此3例患者的數(shù)據(jù)被舍棄)。空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、血肌酐測定：應(yīng)用OLYMPUSAU640全自動(dòng)生化分析儀,采用上海藍(lán)怡科技有限公司提供試劑盒進(jìn)行檢測；糖化血紅蛋白測定：應(yīng)用MQ-2000糖化血紅蛋白分析儀,采用上海華臣生物試劑有限公司提供試劑盒進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組和糖耐量減低組患者舒張性心功能不全發(fā)生率均高于糖耐量正常組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),糖尿病組舒張性心功能不全發(fā)生率高于糖耐量減低組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 三組高血壓病程、糖尿病病程、收縮壓、糖化血紅蛋白、甘油三酯比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病是冠心病的等危癥,這一結(jié)論已經(jīng)得到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可,在治療冠心病的同時(shí),血糖的篩查也得到了重視,但是對(duì)于糖尿病患者心肌舒張功能不全可能與血糖的增高相關(guān)方面,還缺乏足夠的認(rèn)知,本文通過對(duì)于早期心臟舒張功能的影響的闡述,進(jìn)一步確定了血糖對(duì)于早期心臟舒張功能的影響,為臨床上醫(yī)務(wù)人員治療和預(yù)防心臟舒張功能不全提供依據(jù)。

糖尿病性心肌病(DCM)是糖尿病后期的主要并發(fā)癥之一,糖尿病患者出現(xiàn)了進(jìn)行性心功能不全、心臟擴(kuò)大、心律不齊,而冠狀動(dòng)脈造影陰性,在除外其他器質(zhì)性心肌病時(shí),可診斷為糖尿病性心肌?。?］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示,糖尿病大鼠在游離脂肪酸作用下,會(huì)出現(xiàn)心肌細(xì)胞肥大表現(xiàn),并且此種改變可能與白細(xì)胞介素-6(IL-6)的局部作用相關(guān)［3］。而心肌病的早期患者并無明顯不適體征,僅能從心臟彩超中獲得相應(yīng)的數(shù)據(jù)顯示,而糖尿病性心肌病晚期,治療費(fèi)用巨大,治療效果甚微,會(huì)造成醫(yī)療資源的極大浪費(fèi),同時(shí),患者也會(huì)背負(fù)重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,早期治療或者是對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行控制,對(duì)于糖尿病性心肌病的防治意義重大。

在臨床預(yù)防和治療糖尿病性心肌病的過程中,不僅要控制好糖尿病患者的血糖指標(biāo),對(duì)于糖尿病的早期,糖耐量減低的治療和血糖控制也是必須的。同時(shí)還要控制好血壓、血脂水平,綜合治療才能取得較好的療效。

本研究結(jié)果顯示,糖尿病組和糖耐量減低組患者舒張性心功能不全發(fā)生率均高于糖耐量正常組(P<0.05),糖尿病組舒張性心功能不全發(fā)生率高于糖耐量減低組(P<0.05)。三組高血壓病程、糖尿病病程、收縮壓、糖化血紅蛋白、甘油三酯比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明患者的高血壓病程、糖尿病病程、收縮壓、糖化血紅蛋白、甘油三酯均增加患者舒張性心功能不全的患病危險(xiǎn)。

總之,在糖尿病性心肌病的早期階段是有可能通過對(duì)相關(guān)因素的控制進(jìn)而控制舒張性心功能不全的進(jìn)展的。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)了舒張性心功能不全的患者,也可以通過相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù),論述是否可以找到相關(guān)因素進(jìn)行疾病的控制。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:797.

［2］史鐵繁.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:367.

［3］王震靜,張錦 .游離脂肪酸對(duì)糖尿病大鼠心腎病理改變的影響.中國保健營養(yǎng),2013,23(6):2863.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.036

2016-11-04］

111000 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科