胃大部切除術(shù)后胃出血的臨床治療分析

閆瑞鋒 安海民 郭子軍 潘吉勇

胃大部切除術(shù)后胃出血的臨床治療分析

閆瑞鋒 安海民 郭子軍 潘吉勇

目的探析胃大部切除術(shù)后胃出血的臨床治療效果。方法58例胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)胃出血的患者為本次研究對象,隨機法將其分為對照組及觀察組,各29例。其中對照組采用凝血酶+奧美拉唑的方式進(jìn)行治療,觀察組采用再手術(shù)的方式進(jìn)行治療。對兩組患者臨床治療效果及患者滿意度進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組總有效率100.00%高于對照組79.31%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.69,P<0.05)。觀察組滿意度100.00%高于對照組82.76%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.47,P<0.05)。結(jié)論針對胃大部切除術(shù)后所出現(xiàn)的早期胃出血,應(yīng)先明確其具體病因,之后方可采取針對性治療措施,而通過手術(shù)治療所能達(dá)到的臨床效果要優(yōu)于奧美拉唑+凝血酶,應(yīng)將其作為胃大部切除術(shù)后胃出血的首選治療方案。

胃大部切除術(shù)；胃出血；再手術(shù)；凝血酶；奧美拉唑

現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于胃癌、反復(fù)性十二指腸潰瘍與胃潰瘍的治療,多以手術(shù)治療為主,即胃大部切除術(shù)［1］。然而有相關(guān)研究表明［2］,凡經(jīng)胃大部切除術(shù)治療的患者,其殘胃極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,包括吻合口糜爛及吻合口潰瘍等,而其中尤以胃大部切除術(shù)后的胃出血及殘胃炎這兩種并發(fā)癥所造成的威脅最大,往往能夠?qū)颊叩纳钆c身體健康造成極大影響。由于經(jīng)歷過胃大部切除術(shù)的患者其胃部多會有胃酸分泌過多的情況出現(xiàn),因此其腸胃內(nèi)的酸堿無法達(dá)到有效的平衡,再加上手術(shù)切除后其殘胃的功能與生理結(jié)構(gòu)均不完整,因此其胃泌素的分泌亦會相對不足,而這兩者之間的矛盾則會導(dǎo)致患者的胃黏膜受到損傷,進(jìn)而引發(fā)出血。就目前來講,關(guān)于胃大部切除術(shù)后胃出血的臨床治療多以手術(shù)治療、介入治療、藥物治療為主,且其效果不一。此次研究特選取本院2014年11月～2015年11月所收治的58例胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)胃出血的患者為研究對象,以觀察胃大部切除術(shù)后胃出血的最佳臨床治療方案,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年11月收治的58例胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)胃出血的患者為本次研究對象,以隨機法將其分為對照組及觀察組,各29例。對照組：男15例,女14例；年齡32～77歲,平均年齡(48.5±11.6)歲；胃大部切除時間距出血時間2～8年,平均時間(5.4±2.2)年；其中單純黑便患者6例,單純嘔血患者13例,黑便+嘔血患者10例。觀察組：男16例,女13例；年齡33～76歲,平均年齡(48.9±11.2)歲；胃大部切除時間距出血時間2～8年,平均時間(5.3±2.1)年；其中單純黑便患者7例,單純嘔血患者14例,黑便+嘔血患者8例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會認(rèn)可,且患者皆對本次研究知情、自愿簽署同意書。

1.2 方法 兩組患者治療前均需禁食,并給予其常規(guī)對癥治療,包括輸液、輸血、臥床靜養(yǎng)、胃管安置等,在治療期間不使用非此次研究內(nèi)的止血藥物,具體治療方式如下。對照組采用凝血酶(安徽桑尼生物藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H34023082,生產(chǎn)批號20140306,規(guī)格：500 U)+奧美拉唑(常州金遠(yuǎn)藥業(yè)制造有限公司,國藥準(zhǔn)字H20067321,生產(chǎn)批號20140222,規(guī)格：40 mg)的方式進(jìn)行治療。為確保初次止血效果,應(yīng)將凝血酶的初次使用劑量控制在2000 U,隨后可視病情輕重,減至500 U,用藥方式為混入20ml生理鹽水中,經(jīng)胃管給藥,1次/6 h。在使用凝血酶進(jìn)行凝血治療時,需使患者處于平臥狀態(tài),并轉(zhuǎn)動其體位,以確保凝血酶能夠與患者出血創(chuàng)面充分接觸。奧美拉唑劑量應(yīng)為40 mg/次,靜脈注射,1次/12 h。觀察組采用再手術(shù)的方式進(jìn)行治療。觀察組中,出現(xiàn)胃小彎閉鎖區(qū)出血的患者5例,在明確其出血點后采用縫扎止血的方式進(jìn)行處理；出現(xiàn)因吻合口縫合不當(dāng)而導(dǎo)致其松脫者14例,應(yīng)進(jìn)行加固縫合,以達(dá)止血的效果；對于未切除十二指腸后壁潰瘍病灶的5例患者,則應(yīng)將其遺漏病灶予以切除,在直視的視野下,以“8”字型進(jìn)行縫合止血；對于十二指腸潰瘍未完全切除的3例患者,則應(yīng)將其原十二指腸潰瘍部及吻合口予以切除并重建；對于潰瘍曠置出血的2例患者,則應(yīng)給予其潰瘍腔外曠置處理,對其十二指腸的周邊血管進(jìn)行結(jié)扎止血,同時為十二指腸進(jìn)行造瘺構(gòu)建。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在整個治療期間,需定期對患者的便、血、尿等進(jìn)行觀察記錄,同時觀察患者的消化液情況、胃液情況(有無咖啡色)、便樣(有無柏油狀)、血紅蛋白(有無停止下降,有則進(jìn)行標(biāo)記),具體效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患者在經(jīng) 1 d治療后,其殘胃停止出血,胃腸功能漸趨正常；有效：患者在經(jīng)2～3 d治療后,其殘胃停止出血,胃腸功能有明顯恢復(fù)；無效：患者在治療 3 d后,其殘胃仍有出血現(xiàn)象,且胃腸功能未有改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。同時以本院自制的治療滿意度調(diào)查表,對患者進(jìn)行治療滿意度調(diào)查,以獲知患者對兩種治療方式的認(rèn)可度,調(diào)查結(jié)果分為十分滿意、滿意、不滿意三項,其中總滿意度= (十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 對照組顯效16例,有效7例,無效6例,總有效率79.31%；觀察組顯效23例,有效6例,無效0例,總有效率100.00%。觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.69,P<0.05)。

2.2 兩組患者治療滿意度對比 對照組十分滿意18例,滿意6例,不滿意5例,滿意度82.76%；觀察組十分滿意24例,滿意5例,不滿意0例,滿意度100.00%。觀察組滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.47,P<0.05)。

3 討論

胃大部切除術(shù)作為臨床上應(yīng)用較多的一種外科手術(shù),其并發(fā)癥亦相對較多,而手術(shù)后的胃出血便是一種具有較高威脅性的并發(fā)癥。相關(guān)研究指出［3］,胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)胃出血的患者約占消化道出血的5%,嚴(yán)重影響到了胃癌、反復(fù)性十二指腸潰瘍與胃潰瘍的臨床治療效果。

現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于胃大部切除術(shù)后胃出血的治療多以手術(shù)治療、介入治療、藥物治療為主,此次研究旨在觀察再手術(shù)治療及藥物治療兩種方式的實際應(yīng)用價值。在常規(guī)藥物治療上,多以凝血酶+奧美拉唑的方式展開治療,其中凝血酶作為一種由凝血酶前體所形成的一種蛋白質(zhì)水解酶,能夠?qū)θ梭w內(nèi)的纖維蛋白進(jìn)行催化,從而促使血液凝固,在整個凝血機制中起著至關(guān)重要的作用。奧美拉唑則能夠?qū)ξ杆岬姆置谶M(jìn)行有效抑制,其通過對胃壁細(xì)胞中分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的酶活性進(jìn)行抑制,以達(dá)到降低胃酸分泌的效果,在起效上相對較快,僅需短短幾分鐘即可,并且其效果能夠保持24 h。

而相較于藥物治療而言,再手術(shù)的治療方式要更加具有針對性,其效果亦更加直觀。由此次研究可知,在治療總有效率上,采用再手術(shù)治療的觀察組總有效率100.00%高于對照組79.31%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.69,P<0.05)；在患者滿意度上,觀察組滿意度100.00%高于對照組82.76%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.47,P<0.05)。

綜上所述,針對胃大部切除術(shù)后所出現(xiàn)的早期胃出血情況,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)先明確其具體病因,之后則應(yīng)視患者身體情況,考慮是否采用再手術(shù)治療及再手術(shù)治療的具體方案,從而確保整體治療效果。由本次研究可知,采用再手術(shù)治療的治療效果要優(yōu)于常規(guī)藥物治療,因此可在臨床治療中大力推廣。

［1］王雪冰.胃大部切除根治術(shù)治療胃癌術(shù)后78例護(hù)理分析.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,16(2):153-154.

［2］孫勇軍.根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后胃癱危險因素的分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(3):1156-1158.

［3］王強.32例行胃大部切除術(shù)后患者胃癱綜合征治療的臨床研究.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(22):64-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.033

2016-10-31］

116033 大連市第三人民醫(yī)院