經(jīng)直腸超聲檢查結(jié)合血清PSA在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌中的價(jià)值研究

梁蘇東 郭偉 阮亞石 鄭明華 牛天力

經(jīng)直腸超聲檢查結(jié)合血清PSA在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌中的價(jià)值研究

梁蘇東 郭偉 阮亞石 鄭明華 牛天力

目的對(duì)經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢條件下,經(jīng)直腸超聲檢查結(jié)合血清前列腺特異性抗原(PSA)診斷前列腺癌的臨床價(jià)值進(jìn)行研究。方法48例前列腺癌患者,通過(guò)回顧其直腸超聲圖像特征分型及其PSA值的分布情況分析經(jīng)直腸超聲檢查結(jié)合血清PSA的診斷價(jià)值。結(jié)果經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢發(fā)現(xiàn)隱匿型前列腺癌7例,其中包膜完整且形態(tài)對(duì)稱4例；結(jié)節(jié)型前列腺癌檢出26例；彌漫浸潤(rùn)型前列腺癌檢出6例；彌漫浸潤(rùn)伴結(jié)節(jié)型前列腺癌檢出9例。彌漫浸潤(rùn)型和彌漫浸潤(rùn)伴結(jié)節(jié)型前列腺癌PSA分布情況分別與隱匿型和結(jié)節(jié)型前列腺癌比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) ；隱匿型和結(jié)節(jié)型前列腺癌比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；彌漫浸潤(rùn)型與彌漫浸潤(rùn)伴結(jié)節(jié)型前列腺癌比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論診斷前列腺癌時(shí),采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢同時(shí)結(jié)合血清PSA的方式,結(jié)果更為清晰準(zhǔn)確。對(duì)于隱匿型前列腺癌和彌漫浸潤(rùn)型前列腺癌的檢查效果更具有針對(duì)性。

經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢；前列腺特異性抗原；超聲診斷

前列腺癌是較為常見的一種男性疾?。?］,不管是發(fā)病率還是致死率都在逐年攀升,在西方國(guó)家中,前列腺癌致死率高居榜首,近幾年來(lái),我們國(guó)家前列腺癌的發(fā)病率以及死亡率也在顯著增長(zhǎng),在目前的臨床操作中,有幾種診斷前列腺癌的手段較為常用,包括經(jīng)直腸超聲、血清PSA等在內(nèi),均取得了顯著的成效［2］。而經(jīng)過(guò)研究數(shù)據(jù)表明,經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢結(jié)合血清PSA來(lái)診斷前列腺癌的應(yīng)用更多且效果更明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2015年1月～2016年10月在本院住院行前列腺穿刺活檢的患者進(jìn)行回顧性分析,患者經(jīng)過(guò)直腸超聲檢查后,其中有48例患者在進(jìn)行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢后被診斷為前列腺癌,收集此48例患者的血清PSA。血清PSA>4 ng/ml被作為血清PSA升高的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合下列條件之一［3］：①患者經(jīng)檢測(cè)血清PSA>10 ng/ml。②血清PSA在4～10 ng/ml之間,同時(shí)游離PSA(fPSA)和總PSA(tPSA)的比值<0.16或PSA密度(PSAD)>0.15。③患者在直腸指檢捫及結(jié)節(jié)或進(jìn)行影像學(xué)的檢查［B超、CT或核磁共振成像(MRI)］后發(fā)現(xiàn)異常影像,不能排除患者患有前列腺癌的可能,需要患者做進(jìn)一步的檢查方可確認(rèn)的。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者在檢查時(shí)有出血傾向。②患者自身的心腦血管疾病較為嚴(yán)重。③患者患有痔瘡。④患者肛門狹窄,不利于做超聲檢查。

1.4 方法 本院采取12～14針穿刺的方式進(jìn)行前列腺活檢,在患者膀胱充盈的情況下,采用CE-8超聲診斷儀,探頭頻率為6～12 Hz的端氏直腸探頭檢查患者的前列腺,讓患者采取左側(cè)臥位,帶好安全套后再涂抹適量耦合劑［4］,插入患者肛門,先是進(jìn)行在肛門內(nèi)的橫切掃查,然后再進(jìn)行縱切檢查,從而對(duì)患者前列腺的形態(tài)、大小等是否正常做出準(zhǔn)確判斷,同時(shí)也能夠觀察出患者內(nèi)腺、外腺的分界是否清晰。醫(yī)生在對(duì)患者使用超聲檢查手段后,發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)的可疑病灶的位置,此時(shí),應(yīng)立即調(diào)整好探頭的方向和位置,在超聲診斷儀的屏幕上能夠觀察到前列腺可疑病灶穿刺部位與穿刺引導(dǎo)線完全重合。穿刺后取活檢組織進(jìn)行病理檢查［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)直腸超聲診斷前列腺分型結(jié)果 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢發(fā)現(xiàn)隱匿型前列腺癌7例,其中包膜完整且形態(tài)對(duì)稱4例；結(jié)節(jié)型前列腺癌檢出26例；彌漫浸潤(rùn)型前列腺癌檢出6例；彌漫浸潤(rùn)伴結(jié)節(jié)型前列腺癌檢出9例。見表1。

2.2 前列腺癌診斷分型以及PSA分布情況 彌漫浸潤(rùn)型和彌漫浸潤(rùn)伴結(jié)節(jié)型前列腺癌分別與隱匿型和結(jié)節(jié)型前列腺癌比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) ；隱匿型和結(jié)節(jié)型前列腺癌比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；彌漫浸潤(rùn)型與彌漫浸潤(rùn)伴結(jié)節(jié)型前列腺癌比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

在男性疾病中,前列腺癌既常見又多發(fā),其發(fā)病率與致死率也在逐年遞增,其發(fā)病往往與患者家族遺傳有關(guān),此病具有遺傳傾向,同時(shí)還與患者平素的飲食習(xí)慣、以及患者是哪一種族的人等因素息息相關(guān),及早的診斷疾病,不僅能夠幫助患者預(yù)后,同時(shí)也有益于患者生命周期的延長(zhǎng)。經(jīng)臨床研究表明,經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)合血清PSA在診斷前列腺癌時(shí)有較大的臨床價(jià)值,經(jīng)直腸超聲可以更加清楚的顯示出前列腺的具體情況,可以看到腫瘤的大小、形態(tài)、包膜以及邊界情況等,在臨床上也有報(bào)道指出,單純的使用經(jīng)直腸超聲檢查前列腺癌的手段過(guò)于單一,診斷結(jié)果不盡如人意,其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低,為了更好的對(duì)前列腺的疾病進(jìn)行診斷,有學(xué)者指出,由于前列腺的預(yù)后情況與腫瘤的分期、大小有密切的關(guān)系,得出診斷腫瘤需要依靠病理活檢手段的結(jié)論,在本次研究的48例前列腺癌患者中,有13例患者為隱匿型和彌漫浸潤(rùn)型的前列腺癌,但是在經(jīng)直腸超聲診斷中不能得到結(jié)節(jié)樣回聲,說(shuō)明配合其他方式判斷前列腺癌類型的手段時(shí)極有采取的必要。影響PSA值的因素也是方方面面的,射精、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿、前列腺炎、尿潴留等疾病都可能會(huì)引起血PSA升高?；谏鲜鰞煞N檢查手段都有各自的局限性,目前臨床上更多的是將二者結(jié)合起來(lái)使用來(lái)診斷前列腺癌。在臨床上的結(jié)果表明,在經(jīng)直腸超聲進(jìn)行前列腺癌的分型,再根據(jù)分型中包膜、結(jié)節(jié)等的不同表現(xiàn)形態(tài),再進(jìn)行穿刺活檢,在進(jìn)行穿刺活檢的患者中,隱匿型前列腺癌的聲像表現(xiàn)為患者前列腺的整個(gè)邊界都較為清楚、同時(shí)內(nèi)外腺的邊界也較為清晰,患者的前列腺內(nèi)沒(méi)有明顯的結(jié)節(jié)狀組織,而結(jié)節(jié)狀的前列腺癌結(jié)節(jié)較為明顯,在兩種診斷手段同時(shí)應(yīng)用的條件下,患者的檢查結(jié)果更為明確,更加利于疾病的診斷,從而為采取適當(dāng)?shù)闹委熖峁┡R床診斷依據(jù)。

綜上所述,無(wú)論是單獨(dú)采用經(jīng)直腸超聲的手段,還是單獨(dú)檢測(cè)血清PSA,對(duì)于前列腺癌的診斷都存在其自身上的不足,此時(shí)就需要用更為高效的手段檢查前列腺,判斷是否有癌癥發(fā)生,在臨床上經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢結(jié)合血清PSA在診斷前列腺癌是現(xiàn)在使用的較多的手段,其結(jié)果也較為顯著,建議在臨床上推廣使用。

［1］鐘華,郭燕麗,張豐,等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢結(jié)合血清PSA在診斷前列腺癌中的價(jià)值.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(6):638-641.

［2］趙靜.DRE、PSA、TRUS及6+X針穿刺活檢在診斷前列腺癌中的應(yīng)用.安徽醫(yī)科大學(xué),2015.

［3］金秋龍,郭建鋒,鄭凱,等.血清PSA含量及前列腺PSA密度與經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的關(guān)系.中國(guó)介入影像與治療學(xué),2015(10):616-620.

［4］張金.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢在前列腺癌診療中的應(yīng)用與對(duì)比研究.吉林大學(xué),2016.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.030

2016-11-15］

225300 江蘇省泰州市人民醫(yī)院