結(jié)腸癌患者行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的短期療效觀察分析

郭貞 王建 王陸本

結(jié)腸癌患者行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的短期療效觀察分析

郭貞 王建 王陸本

目的探討結(jié)腸癌患者行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)(CME)的短期療效。方法56例結(jié)腸癌手術(shù)患者作為研究對象,按照手術(shù)方法的不同將其分為CME手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組,各28例。觀察對比兩組患者進(jìn)食時間、排氣時間、住院時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、6個月內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率。結(jié)果CME手術(shù)組進(jìn)食時間、排氣時間、住院時間均短于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)。CME手術(shù)組淋巴結(jié)清掃數(shù)量(21.5±7.2)枚多于傳統(tǒng)手術(shù)組(13.5±7.2)枚(t=4.157,P<0.05)。CME手術(shù)組術(shù)后6個月腫瘤復(fù)發(fā)率3.57%低于傳統(tǒng)手術(shù)組25.00%(χ2=5.25,P<0.05)。結(jié)論結(jié)腸癌患者行CME治療短期療效顯著,不僅縮短了恢復(fù)時間,同時也增加了淋巴結(jié)清掃率,降低復(fù)發(fā)率,應(yīng)用效果滿意,適于推廣。

結(jié)腸癌；完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；傳統(tǒng)根治術(shù)；短期療效

結(jié)腸癌屬于消化道常見的惡性腫瘤之一,多見于40～50歲群體,主要分為未分化癌、黏液腺癌與腺癌［1］。目前,該病主要采取手術(shù)方案進(jìn)行治療,以便消除病變部位,延長患者的生存周期。然而臨床發(fā)現(xiàn),對于合并疾病多、年齡大、免疫功能差的患者,傳統(tǒng)根治性手術(shù)具有較高的風(fēng)險性,易發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)、術(shù)后吻合口漏及感染等癥狀,這給其生活質(zhì)量與預(yù)后帶來了嚴(yán)重的影響［2］。CME屬于結(jié)腸癌的新型的手術(shù)治療方式,其憑借規(guī)范化的手術(shù)模式,現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用［3］。2013年1月～2016年1月,本院對28例結(jié)腸癌患者應(yīng)用了CME手術(shù),并與傳統(tǒng)根治手術(shù)進(jìn)行對比,旨在為完善結(jié)腸癌的臨床手術(shù)方案提供有利的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2013年1月～2016年1月本院收治的56例結(jié)腸癌手術(shù)患者作為研究對象,按照手術(shù)方法的不同將其分為CME手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組,各28例。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查證實；患者對手術(shù)方案與研究內(nèi)容均知情,已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙；急診手術(shù)；已行放化療治療；精神疾病史。CME手術(shù)組：男15例,女13例；年齡42～72歲,平均年齡(55.6±5.5)歲；發(fā)病部位：左半結(jié)腸10例,右半結(jié)腸12例,回盲部6例。傳統(tǒng)手術(shù)組：男16例,女12例；年齡42～72歲,平均年齡(55.5±5.6)歲；發(fā)病部位：左半結(jié)腸11例,右半結(jié)腸12例,回盲部5例。兩組性別、年齡及發(fā)病部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均于術(shù)前調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),常規(guī)實施術(shù)前準(zhǔn)備,傳統(tǒng)手術(shù)組行常規(guī)結(jié)腸癌根治術(shù),CME手術(shù)組行CME手術(shù)治療,具體方法如下：銳性分離壁層腹膜與臟層腹膜,盡量避開腫瘤,充分暴露出結(jié)腸供血血管,并于主要血管上級主干給予高位結(jié)扎。之后游離腸管,常規(guī)清掃淋巴結(jié)。于左中下腹壁開一切口,在腹腔內(nèi)置入一次性無菌袋,腫瘤放置于無菌袋內(nèi)后拉出并于體外切除,直至完全切除,再行腸道重建送至腹腔；針對側(cè)方入路的患者,先將右結(jié)腸旁溝腹膜打開,在盡量保持原有臟層筋膜結(jié)構(gòu)的同時給予銳性分離,避免臟層筋膜損傷,將臟層筋膜后間隙游離至腹主動脈、下腔靜脈、胰頭、十二指腸直至腸系膜上動脈,血管根部給予結(jié)扎,清掃淋巴結(jié)。完成操作后逐層縫合切口,沖洗腹腔,常規(guī)留置引流管,關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察對比兩組患者進(jìn)食時間、排氣時間、住院時間。②觀察對比兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量。③觀察兩組6個月內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)食時間、排氣時間、住院時間對比 CME手術(shù)組進(jìn)食時間、排氣時間、住院時間均短于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者進(jìn)食時間、排氣時間、住院時間對比(±s)

注：與傳統(tǒng)手術(shù)組對比,aP<0.05

組別 例數(shù) 進(jìn)食時間(d) 排氣時間(h) 住院時間(d) CME手術(shù)組 28 4.5±1.2a 32.2±5.2a 9.2±1.3a傳統(tǒng)手術(shù)組 28 6.5±1.2 47.6±5.8 13.5±1.5t6.236 10.461 11.463P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量對比 CME手術(shù)組淋巴結(jié)清掃數(shù)量為(21.5±7.2)枚,傳統(tǒng)手術(shù)組淋巴結(jié)清掃數(shù)量為(13.5±7.2)枚,CME手術(shù)組淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于傳統(tǒng)手術(shù)組(t=4.157,P<0.05)。

2.3 兩組6個月內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率對比 CME手術(shù)組術(shù)后6個月有1例(3.57%)復(fù)發(fā),傳統(tǒng)手術(shù)組有7例(25.00%)復(fù)發(fā),CME手術(shù)組術(shù)后6個月腫瘤復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)手術(shù)組(χ2=5.25,P<0.05)。

3 討論

結(jié)腸癌屬于消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一,現(xiàn)主要采取手術(shù)治療［4］。近年來,隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化,結(jié)腸癌的發(fā)生率也呈顯著遞增的趨勢。然而,傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)中,需要將結(jié)腸系膜鈍性游離并切除,普遍存在術(shù)后復(fù)發(fā)率高、存活率低、并發(fā)癥多等缺陷。因此,探尋一種安全且高效的手術(shù)方式強(qiáng)化結(jié)腸癌手術(shù)的治療效果十分必要。

CME手術(shù)屬于新型的結(jié)腸癌治療方式,它將胚胎發(fā)育作為手術(shù)解剖的基礎(chǔ),操作時根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)實施銳性分離,不僅保留了結(jié)腸系膜的完整性,同時避免了結(jié)腸系膜損壞而導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞播散,整體操作完全符合無瘤操作原則,所以根治效果顯著,且能有效清除四周淋巴結(jié)［5］。此外,CME術(shù)中需要充分暴露血管根部,便于高位結(jié)扎,因此顯著增加了淋巴結(jié)的清除效果。相較于常規(guī)結(jié)腸癌手術(shù),CME能夠完整切除結(jié)腸系膜,不侵害盆腔臟層筋膜、直腸系膜,顯著降低了復(fù)發(fā)率［6］。本文研究結(jié)果顯示,CME手術(shù)組進(jìn)食時間、排氣時間、住院時間均短于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)。CME手術(shù)組淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)。此結(jié)果說明,CME可以有效加快結(jié)腸癌患者的恢復(fù)速度,提高淋巴結(jié)清掃率,這與部分研究結(jié)果相符［7,8］。隨訪6個月發(fā)現(xiàn),CME手術(shù)組術(shù)后6個月腫瘤復(fù)發(fā)率3.57%低于傳統(tǒng)手術(shù)組25.00%(P<0.05)?？梢?CME有效降低了結(jié)腸癌患者的復(fù)發(fā)率,短期療效顯著。

總之,結(jié)腸癌患者行CME治療短期療效顯著,不僅縮短了恢復(fù)時間,同時也增加了淋巴結(jié)清掃率,降低復(fù)發(fā)率,應(yīng)用效果滿意,適于推廣。

［1］陳金元.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的短期療效和安全性評價.局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,20(1):74-76.

［2］李寒.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌切除手術(shù)中的應(yīng)用效果.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,15(2):53-55.

［3］張喆.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的短期療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2016,35(13):2390-2391.

［4］王鈞.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌治療中的療效觀察.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,22(24):104-105.

［5］謝勤麗,王燦.老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的安全性及可行性.中國老年學(xué)雜志,2015,10(2):399-400.

［6］馬勝輝,李建華,王翔,等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效比較.中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,36(5): 552-554.

［7］余達(dá)中,王振巍.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療進(jìn)展期結(jié)腸癌的療效觀察.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,42(10):143-144.

［8］劉書強(qiáng),趙象文,梁志宏,等.腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)的淋巴結(jié)清掃和短期療效比較.中國內(nèi)鏡雜志,2015,18(8):794-797.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.024

2016-11-07］

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