高血壓患者健康風險評估研究進展*

徐學功，馬燕楠

(1.清華大學公共健康研究中心2014級碩士研究生，北京 100000； 2.河南中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

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·綜述·

高血壓患者健康風險評估研究進展*

徐學功1，馬燕楠2

(1.清華大學公共健康研究中心2014級碩士研究生，北京 100000； 2.河南中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

摘要采用文獻回顧法，查閱高血壓健康風險評估的理論研究及資料，從高血壓流行病學、國內(nèi)外高血壓預警模型評估現(xiàn)狀、中醫(yī)對高血壓本質(zhì)的見解等幾個方面進行評估總結(jié)。綜合目前國內(nèi)外高血壓健康風險評估的研究成果，提出高血壓患者健康風險評估研究存在的問題與不足。

關鍵詞高血壓病；風險評估；研究進展；綜述

1高血壓的流行現(xiàn)況

高血壓是臨床常見病、多發(fā)病，是一種和生活方式、年齡等因素相關的慢性心血管系統(tǒng)疾病，也是引起腦卒中、冠狀動脈硬化性心臟病和腎衰竭的重要危險因素[3]。隨著人們生活方式的改變和老齡化進程的加速，高血壓患病率增長速度加快。流行病學[4]顯示：高血壓是成人甚至青少年未來腦卒中和冠心病發(fā)病的主要危險因素。在世界范圍內(nèi)，每年約1 700萬人死于高血壓，達到全球死亡人數(shù)的1/3；其中，940萬人死于高血壓并發(fā)癥[5-6]。據(jù)《中國心血管病報告》估計：我國有2.7億高血壓患者，超過半數(shù)的心血管病發(fā)病與高血壓相關。在我國40歲以上人群的死亡原因中，心臟病和腦血管病分別列為第1位和第3位，而總死亡的第一危險因素是高血壓[7]。全世界每年約1 500萬人死于心血管疾??；我國每年也有近400萬人死于此病，占死亡人數(shù)的3/5以上。在高血壓人群中，腦卒中/心肌梗死發(fā)病比值達到5～8∶1，而降低高血壓患者的血壓水平則可減少40%～50%的腦卒中和15%～30%的心肌梗死危險，因此，控制高血壓是預防心血管疾病的核心[8]。

2國內(nèi)外高血壓健康風險預警模型發(fā)展概況

預防高血壓是健康管理的重要內(nèi)容。國內(nèi)外的實踐證明：高血壓是可以預防和控制的疾病，高血壓風險預警是個體高血壓風險管理過程的基礎。高血壓預防的實質(zhì)是發(fā)現(xiàn)高血壓的危險因素，綜合評估個人的高血壓發(fā)生風險，進而合理地干預這些危險因素以降低人群的高血壓患病率。

國外，PAYNTER等[9]針對美國白種和黑種女性，運用logistic回歸模型，在模型里納入年齡、種族、身體質(zhì)量指數(shù)、總谷物的攝入量、SBP、類似載脂蛋白B、脂蛋白(a)和c反應蛋白因子等，并通過貝葉斯信息準則(Bayesian Information Criterions，BIC)對變量進行篩選，選擇最優(yōu)模型。Kshirsagar等[10]通過運用社區(qū)動脈粥樣硬化隊列研究和心血管健康研究的資料，采用多重回歸模型找出與高血壓發(fā)病風險有關聯(lián)的變量，構(gòu)建模型，運用風險評分算法對模型進行評價。Parikh等[11-13]分別針對不同的種族人群，采用Weibull回歸模型對高血壓進行風險預測。以上這些模型中，廣為人知的Framingham模型和Johns Hopkins模型具有外部有效性(即在研究人群以外的適用性)。

國內(nèi)，李國奇等[14]采用前瞻性隊列,對1992年建立的11省市35～64歲隊列人群基線危險因素水平及15 a內(nèi)發(fā)生的高血壓進行多因素Logistic回歸分析,通過回歸系數(shù)建立 2個高血壓預測模型及風險評分表，其中模型1納入了年齡、收縮壓、舒張壓、BMI、高血壓家族史5個危險因素,模型2在模型1的基礎上加入了TG和HDL-C。然而，高血壓屬于復雜性疾病，發(fā)病危險因素多，各因素間關系復雜，除要考慮上述的因素外，還要考慮變量之間的交互作用、模糊信息等問題。

周水紅等[15]運用人工神經(jīng)網(wǎng)絡方法(ANN)和logistic回歸方法分別構(gòu)建高血壓患病預測模型，用受試者工作曲線(ROC)評分預測模型的優(yōu)劣，比較探討出ANN預測模型的靈敏度和特異度均優(yōu)于logistic回歸預測模型。所謂人工神經(jīng)網(wǎng)絡模型是一種將統(tǒng)計學和計算機結(jié)合的建模方法，這種模型通過節(jié)點之間的相互關系進行運算，類似于人腦的神經(jīng)網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)，每一個節(jié)點具有不同的權(quán)重(參數(shù)值)，可以處理復雜的非線性關系；此方法可以概括理解為在概率的基礎上通過運算窮盡所有數(shù)據(jù)的排列組合和權(quán)重，而不用考慮數(shù)據(jù)之間是否有線性關系。但ANN在慢性非傳染性疾病個體危險度預測中的運用還不成熟，尚需進一步的探討論證。

張合蘭[16]通過采集既往史、家族史、體質(zhì)量、腰圍、高血壓危險因素等信息，運用C/S結(jié)構(gòu)(即客戶機/服務器結(jié)構(gòu)，目前大多數(shù)應用軟件系統(tǒng)都是Client/Server形式的兩層結(jié)構(gòu)，是內(nèi)部和外部的用戶都可以訪問的應用系統(tǒng))、Delphi 7.0 模塊應用程序(類似于查字典)進行高血壓管理系統(tǒng)開發(fā)，并將此系統(tǒng)運用于社區(qū)高血壓患者管理，運用白色、黃色、紅色3級預警功能，實現(xiàn)高血壓的早期預警，整體上降低了高血壓患者的致殘率及死亡率。然而，該系統(tǒng)難以實現(xiàn)個體水平上的高血壓風險預測功能。

桂小柯[17]采用分布式計算框架對任務進行調(diào)度，采用云計算技術中針對非結(jié)構(gòu)化大數(shù)據(jù)平臺，將收集的高血壓病例對照數(shù)據(jù)進行挖掘，構(gòu)建早期預警模型，并將此模型運用到平臺新的數(shù)據(jù)上進行早期高血壓發(fā)病風險的預警，再進行風險評估、重點人群分類、健康指導等后續(xù)步驟，最后采用KNN、ANN、SVM等核心算法，對健康管理效果進行評估，實現(xiàn)個體化預測。此系統(tǒng)構(gòu)建了高血壓早期預警及高血壓管理平臺，有積極的現(xiàn)實意義。

孫艷秋[18]基于大數(shù)據(jù)對潛在的高血壓進行預測,提出采用大數(shù)據(jù)分析的潛在高血壓預測方法：采集相關數(shù)據(jù)信息，并對數(shù)據(jù)進行處理；采用改進算法，根據(jù)支持向量理論對數(shù)據(jù)屬性進行分類，建立潛在高血壓的預測模型；計算模型屬性分類結(jié)果的權(quán)重，得到不同屬性對高血壓影響的重要程度；通過與高血壓特征參數(shù)的比較，獲取潛在的高血壓的預測結(jié)果。

3中醫(yī)學對高血壓發(fā)病機制及預警的認知

中醫(yī)學并無高血壓這一概念，在中醫(yī)學文獻中也無高血壓這一病名，而與高血壓有關的理解多在頭痛、眩暈、肝陽、中風等病中描述。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“諸風掉眩，皆屬于肝”“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)身鳴”之說；《丹溪心法·頭眩六十七》提出“無痰不?！薄盁o火不暈”；朱丹溪認為痰與火是引起眩暈的原因；張景岳在《景岳全書》中指出“無虛不能作?！?。中醫(yī)學認為：高血壓是由情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過度、稟賦與體質(zhì)偏盛偏衰等因素導致機體臟腑陰陽失衡、氣血失調(diào)、氣機升降失常、風火內(nèi)生、痰瘀交阻而發(fā)病[19]。體質(zhì)的陰陽偏盛或偏衰、臟腑虧損等為發(fā)病的內(nèi)因；情志不遂、年高腎虧、病后體虛、飲食不節(jié)、跌撲損傷、瘀血內(nèi)阻等為發(fā)病的常見病因。高血壓屬本虛標實證，風、火、痰、瘀是高血壓的常見病理因素[20]。中醫(yī)學對高血壓的病因、病機的認識總體歸為陰陽失調(diào)、痰瘀互結(jié)[21]。目前，高血壓的中醫(yī)辨證分型尚無統(tǒng)一的辨證分型標準。蔡光先等[22]綜合分析高血壓證候流行病學調(diào)查得出，高血壓常見證型主要為肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛、肝風上擾、痰濁中阻、瘀血阻絡等?！吨兴幮滤幣R床研究指導原則》[23]將高血壓分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛4種證型。這些證型分型方法均已被廣泛采用。

目前，中醫(yī)學關于高血壓危險因素的研究主要體現(xiàn)于體質(zhì)理論。中醫(yī)體質(zhì)就是基于人體復雜性適應系統(tǒng)，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的具有形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的個性特質(zhì)，表現(xiàn)為人在生長、發(fā)育過程中與自然、社會環(huán)境相適應的人體個性特征，這種個體差異性表征著一定的結(jié)構(gòu)、功能、代謝，以及對外界刺激反應等方面的相對穩(wěn)定性，并有著對某些病因與疾病的易感性以及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某些傾向性[24]。北京中醫(yī)藥大學王琦教授主持的國家“973”計劃項目《基于因人制宜思想的中醫(yī)體質(zhì)理論基礎研究》首次制訂了體質(zhì)評定標準[25]，通過量表和雷達圖可以將中醫(yī)診斷信息進行量化，具有很好的可操作性；該研究前期研究結(jié)果顯示：痰濕體質(zhì)是高血壓發(fā)病的重要危險因素，痰濕體質(zhì)高血壓發(fā)病率是正常人的4.21倍。同時，朱燕波等[26]通過開發(fā)標準化的中醫(yī)體質(zhì)量表，對9個省市的中醫(yī)體質(zhì)和健康狀況進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：男性高血壓的主要體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)，女性高血壓的主要體質(zhì)為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)。

李響等[27]認為：高血壓的三級預防與中醫(yī)學的治未病思想不謀而合。中醫(yī)學強調(diào)高血壓的預防，以及延緩疾病的發(fā)生及發(fā)展?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！奔膊【褪鞘Ш?，失衡的隱形狀態(tài)叫“未病”，失衡的顯性狀態(tài)叫“已病”[28]。中醫(yī)學治未病理論對高血壓的預防起著積極作用。朱明軍等[29]指出：心血管病的亞健康狀態(tài)越來越多，雖然現(xiàn)代醫(yī)學認識到其屬于疾病前狀態(tài)，但無病可辨，缺乏有效的措施預防其進展；而按照治未病的理論，中醫(yī)學認為雖無病但有證，可根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證論治，達到延遲、阻止心血管病發(fā)病的效果。何志良[30]以中醫(yī)學治未病思想為指導，通過對高血壓分型，運用中藥對高血壓進行防治，起到了治未病、防傳變的作用，降低了高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)病率和復發(fā)率。

4討論

現(xiàn)有的高血壓風險評估預警模型所用的人工神經(jīng)網(wǎng)絡、決策樹、信息熵理論、線性回歸分析處理數(shù)據(jù)，可適應不同數(shù)據(jù)類型的信息化要求，運用計算機和網(wǎng)路技術，有效提高高血壓的預測效率，對早期高血壓的檢測及預防起到了積極的作用，是高血壓防治發(fā)展的一個重要方向。從適用范圍分析這些模型，國外研究的對象是美國白人，其研究證實了預測結(jié)果并符合所有種族人群[31]。從模型所包含的因素看，無論是國外的研究還是國內(nèi)的研究，都忽略了中醫(yī)因素。從構(gòu)建預測模型的方法評價，多元回歸分析或路徑分析模型都是基于線性關系假設建構(gòu)的，且在多元回歸分析或路徑分析中由于多重共線性的原因難以納入更多的變量。運用神經(jīng)網(wǎng)絡方法則可以納入線性關系或非線性關系的各種數(shù)據(jù)。神經(jīng)網(wǎng)絡的方法模擬人腦結(jié)構(gòu)的思維功能，具有較強的自學習和聯(lián)想功能，精度較高，對專家知識的利用也較好。但是，傳統(tǒng)人工神經(jīng)網(wǎng)絡模型采用試探的方法確定合適的網(wǎng)絡結(jié)構(gòu),并隨機地初始化參數(shù)值,導致神經(jīng)網(wǎng)絡訓練效率低、結(jié)果不穩(wěn)定。

中醫(yī)學治未病思想雖認為痰濕體質(zhì)多為高血壓的發(fā)病因素，但尚未體現(xiàn)中醫(yī)特點的高血壓風險預警模型?，F(xiàn)有模型均未很好地體現(xiàn)傳統(tǒng)及當代中醫(yī)學等對高血壓發(fā)病機制的認識，未體現(xiàn)中醫(yī)學整體觀念和辨證論治的內(nèi)涵；醫(yī)院和社區(qū)的中醫(yī)師無法根據(jù)模型預測結(jié)果進行有效地藥物、食療、傳統(tǒng)保健功法干預。因此，立足傳統(tǒng)，吸收現(xiàn)代醫(yī)學成果，建立高血壓預警模型，可進一步提高我國中醫(yī)醫(yī)院高血壓的防治水平，對于充分發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學的互補作用具有重要意義。

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(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)04-0074-04

中圖分類號:R544.1

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.34隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展、人民生活方式的改變和人口老齡化進程的加速，高血壓的發(fā)病率持續(xù)上升，嚴重威脅人們的身心健康。高血壓作為心血管疾病諸多危險因素中最重要的獨立危險因素，是我國心腦血管死亡的主要原因[1]。健康風險評估是一種研究致病因素與疾病發(fā)病率及病死率之間數(shù)量依存關系及其規(guī)律性的一種技術，可以預測個體在未來一定時間發(fā)生疾病或死亡的風險，在預防醫(yī)學、職業(yè)衛(wèi)生和臨床醫(yī)學等領域都已得到廣泛運用[2]。高血壓風險評估對早起篩查高血壓、控制發(fā)病率有著重要意義。筆者檢索國內(nèi)外高血壓風險評估方面的文獻，將高血壓患者健康風險評估研究進展綜述如下。

* 基金項目：2015年河南省中醫(yī)藥科學研究專項課題(2015ZY02078)

收稿日期：2016-01-03；修回日期：2016-02-25