臨床微生物學(xué)實(shí)習(xí)課程教學(xué)改革與創(chuàng)新的探索

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臨床微生物學(xué)實(shí)習(xí)課程教學(xué)改革與創(chuàng)新的探索

閆東輝

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 檢驗(yàn)科，北京100050)

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中與臨床感染性疾病最為密切相關(guān)的一門(mén)檢驗(yàn)學(xué)科，在臨床檢驗(yàn)工作中具有重要位置。為了讓學(xué)生能更好的將所學(xué)的理論知識(shí)和基本技能與今后的實(shí)際工作緊密結(jié)合起來(lái)并能很好的為臨床提供實(shí)驗(yàn)診斷幫助，做到學(xué)以致用和良好的適應(yīng)以后的臨床微生物檢驗(yàn)工作,我們需要對(duì)目前的臨床微生物學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容在改革與創(chuàng)新方面進(jìn)行探索和思考。

1臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)的現(xiàn)狀

1.1實(shí)習(xí)教材內(nèi)容滯后

臨床微生物檢驗(yàn)學(xué)科近年來(lái)得到了快速的發(fā)展，多種先進(jìn)的自動(dòng)化儀器和檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷地得到使用和開(kāi)展。然而,臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容更新和教學(xué)理念相對(duì)滯后,主要表現(xiàn)為實(shí)習(xí)教材大多數(shù)內(nèi)容比較陳舊，與目前的眾多先進(jìn)設(shè)備和新開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目比較而言，差距較大并且缺少實(shí)用性，與臨床結(jié)合的不夠緊密。

1.2實(shí)習(xí)內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單，學(xué)生主動(dòng)參與不夠

臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)習(xí)內(nèi)容多,病原微生物分類(lèi)復(fù)雜，種類(lèi)多，細(xì)菌耐藥機(jī)制復(fù)雜多變，需要記憶的知識(shí)點(diǎn)多，學(xué)生需要較長(zhǎng)的實(shí)習(xí)時(shí)間才能保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。目前，學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短,一般為6到8周，或者更短。在實(shí)習(xí)過(guò)程中,學(xué)生更多的時(shí)間是在進(jìn)行簡(jiǎn)單重復(fù)的操作，大部分學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中缺乏獨(dú)立思考,很少主動(dòng)向老師提出問(wèn)題，積極主動(dòng)參與不夠。同學(xué)中普遍存在課后對(duì)實(shí)習(xí)中遇到的問(wèn)題不進(jìn)行及時(shí)學(xué)習(xí)和解決的情況，主觀(guān)能動(dòng)性較差。

1.3實(shí)習(xí)內(nèi)容與臨床結(jié)合的不夠緊密

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)不同于其他的檢驗(yàn)學(xué)科，引起人類(lèi)感染性疾病病原體的臨床診斷主要是由微生物實(shí)驗(yàn)室通過(guò)多種實(shí)驗(yàn)手段和方法進(jìn)行檢驗(yàn)和分析。這些方法包括傳統(tǒng)的細(xì)菌學(xué)和免疫學(xué)檢查方法，也包括新開(kāi)展的免疫學(xué)和分子生物學(xué)診斷方法。上述方法在當(dāng)前的實(shí)習(xí)教學(xué)中普遍缺乏與臨床的有效結(jié)合分析，在實(shí)習(xí)過(guò)程中教師更多的是注重培養(yǎng)學(xué)生的檢驗(yàn)技能和講授儀器設(shè)備的原理和操作方法，在很大程度上缺乏將檢驗(yàn)結(jié)果與臨床病人基本情況和醫(yī)生對(duì)病人的診療信息緊密結(jié)合起來(lái)。然而，只有培養(yǎng)學(xué)生具有把患者病情與檢驗(yàn)結(jié)果雙向結(jié)合起來(lái)進(jìn)行思維的意識(shí)和能力，才能更好地為臨床提供有價(jià)值的檢驗(yàn)結(jié)果。

2臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)改革與創(chuàng)新對(duì)策

2.1進(jìn)一步明確和強(qiáng)化實(shí)習(xí)教學(xué)目的

實(shí)習(xí)教學(xué)在現(xiàn)有的教學(xué)實(shí)踐中，為培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力的實(shí)用性人才越來(lái)越顯得緊迫和重要。它關(guān)系到教師是否能通過(guò)有限的實(shí)習(xí)時(shí)間通過(guò)合適教材，采用合適的教學(xué)方法來(lái)實(shí)現(xiàn)既定的培養(yǎng)目標(biāo)。老師應(yīng)緊密結(jié)合臨床微生物學(xué)的特點(diǎn)，使學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中扎實(shí)掌握微生物檢驗(yàn)的基本技能并注重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力，培養(yǎng)學(xué)生勤于思考，理論結(jié)合實(shí)踐，具有提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，而不是讓學(xué)生每天埋頭于簡(jiǎn)單的重復(fù)工作，幫助實(shí)驗(yàn)室的老師們完成日常工作，而不能做到日有進(jìn)步。

2.2及時(shí)更新實(shí)習(xí)教材，鼓勵(lì)學(xué)生積極動(dòng)手參與

一本好的學(xué)生實(shí)習(xí)教材是保證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)教育對(duì)理論教材編寫(xiě)非常重視，對(duì)實(shí)習(xí)教材編寫(xiě)工作重視不夠?，F(xiàn)有學(xué)生實(shí)習(xí)教材多數(shù)不能得到及時(shí)更新，無(wú)法做到與時(shí)俱進(jìn)，學(xué)生實(shí)習(xí)教材一般是3至5年或更長(zhǎng)時(shí)間才重新編寫(xiě)一次。近年來(lái)臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)新技術(shù)、新方法和新的檢驗(yàn)項(xiàng)目每年都在發(fā)生不斷的變化，新的專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范也不斷出臺(tái)，這些都要求老師必須學(xué)習(xí)和閱讀最新文獻(xiàn)資料，跟蹤臨床微生物檢驗(yàn)學(xué)科的前沿發(fā)展動(dòng)向。微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教材最好由在臨床微生物實(shí)驗(yàn)室工作并具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家參與編寫(xiě)完成，保證教材編寫(xiě)的科學(xué)性、實(shí)用性、先進(jìn)性和創(chuàng)新性，滿(mǎn)足當(dāng)前臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)課程的教學(xué)大綱要求，有助于推進(jìn)微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)改革，提高微生物學(xué)檢驗(yàn)課程的教學(xué)水平和質(zhì)量，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。即使實(shí)習(xí)教材無(wú)法做到每年更新，也要要求老師編寫(xiě)一些補(bǔ)充教學(xué)內(nèi)容，將該領(lǐng)域的最新進(jìn)展，前沿技術(shù)和新設(shè)備，新的檢驗(yàn)項(xiàng)目等內(nèi)容及時(shí)教授給實(shí)習(xí)學(xué)生，為學(xué)生從學(xué)校的理論學(xué)習(xí)到畢業(yè)后走向工作崗位的實(shí)際應(yīng)用起到良好的橋梁作用，為學(xué)生參加工作后更好地為臨床和病人服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，老師應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生積極動(dòng)手參與各項(xiàng)試驗(yàn)活動(dòng)，老師起到引導(dǎo)和幫助作用。針對(duì)個(gè)別不愿意或不主動(dòng)參與實(shí)習(xí)活動(dòng)的學(xué)生，老師應(yīng)給予重點(diǎn)督促和關(guān)注。在學(xué)習(xí)昂貴、尖端設(shè)備的操作使用上，在保證安全的前提下，盡量做到放手讓學(xué)生親自操作，這樣學(xué)生才有成就感，進(jìn)而鼓勵(lì)他們的實(shí)習(xí)積極性。

2.3改進(jìn)實(shí)習(xí)教學(xué)方法，提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力

在臨床微生物教學(xué)實(shí)習(xí)中要努力使學(xué)生成為臨床實(shí)踐的主體，在這個(gè)過(guò)程中，教師只是起到引導(dǎo)和幫助作用。在實(shí)習(xí)教學(xué)中突出學(xué)生的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，老師要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行思考，把理論知識(shí)和實(shí)習(xí)內(nèi)容結(jié)合起來(lái)，給學(xué)生留有自主學(xué)習(xí)、思考和討論的時(shí)間，通過(guò)實(shí)習(xí)活動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到不斷提高。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)，是一種以學(xué)生為中心，教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。通過(guò)個(gè)體的主動(dòng)學(xué)習(xí)、小組內(nèi)學(xué)生的充分交流與合作，發(fā)現(xiàn)并解決學(xué)習(xí)過(guò)程中的問(wèn)題，現(xiàn)已成為一種國(guó)際上比較流行的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式[1]。近20年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育在教學(xué)改革的探索中不斷嘗試和應(yīng)用PBL教學(xué)法[2]。在幾十年的探索發(fā)展中，PBL 教學(xué)法展現(xiàn)了比傳統(tǒng)教學(xué)方法更多的優(yōu)點(diǎn)，也有許多成功的案例。將PBL教學(xué)方法運(yùn)用于臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)課的學(xué)習(xí)，有助于更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。PBL教學(xué)法背景下，對(duì)教師的素質(zhì)要求高，同時(shí)工作量增大。在現(xiàn)有的PBL教學(xué)法嘗試與探索階段，教師需要花費(fèi)大量的精力編寫(xiě)適用于PBL教學(xué)的案例，為教學(xué)的開(kāi)展做很多細(xì)致的準(zhǔn)備工作[3]。首先由老師根據(jù)教學(xué)大綱和臨床實(shí)踐選取有意義、有代表性的案例，最好與臨床實(shí)際病歷相結(jié)合[4]。每個(gè)案例設(shè)置不超過(guò)5個(gè)問(wèn)題，把在臨床微生物實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)的幾個(gè)學(xué)生組成小組進(jìn)行合作，共同解決問(wèn)題，老師每周提供一個(gè)案例，將案例在周一發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生自主查閱資料，與小組內(nèi)同學(xué)一起討論。在周五的時(shí)候，首先由學(xué)生進(jìn)行回答，之后由老師進(jìn)行分析和總結(jié)。

2.4加強(qiáng)學(xué)生與臨床的溝通能力

在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的各專(zhuān)業(yè)中，臨床微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)與臨床關(guān)系最為密切。病人標(biāo)本留取的質(zhì)量，留取的時(shí)間，標(biāo)本的運(yùn)送和保存條件，標(biāo)本留取前病人是否使用過(guò)抗菌素等因素都會(huì)直接或間接影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量。因此，保持與臨床的溝通是一項(xiàng)十分重要的工作。溝通者首先要具有扎實(shí)的微生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。溝通是實(shí)驗(yàn)室與臨床的雙向活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)室根據(jù)檢驗(yàn)的需求，要經(jīng)常向臨床醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病人的一些基本情況，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)病人情況或檢驗(yàn)結(jié)果向?qū)嶒?yàn)室人員詢(xún)問(wèn)一些問(wèn)題。因此，學(xué)會(huì)與臨床的溝通是在臨床微生物實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)學(xué)生的一項(xiàng)重要內(nèi)容。以往的臨床實(shí)習(xí)更多注重檢驗(yàn)技術(shù)的學(xué)習(xí)，學(xué)生不愿意或不敢與臨床醫(yī)生主動(dòng)溝通交流，在這種情況下，老師應(yīng)該鼓勵(lì)和協(xié)助學(xué)生多與臨床交流，逐步培養(yǎng)學(xué)生的溝通和交流能力。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，盡可能讓學(xué)生參與到與病原微生物感染相關(guān)的病例會(huì)診討論中，這樣有利于培養(yǎng)學(xué)分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

2.5加強(qiáng)實(shí)習(xí)過(guò)程中的考核，提高學(xué)生實(shí)習(xí)效果

考核仍是促進(jìn)學(xué)生努力學(xué)習(xí)的一種有效方法。在實(shí)習(xí)過(guò)程中加強(qiáng)能力考核，可以引起學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)任務(wù)的重視，提高學(xué)習(xí)效果。考核內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于理論聯(lián)系實(shí)際，運(yùn)用理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題。

不斷深化微生物檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)改革，切實(shí)改進(jìn)現(xiàn)有的實(shí)習(xí)短板，上述實(shí)習(xí)教學(xué)改革方法,對(duì)培養(yǎng)學(xué)生成為既具有工作能力又有創(chuàng)新精神的實(shí)驗(yàn)技術(shù)人是十分重要的。對(duì)傳統(tǒng)的臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)進(jìn)行改革,不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)新性,使學(xué)生更好地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要,是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教育深化改革的大勢(shì)趨。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張東華,高岳,薄紅,等．PBL教學(xué)法在我國(guó)臨床教育中的應(yīng)用及所存在的問(wèn)題[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012,1(1)：99．

[3]靳英麗，石卓,關(guān)風(fēng)英，等.PBL 教學(xué)法對(duì)藥理學(xué)教師的素質(zhì)要求[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15(9)：832.

[4]婁金麗.臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)存在的問(wèn)題與對(duì)策探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014，28(7)：80.

(收稿日期：2015-02-24)