硅膠通氣管在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正手術(shù)填塞中的應(yīng)用

肖富新 劉芊 阮奕勁 李大知

硅膠通氣管在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正手術(shù)填塞中的應(yīng)用

肖富新 劉芊 阮奕勁 李大知

目的探討應(yīng)用硅膠通氣管解決鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正手術(shù)填塞中的通氣問(wèn)題。方法對(duì)326例鼻中隔偏曲患者在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術(shù)后,兩側(cè)鼻腔放置長(zhǎng)度合適的硅膠通氣管,同時(shí)應(yīng)用可溶性止血海棉適當(dāng)填塞,觀察效果。結(jié)果326例鼻中隔偏曲術(shù)后患者的鼻腔通氣情況明顯得到改善,同時(shí)患者的頭部脹痛不適、溢淚、張口呼吸、吞咽不便、睡眠差,甚至耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降也較傳統(tǒng)的填塞減輕,未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。結(jié)論鼻中隔矯正手術(shù)中兩側(cè)鼻腔底部放置規(guī)格適當(dāng)?shù)墓枘z通氣管和可溶性止血海棉,可有效解決手術(shù)后的鼻腔通氣問(wèn)題,而且大大減輕了患者的術(shù)后反應(yīng)。

硅膠通氣管；鼻中隔偏曲；手術(shù)填塞

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科中比較常見(jiàn)的疾病,若引起鼻腔通氣不良和影響鼻竇引流而導(dǎo)致各種癥狀時(shí),常需手術(shù)治療及術(shù)后常進(jìn)行雙側(cè)鼻腔填塞術(shù),傳統(tǒng)的雙側(cè)鼻腔填塞,常使患者感到不能用鼻腔進(jìn)行呼吸,術(shù)后患者常常出現(xiàn)頭部脹痛不適、溢淚、張口呼吸、吞咽不便、睡眠差,甚至耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降及填塞物脫落［1-4］。為尋找一種痛苦小、簡(jiǎn)單、方便而又經(jīng)濟(jì)的填塞方法,本次探討應(yīng)用硅膠通氣管解決鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正手術(shù)填塞中的通氣問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 326例鼻中隔偏曲患者,2012年7月～2016年7月期間病例,其中男257例,女69例；年齡18～83歲；病程6個(gè)月～60年,鼻中隔呈“C”形偏曲77例,呈“S”形偏曲43例,嵴突89例,棘突73例,混合性偏曲44例。326例中有67例因反復(fù)出現(xiàn)鼻出血而手術(shù),在67例中又有13例同時(shí)合并有高血壓病。有27例考慮為鼻中隔偏曲引起的鼻塞而導(dǎo)致的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征而手術(shù),所有的患者表現(xiàn)有不同程度的鼻塞為主要癥狀,部分患者伴隨出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、流清涕等過(guò)敏癥狀,另一部分鼻中隔偏曲患者伴隨有頭痛、鼻出血、嗅覺(jué)減退而手術(shù)。

1.2 方法 手術(shù)前所有患者均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇CT掃描檢查,術(shù)前血液學(xué)檢查均無(wú)明顯禁忌證,均在0°鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù),對(duì)于患者無(wú)合并有其他疾病的鼻中隔偏曲主要采用局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于合并有高血壓病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病者,為安全起見(jiàn)采用全身麻醉聯(lián)合控制性低血壓技術(shù)下手術(shù)。所有患者先用1%麻黃素液適當(dāng)收縮雙側(cè)下鼻甲黏膜,雙側(cè)下鼻甲適當(dāng)收縮后暴露雙側(cè)鼻腔,再?lài)?%地卡因液2～3次行雙側(cè)鼻腔黏膜表面麻醉,基本麻醉妥后再根據(jù)患者病情及血壓情況用1%地卡因棉片或1%地卡因腎上腺素棉片行鼻中隔及下鼻甲黏膜填塞麻醉,用注射用水10ml+2%利多卡因10ml液體內(nèi)加2～3滴腎上腺素混合液為局部麻醉,麻醉液盡量在鼻中隔兩側(cè)軟骨與黏膜之間進(jìn)行注射行局部麻醉,一方面起麻醉作用。

另一方面分離鼻中隔軟骨與黏膜作用便于手術(shù),在0°鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù),取鼻中隔左側(cè)前端與鼻前庭交界處為切口,切口呈“L”形,行常規(guī)鼻中隔矯正術(shù),對(duì)于嵴突或棘突十分明顯的鼻中隔偏曲患者,作者的經(jīng)驗(yàn)是先用長(zhǎng)直的血管鉗給予鉗夾平,以防止在分離鼻中隔黏膜時(shí)過(guò)多地?fù)p傷甚至造成鼻中隔穿孔,鼻中隔偏曲矯正后,將黏膜切口對(duì)位好,對(duì)于在術(shù)中出現(xiàn)出血明顯者用針線縫合1～2針,如下鼻甲肥大明顯影響硅膠通氣管鼻腔填塞時(shí),則用鼻中隔剝離子將肥大的下鼻甲整個(gè)骨折外移,再根據(jù)手術(shù)后鼻腔情況選擇長(zhǎng)約6～8cm,內(nèi)徑6mm,外徑8mm或內(nèi)徑4.5mm,外徑6mm大小適當(dāng)?shù)墓枘z通氣管,用硅膠通氣管填塞雙側(cè)鼻腔,硅膠通氣管在鼻腔部分各用一片可溶性止血明膠海綿填塞固定,硅膠通氣管前端應(yīng)稍靠切口前約3mm,再用少許棉球固定硅膠通氣管前端但不能堵著硅膠通氣管口,防止硅膠通氣管向鼻腔滑落松動(dòng),術(shù)后全身應(yīng)用抗生素,適當(dāng)使用止血藥,術(shù)后24～48 h后取出鼻腔填塞材料硅膠通氣管。抽出鼻腔填塞材料硅膠通氣管后應(yīng)用1%呋麻滴鼻液滴鼻3次/d,術(shù)后5 d拆線。

2 結(jié)果

326例鼻中隔偏曲術(shù)后患者的鼻腔通氣情況明顯得到改善,同時(shí)患者的頭部脹痛不適、溢淚、張口呼吸、吞咽不便、睡眠差,甚至耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降也較傳統(tǒng)的填塞減輕,未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3 討論

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病和多發(fā)病,也是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的手術(shù),而術(shù)后往往需要行雙側(cè)鼻腔填塞,但傳統(tǒng)的雙側(cè)鼻腔填塞材料凡士林紗條或膨脹止血海綿,由于完全填塞了患者的呼吸道通道,患者不能正常用鼻腔進(jìn)行呼吸,患者不得不改用口腔進(jìn)行呼吸,從而改變了患者原有的呼吸習(xí)慣采取張口進(jìn)行呼吸,再加上由于雙側(cè)鼻腔填塞物較多,患者出現(xiàn)鼻部脹痛及頭部脹痛的癥狀非常明顯,夜晚幾乎不能安靜入睡,非常痛苦,大多數(shù)患者需要服用止痛藥才能緩解；同時(shí)部分患者甚至出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降、溢淚、吞咽不便等癥狀［5-7］。鼻中隔偏曲術(shù)后傳統(tǒng)的鼻腔填塞給患者帶來(lái)的痛苦是不言而喻的,談起鼻中隔偏曲術(shù),很多患者在康復(fù)之后仍對(duì)手術(shù)后的鼻腔填塞帶來(lái)的痛苦心有余悸,術(shù)后1～2 d內(nèi),鼻子里面塞滿了東西,鼻腔不能通氣的淤積感和刺激性頭痛令人不堪回首。許多患者在術(shù)后的復(fù)查中仍然提到傳統(tǒng)的鼻腔填塞帶來(lái)的痛苦,甚至有的鼻中隔偏曲需要手術(shù)的患者看到或聽(tīng)到術(shù)后如此痛苦直接就放棄了手術(shù),這種情況在臨床工作中經(jīng)常碰見(jiàn),這對(duì)患者疾病的康復(fù)是非常不利的,對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一種無(wú)奈和遺憾。說(shuō)實(shí)話,醫(yī)生何嘗不想讓患者得到輕松和暢快呢,但是鼻腔鼻竇的黏膜下有眾多的血竇,在鼻腔炎癥狀態(tài)下,這些血竇的舒縮功能受到很大影響,而鼻中隔手術(shù)后,為了鼻中隔塑形的需要,鼻腔填塞后的支撐顯得更為重要,而鼻腔填塞是唯一的選擇?，F(xiàn)在為了減輕鼻中隔偏曲患者術(shù)后因填塞帶來(lái)的痛苦,采用硅膠通氣管行雙側(cè)鼻腔進(jìn)行填塞,從而大大緩解了患者術(shù)后出現(xiàn)的癥狀［8,9］。通過(guò)硅膠通氣管填塞,患者術(shù)后鼻腔通氣情況良好,夜晚睡眠休息好,頭痛及鼻部腫痛明顯減輕,無(wú)耳鳴及耳阻塞感,本填塞方法最大的好處是能明顯改善患者的術(shù)后鼻腔通氣情況,尤其對(duì)那些年齡偏大同時(shí)伴血壓偏高者,同時(shí)對(duì)伴有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者,對(duì)防止患者夜晚睡覺(jué)出現(xiàn)低氧血癥有非常大的幫助,為手術(shù)的安全提供了有力保障,鼻中隔偏曲矯正手術(shù)后應(yīng)用硅膠通氣管行鼻腔進(jìn)行填塞值得耳鼻咽喉科醫(yī)生推廣和應(yīng)用。

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Application of silicone ventilation tube in nasal endoscopic corrective operation packing for deviation of nasal septum

XIAO Fu-χin,LIU Qian,RUAN Yi-jin,et al.Department of Otorhinolaryngology,Guangdong Zhongshan City Chen Xinghai Hospital,Zhongshan 528415,China

ObjectiveTo investigate application of silicone ventilation tube in nasal endoscopic corrective operation packing for deviation of nasal septum.MethodsAfter nasal endoscopic corrective operation,326 patients with deviation of nasal septum received suitable silicone ventilation tube in both nasal cavity,along with soluble hemostatic sponge as packing.Their effects were observed.ResultsNasal airflow was obviously improved in 326 cases with deviation of nasal septum after operation,along with slighter head swelling pain,epiphora,mouth breathing,dysphagia,agrypnia,tinnitus,ear fullness and hearing loss than conventional packing measure.Therewere no other complications.ConclusionImplement of suitable silicone ventilation tube and soluble hemostatic sponge in nasal endoscopic corrective operation can provide effective resolution to nasal airflow,and remarkably relive postoperative reactions in patients.

Silicone ventilation tube; Deviation of nasal septum; Operation packing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.015

2016-09-28］

528415 廣東省中山市陳星海醫(yī)院耳鼻咽喉科