環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的臨床療效分析

馬曦立

環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的臨床療效分析

馬曦立

目的觀察探討環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的臨床效果。方法76例腎病綜合征患者,根據(jù)治療方法分為對照組(36例)與實(shí)驗(yàn)組(40例),其中實(shí)驗(yàn)組患者采取環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療方法,對照組患者采取單獨(dú)糖皮質(zhì)激素治療方法,觀察兩組療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為85.0%,高于對照組的72.2%(P＜0.05)。結(jié)論環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征具有良好的臨床效果,比單純糖皮質(zhì)激素治療效果顯著,但其臨床不良反應(yīng)較多。

腎病綜合征；糖皮質(zhì)激素；環(huán)磷酰胺

腎病綜合征可由多種病因引起,通常是以腎小球基膜通透性增加所引起的大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、高度水腫等“三高一低”為臨床表現(xiàn)的一組癥候群。腎病綜合征通常分為遺傳性、繼發(fā)性、原發(fā)性三大類。對腎病綜合征的臨床治療主要分為一般治療、對癥治療、主要治療三大類。糖皮質(zhì)激素是腎病綜合征的常見治療藥物,主要是其抗炎作用能夠減輕急性炎癥時(shí)的滲出,降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出。在實(shí)際的臨床治療中,單純糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的效果并非最佳,而聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療則能夠獲得更顯著的效果,本文將環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年4月收治的診斷為腎病綜合癥的患者76例作為研究對象,所有納入患者均經(jīng)過腎穿刺活檢確診為腎病綜合征。76例患者根據(jù)治療方法分為對照組(36例)和實(shí)驗(yàn)組(40例)。實(shí)驗(yàn)組患者男22例,女18例,年齡19～52歲,平均年齡(32.4±6.1)歲；對照組患者男19例,女17例,年齡21～54歲,平均年齡(33.1±5.9)歲。對76例患者進(jìn)行治療前檢查,所有患者24 h尿蛋白定量＞3.09 g,血漿蛋白＜30 g/L,并且患者伴有不同程度的水腫。參與實(shí)驗(yàn)的患者以及其家屬均對該實(shí)驗(yàn)具有完全知情,且同意參加實(shí)驗(yàn)。所有患者均未用過除糖皮質(zhì)激素外的其他免疫抑制劑和細(xì)胞毒藥物。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 76例患者在接受治療之前均接受同等級別的護(hù)理,且確保良好的休息和機(jī)體狀態(tài),控制患者血壓、體溫等基本機(jī)體指標(biāo)處于正常狀態(tài),嚴(yán)格限制患者鹽(＜4 g/d)與水的攝入量。對照組給予患者潑尼松片(蘭州佛慈制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H62020884,規(guī)格：5mg/片)口服藥物治療,劑量為：前3個(gè)月0.5mg/(kg·d),3個(gè)月后視病情減量至15mg后頓服維持。實(shí)驗(yàn)組患者給予潑尼松片口服0.5mg/(kg·d),并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合環(huán)磷酰胺(菏澤睿鷹制藥集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20055196,規(guī)格：100mg/支)注射治療,劑量為每月0.6～0.8 g/m2,靜脈滴注1次/月,靜脈滴注期間充分水化治療。治療6個(gè)月后視病情酌減為每3個(gè)月靜脈滴注1次。對照組與實(shí)驗(yàn)組患者均接受12個(gè)月治療,治療結(jié)束后對兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)進(jìn)行對比分析,并對兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查、記錄和分析。并觀察不良反應(yīng)情況。

1.3 臨床效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 為期12個(gè)月的治療結(jié)束后,對患者治療的臨床效果進(jìn)行評價(jià),評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)為：①治療顯著：治療后患者的檢查結(jié)果為血漿白蛋白≥35 g/L,且24 h尿蛋白定量轉(zhuǎn)陰或＜0.5 g,腎功能穩(wěn)定；②治療部分緩解：治療后患者的檢查結(jié)果為血漿白蛋白≥330 g/L,且24 h尿蛋白定量下降50%或＜3.0 g,腎功能穩(wěn)定；③治療顯效：治療后患者的檢查結(jié)果為尿蛋白＜50%,但＞30%,腎功能穩(wěn)定；④治療無效：檢查結(jié)果顯示尿蛋白減少量不顯著,或者血肌酑升高超過基礎(chǔ)值的50%。總有效率=治療顯著率+治療部分緩解率+治療顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

76例患者經(jīng)過12個(gè)月的治療后,對照組治療前后血白蛋白分別為(26.79±6.9)、(31.07±7.2)g/L,實(shí)驗(yàn)組前后血白蛋白分別為(27.11±6.8)、(36.30±7.0)g/L；對照組治療前后24 h尿蛋白量分別為(5.78±3.07)g/24 h與(3.48±2.41)g/24 h,實(shí)驗(yàn)組治療前后24 h尿蛋白量分別為(5.80±3.12)g/24 h與(1.92±1.34)g/24 h；實(shí)驗(yàn)組患者的指標(biāo)變化幅度較對照組更為明顯(P＜0.05)。在臨床治療效果觀察方面,對照組患者的治療總有效率為72.2%(26/36),實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為85.0%(34/40)實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。不良反應(yīng)方面,實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)5例肺部感染,4例白細(xì)胞減少,5例脫發(fā),而對照組患者出現(xiàn)2例肺部感染,其他為發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)少于對照組(P＜0.05)。

3 小結(jié)

從當(dāng)前臨床上用于治療腎病綜合征的方法來看,尚未發(fā)現(xiàn)完全有效的治療方法,通常以糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑進(jìn)行治療。從本文環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的臨床統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果來看,能夠獲得良好的治療效果,比單純糖皮質(zhì)激素治療的效果更為顯著,這說明二者聯(lián)用具有較好的臨床療效。但從另一反面來看,該聯(lián)合治療方法的不良反應(yīng)過于明顯,說明其比單純糖皮質(zhì)激素治療需要更加嚴(yán)格注意患者的臨床不良反應(yīng)。

綜上所述,在針對患者情況而制定的針對性治療上,環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療具有良好的效果,具備臨床推廣價(jià)值。

［1］寧桂華.環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的臨床研究.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(25):147-148.

［2］龔廣欣.環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征療效評價(jià).中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(3):180-181.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.105

2016-04-21］

111000 遼陽市第二人民醫(yī)院