頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)在心腦血管疾病中的應(yīng)用概況

杜文婷，劉　萍

頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)在心腦血管疾病中的應(yīng)用概況

杜文婷，劉萍

.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院(上海 201210)

摘要：探討頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)在心腦血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值。 查閱近年來頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)在心腦血管疾病研究中應(yīng)用的相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)及綜述。 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)在以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的眾多心腦血管疾病的研究中應(yīng)用甚廣，對(duì)健康人群的篩查、疾病的早期防治、藥物的療效觀察等方面均有重要的檢測(cè)意義。 頸動(dòng)脈超聲作為全身動(dòng)脈粥樣硬化觀察的良好窗口，無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、費(fèi)用低，在大多數(shù)心腦血管疾病中具有實(shí)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈超聲；心腦血管疾??；動(dòng)脈粥樣硬化

心腦血管疾病是危害人類健康的首要因素，隨著中國(guó)逐漸進(jìn)入老年化時(shí)代，心腦血管疾病的發(fā)生率也逐漸增長(zhǎng)。動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是冠心病與腦梗死等眾多心腦血管疾病發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)，頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)可間接反映冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈及全身其他部位動(dòng)脈硬化程度[1-2]。由于頸動(dòng)脈位置表淺，超聲對(duì)其敏感，可通過頸動(dòng)脈彩色多普勒檢測(cè)頸動(dòng)脈硬化程度間接反映全身動(dòng)脈粥樣硬化情況。

頸動(dòng)脈超聲作為一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)便的方法不僅可以測(cè)量血管內(nèi)中膜的厚度，還可清晰顯示有否斑塊形成，以及斑塊性質(zhì)、部位、大小和是否有管腔狹窄及狹窄程度等詳細(xì)情況；可作為反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化程度的有效影像學(xué)方法，能夠?qū)z測(cè)到的多普勒血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析，評(píng)估預(yù)后，對(duì)以動(dòng)脈硬化為病理基礎(chǔ)的心腦血管疾病(如冠心病、腦梗死等)的預(yù)防、診斷和治療均有十分重要的意義。

1頸動(dòng)脈超聲與冠心病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠心病的主要原因，其直接影響心肌血供，導(dǎo)致缺血缺氧進(jìn)而壞死，頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展具有一定的相關(guān)性[3]，因此，可借助頸動(dòng)脈的檢測(cè)更好地預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈事件。脂質(zhì)浸潤(rùn)和血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的主要發(fā)病機(jī)制，在各種危險(xiǎn)因素的綜合作用下，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，冠狀動(dòng)脈管腔狹窄引起血液灌注不足，尤其當(dāng)心肌耗氧量增加時(shí)，心肌供血不能滿足機(jī)體需要而引起心絞痛。當(dāng)冠脈痙攣、炎性反應(yīng)加重等情況出現(xiàn)時(shí)，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，粥樣硬化斑塊破裂，冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)驟然減少或完全中斷，其供血區(qū)域的心肌細(xì)胞持久而嚴(yán)重地缺血缺氧導(dǎo)致心肌急性壞死，即為急性心肌梗死。因而，評(píng)估冠心病的危險(xiǎn)性和嚴(yán)重性需考慮粥樣硬化病變累及血管部位、范圍、程度和起病緩急等諸多因素。

谷成等[4]應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢查經(jīng)冠脈造影檢查，除外冠心病病人(對(duì)照組，60 例)、不穩(wěn)定型心絞痛UA病人(UA組，74例)、急性心肌梗死 (AMI)病人(AMI 組，62 例)的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度 (IMT)，并計(jì)算其Crouse積分，觀察3組IMT和Crouse積分差異和相關(guān)性；入選病人均行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，采用Gensini評(píng)分評(píng)判嚴(yán)重程度，觀察各組間Gensini評(píng)分差異，并將 IMT、Crouse積分與Gensini評(píng)分行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示AMI組、UA組IMT值及Crouse 積分較對(duì)照組高，Crouse積分與Gensini評(píng)分具有相關(guān)性，提示頸動(dòng)脈超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度，在冠心病嚴(yán)重程度的評(píng)估中具有重要應(yīng)用價(jià)值。宋榮娟等[5]研究顯示，冠心病病人發(fā)生腦梗死的幾率是無冠心病者的5倍。由此可見，頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度之后，會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)冠心病，因此可以作為預(yù)防冠心病的有效參考指標(biāo)，同時(shí)，因其能反映血管供血，也可以作為評(píng)價(jià)冠心病治療效果的有力因子?；谄溆腥绱酥匾膬r(jià)值，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)甚至推薦通過超聲測(cè)量來評(píng)價(jià)冠心病危險(xiǎn)因素。

2頸動(dòng)脈超聲與腦梗死

隨著老齡化社會(huì)的到來與人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，腦梗死發(fā)病率不斷上升，對(duì)腦梗死病人日常工作與生活造成了嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者甚至危及病人生命。腦血供最主要的來源是頸動(dòng)脈，而頸動(dòng)脈粥樣斑塊可以影響腦血供，甚則可導(dǎo)致急性腦缺血發(fā)生。因而，頸動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的重要病理變化。

相關(guān)研究顯示[6]，腦梗死病人頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成率顯著高于健康對(duì)照組，且斑塊類型以脂質(zhì)型為主，形狀主要為不規(guī)則類型，頸動(dòng)脈IMT較大，證實(shí)了頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成和腦梗死發(fā)生有明顯關(guān)聯(lián)性。而病人頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，特別是脂質(zhì)型的斑塊，一旦受到血流切應(yīng)力的作用發(fā)生潰瘍或者斑塊內(nèi)出血，就容易形成血栓。吳才標(biāo)等[7]探討超聲檢查頸動(dòng)脈預(yù)測(cè)腦梗死病人預(yù)后的臨床意義，選取117例腦梗死病人，根據(jù)入院時(shí)頸動(dòng)脈超聲中顯示頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度分為正常組、增厚組和斑塊組。入院時(shí)和治療4周后進(jìn)行卒中量表評(píng)分(NIHSS評(píng)分)和SSS評(píng)分，治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)其認(rèn)知功能和頸動(dòng)脈超聲血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)。結(jié)果顯示3組治療4周后的NIHSS評(píng)分和SSS評(píng)分均顯著高于同期正常組和增厚組。增厚組入院時(shí)和治療4周后的NIHSS評(píng)分和SSS評(píng)分均顯著高于同期正常組，而斑塊組均顯著高于同期正常組和增厚組。增厚組治療3個(gè)月后的各項(xiàng)記憶評(píng)分均顯著低于正常組，而斑塊組均顯著低于正常組和增厚組。增厚組治療3個(gè)月后的RI、PI顯著高于正常組，PSV和Vmean顯著低于正常組；斑塊組治療3個(gè)月后的RI、PI顯著高于正常組和增厚組，PSV和Vmean顯著低于正常組和增厚組。結(jié)果表明，通過頸動(dòng)脈超聲早期檢測(cè)可預(yù)測(cè)腦梗死病人的神經(jīng)功能和血流動(dòng)力學(xué)改變，對(duì)預(yù)測(cè)病人預(yù)后具有重要意義。

方惠霞等[8]對(duì)72例疑似動(dòng)脈硬化病人進(jìn)行動(dòng)脈硬化檢測(cè)和動(dòng)脈硬化檢測(cè)聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲多普勒檢查，以血管造影診斷結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，比較動(dòng)脈硬化檢測(cè)和動(dòng)脈硬化檢測(cè)聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲多普勒檢查的準(zhǔn)確性。動(dòng)脈硬化檢測(cè)和頸動(dòng)脈超聲多普勒聯(lián)合檢查較動(dòng)脈硬化檢測(cè)單獨(dú)檢測(cè)可更準(zhǔn)確地輔助診斷動(dòng)脈硬化。馮艷等[9]對(duì)110例進(jìn)展性腦卒中病人行頸動(dòng)脈超聲檢查，觀察頸動(dòng)脈斑塊的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及管腔狹窄程度。結(jié)果顯示110例病人中101例病人頸動(dòng)脈有斑塊，其中斑塊形態(tài)可分為規(guī)則型38例和不規(guī)則形63例；斑塊聲學(xué)特征可分為低回聲31例，等回聲9例，強(qiáng)回聲21例和不均質(zhì)回聲40例；其中正常或狹窄<50% 49例，狹窄50%～69% 32例，狹窄70%～99% 13例和閉塞7例。提示彩色多普勒超聲能凊晰顯示進(jìn)展性腦卒中病人頸動(dòng)脈斑塊情況，對(duì)進(jìn)展性腦卒中的防治有重要意義。

林聰?shù)萚10]對(duì)126例急性腦梗死病人進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，根據(jù)雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(CIMT)分為頸動(dòng)脈粥樣硬化組和無頸動(dòng)脈粥樣硬化組。采用PCR法檢測(cè)CRP基因1059G/C多態(tài)性，結(jié)果顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化組CRP 1059G/C基因G/G基因型比例、G等位基因頻率明顯高于非頸動(dòng)脈粥樣硬化組，頸動(dòng)脈粥樣硬化組CRP 1059G/C基因G/C基因型比例、C等位基因頻率明顯低于非頸動(dòng)脈粥樣硬化組。表明CRP 1059G/C基因多態(tài)性可能與腦梗死病人動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)CRP 1059G/C基因型可能是影響腦梗死病人動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程的危險(xiǎn)因素之一。彩色多普勒超聲檢查不僅操作簡(jiǎn)單，且直觀清晰，重復(fù)性極強(qiáng)，可清晰展示病人頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成情況與具體特征，對(duì)于腦梗死的診斷，預(yù)防缺血性腦血管病的發(fā)生極為有利。頸動(dòng)脈粥樣斑塊和腦梗死關(guān)聯(lián)密切，超聲可準(zhǔn)確檢查并確定腦梗死病人的頸動(dòng)脈粥樣斑塊特點(diǎn)，其臨床診斷價(jià)值極高。

3頸動(dòng)脈超聲與原發(fā)性高血壓

頸動(dòng)脈粥樣硬化可直接導(dǎo)致血管狹窄，使血壓升高，進(jìn)一步損傷內(nèi)皮，加重動(dòng)脈僵硬，使高血壓加重，進(jìn)而提升病人血壓，形成一個(gè)惡性循環(huán)?？梢?，原發(fā)性高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化存在著一個(gè)彼此促進(jìn)的關(guān)系，隨著原發(fā)性高血壓病程的持續(xù)，頸動(dòng)脈粥樣硬化也會(huì)越來越嚴(yán)重，不僅IMT會(huì)持續(xù)增加，也會(huì)提升斑塊的出現(xiàn)概率。謝宏[2]研究結(jié)果亦顯示，高血壓組IMT明顯高于對(duì)照組，因此頸動(dòng)脈超聲檢查可以作為反映原發(fā)性高血壓治療效果的有效因子。劉長(zhǎng)萍等[11]對(duì)212例高血壓病病人進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，測(cè)量頸總動(dòng)脈IMT，計(jì)算血壓晨峰值及動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)，結(jié)果顯示，與IMT正常組比較，IMT增厚組高血壓病人的動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)及血壓晨峰值均高于無IMT增厚組。與無血壓晨峰組比較，血壓晨峰組中的動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)、IMT均較高。血壓晨峰與動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度呈正相關(guān)。結(jié)果提示，血壓晨峰和動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)是頸動(dòng)脈內(nèi)中膜層厚度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且有預(yù)測(cè)價(jià)值。

4頸動(dòng)脈超聲與糖尿病

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和(或)作用缺陷導(dǎo)致慢性血糖升高的一種綜合征，臨床上以2型糖尿病多見，長(zhǎng)期的血糖、血脂等代謝紊亂可引起一系列并發(fā)癥。王海靜等[12]對(duì)153例老年糖尿病病人死亡原因進(jìn)行分析，研究表明，心腦血管并發(fā)癥是老年糖尿病病人重要死亡原因，其病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化所致的管腔狹窄、閉塞及斑塊的潰瘍、出血等，而且心腦血管事件的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性良好[13-14]。高鑫等[15]對(duì)185例2型糖尿病進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)以分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病病人頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，病程長(zhǎng)和高膽固醇是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，早期積極進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查和控制血脂代謝紊亂，有利于減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。趙小林等[16]對(duì)90例2型糖尿病病人以及90例健康體檢人群進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，并觀察研究組糖尿病病人發(fā)生心腦血管事件的情況。結(jié)果顯示糖尿病組病人IMT值、斑塊形成率均較健康組高。糖尿病組有74例斑塊形成，2年內(nèi)心腦血管事件發(fā)生率為20.3%，16例無斑塊形成的心腦血管事件發(fā)生率0。表明頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)有助于觀察2型糖尿病病人血管病變的情況，盡早診斷血管病變有助于指導(dǎo)臨床治療方案，對(duì)于防治心腦血管事件具有重要意義。羅云等[17]分析464例缺血性腦血管病病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病病人頸動(dòng)脈斑塊陽性率顯著高于無糖尿病病人斑塊陽性率。因而，對(duì)于糖尿病病人早期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，具有重要的防治作用。

5結(jié)語

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的心腦血管疾病是目前世界范圍內(nèi)致殘率、致死率最高的疾病之一，給病人、家庭、社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，因而對(duì)動(dòng)脈硬化的預(yù)防也成了重中之重。頸動(dòng)脈可作為反映全身動(dòng)脈硬化一個(gè)窗口，頸動(dòng)脈平均內(nèi)中膜厚度和粥樣硬化斑塊分別作為頸動(dòng)脈粥樣硬化的定量和定性指標(biāo)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，是預(yù)測(cè)發(fā)生心腦血管疾病主要因素之一。頸動(dòng)脈硬化進(jìn)展是多種危險(xiǎn)因素共同作用結(jié)果，其中可干預(yù)因素有吸煙、血壓、LDL-C，積極推進(jìn)戒煙運(yùn)動(dòng)、有效控制血壓和LDL-C可以延緩頸動(dòng)脈硬化進(jìn)展，進(jìn)一步減少心腦血管疾病的發(fā)生，尤其男性更應(yīng)該重視。相關(guān)研究顯示[2]，腦梗死、冠心病、原發(fā)性高血壓或糖尿病病人對(duì)其頸動(dòng)脈行超聲檢測(cè)能夠有效檢測(cè)出動(dòng)脈粥樣硬化的情況，準(zhǔn)確率達(dá)100%，說明對(duì)于頸動(dòng)脈已明顯受損的人群來說行超聲檢測(cè)能夠有效揭示粥樣硬化程度，進(jìn)而為基礎(chǔ)疾病的治療提供參考。而針對(duì)健康人群也能從中檢測(cè)出動(dòng)脈粥樣硬化人群，說明通過超聲檢測(cè)能有效反映頸內(nèi)動(dòng)脈的生理變化，但即便病人頸動(dòng)脈存在一定程度的病變，也可能尚未引發(fā)其他疾病。

頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)能夠?qū)Σ糠旨膊〉脑缙陬A(yù)防提供積極的信息，對(duì)保障生命安全具有一定的意義。頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)能夠有效揭示動(dòng)脈粥樣硬化的程度，進(jìn)而為多項(xiàng)疾病的臨床防治提供參考信息。

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(本文編輯王雅潔)

基金項(xiàng)目：上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人計(jì)劃項(xiàng)目(No.12XD1404700)；2015年度上海中醫(yī)藥大學(xué)研究生“遠(yuǎn)志杯”科創(chuàng)能力培養(yǎng)項(xiàng)目；上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研計(jì)劃項(xiàng)目(No.12401903403)

通訊作者：劉萍，E-mail：Liuping 23@163.com

中圖分類號(hào)：R54R741R255

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.10.020

文章編號(hào)：1672-1349(2016)10-1117-04

(收稿日期：2015-05-28)