肝硬化并發(fā)肝性腦病早期患者的臨床護(hù)理

郝　娜　張　麗(通訊作者)

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科　鄭州　450014

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肝硬化并發(fā)肝性腦病早期患者的臨床護(hù)理

郝娜張麗(通訊作者)

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科鄭州450014

【摘要】目的總結(jié)肝性腦病早期的觀察方法和臨床觀察要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。方法通過(guò)對(duì)56例肝硬化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果出現(xiàn)肝性腦病的肝硬化患者在發(fā)病前有明顯的誘因和先兆癥狀。結(jié)論及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病的先兆，分析其誘因，及時(shí)采取積極有效的護(hù)理措施，防止病情的進(jìn)一步加重，提高治愈率、降低病死率、縮短患者住院時(shí)間，從而減輕患者身心病痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；肝性腦病；護(hù)理

肝性腦病(hepatic encephaiopsthy，HE)[1]系嚴(yán)重的肝功能失調(diào)或障礙所致，以物質(zhì)代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。嚴(yán)重的肝性腦病可出現(xiàn)肝昏迷，病死率高達(dá)50%[2]，是臨床十分常見(jiàn)的嚴(yán)重肝病并發(fā)癥[3]。早期HE表現(xiàn)在Ⅰ～Ⅱ期，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的癥狀和體征，并采取綜合性治療和護(hù)理措施，能夠明顯降低患者病死率[4]。本文選取于我科治療住院期間并發(fā)早期HE的肝硬化失代償患者56例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

回顧性分析本院2012-01—2015-01住院期間并發(fā)早期HE的肝硬化失代償期56例患者的臨床資料，男45例，女性11例；年齡32～77歲，平均 46歲；病程3～26 d，發(fā)作次數(shù)1～12次；發(fā)病原因：乙型肝炎肝硬化42例，酒精性肝硬化 8例，乙型肝炎合并酒精性肝硬化5例，原因不明者1例。所有病例均經(jīng)病史、癥狀和體征、生化學(xué)、影像學(xué)或肝穿刺病理結(jié)果等確診為肝硬化，符合HE的Ⅰ～Ⅱ期標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2臨床護(hù)理

2.1密切觀察病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，按時(shí)巡視患者，落實(shí)床頭交接班，對(duì)肝硬化失代償患者的性格、行為加強(qiáng)關(guān)注，如患者有無(wú)沉默不言、睡眠顛倒、衣冠不整、隨地大小便、定向力、理解力減退及撲翼樣震顫等。

2.2去除誘因

2.2.1預(yù)防感染：保持病房安靜整潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)，限制探視人員，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔、皮膚和管路護(hù)理等，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守操作規(guī)程。發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的應(yīng)用抗生素，以控制感染。

2.2.2飲食護(hù)理：加強(qiáng)患者的飲食管理，向患者及家屬講解合理飲食的重要性，提供營(yíng)養(yǎng)膳食單，擬定飲食計(jì)劃。給予高熱量、高維生素飲食如稀飯，面條，蔬菜汁和果汁等。限制動(dòng)物蛋白的攝入，多食植物蛋白，每日蛋白質(zhì)攝入量為1～1.5 g/(kg·d)，每日供給熱量達(dá)1 500～2 000 cal[5]，維持正氮平衡。

2.2.3保持大便通暢： 及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者每日大便次數(shù)、性狀、顏色和量，保證每日大便2次左右，可給予弱酸性液體灌腸，或口服乳果糖，以減少腸道內(nèi)氨的吸收。

2.2.4維持電解質(zhì)平衡：因肝硬化失代償期患者多有腹水，在應(yīng)用利尿藥和放腹水時(shí)應(yīng)密切觀察患者的病情變化。利尿藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，使腹水緩慢消退，以免腹水消退過(guò)快引起電解質(zhì)失衡，誘發(fā)肝性腦病[6]。準(zhǔn)確記錄24 h出入液量，每日晨起空腹測(cè)體質(zhì)量和腹圍，觀察利尿藥療效。

2.2.5預(yù)防和觀察出血征象：指導(dǎo)患者忌進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物，藥片應(yīng)研碎口服。密切觀察患者嘔吐物和排泄物的顏色、量和性狀，根據(jù)患者病情測(cè)量生命體征，必要時(shí)進(jìn)行大便隱血實(shí)驗(yàn)檢查。如患者發(fā)生消化道出血，按消化道出血護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

2.3安全護(hù)理入院后對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全宣教，床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)，提高安全意識(shí)，防止醫(yī)源性損傷。入院時(shí)雙人核對(duì)患者信息，落實(shí)腕帶識(shí)別制度，病房窗戶固定只能打開(kāi)20 cm，床旁及床頭柜不放暖瓶、刀、剪子等危險(xiǎn)物品。病房地面保持清潔干燥，衣褲長(zhǎng)短合體，穿防滑拖鞋，避免患者跌倒。臥床時(shí)應(yīng)用床檔，如患者煩躁不安，應(yīng)加強(qiáng)巡視，必要時(shí)使用約束帶，向家屬做好解釋，取得家屬的理解，應(yīng)注意觀察約束帶局部皮膚情況。

2.4心理護(hù)理肝病患者病程長(zhǎng)，病情重，花費(fèi)高，并發(fā)癥多，患者及家屬心理負(fù)擔(dān)重，易出現(xiàn)焦慮、憂郁及絕望心理，個(gè)別患者不配合治療。針對(duì)不同心理狀況患者采取個(gè)性化、一對(duì)一心理護(hù)理，尊重患者的人格，取得信任及合作，給予安慰、勸導(dǎo)，經(jīng)常與患者交流溝通，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5用藥護(hù)理肝硬化并發(fā)肝性腦病早期患者，避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥及麻醉藥等。病人煩躁時(shí)，禁用嗎啡、水合氯醛及哌替啶等。大量輸注葡萄糖的過(guò)程中，必須警惕低鉀血癥、心力衰竭。應(yīng)用谷氨酸鈉、谷氨酸鉀時(shí)應(yīng)注意觀察患者每日尿量，尿少時(shí)慎用鉀劑，水腫明顯時(shí)慎用鈉劑。

2.6健康教育向患者及家屬講解肝硬化及肝性腦病的相關(guān)知識(shí)及誘因，自覺(jué)避免誘發(fā)因素，如戒煙戒酒，避免各種感染，保持大便通暢。讓患者及家屬參與飲食管理，忌食辛辣、刺激性、粗糙的食物，控制蛋白質(zhì)食物的攝入量。按時(shí)服藥，了解藥物的重要性及作用、不良反應(yīng)。指導(dǎo)家屬了解肝性腦病的早期征象，學(xué)會(huì)觀察患者的思維、性格、行為及睡眠等方面的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及早治療。

2.7結(jié)果治愈出院41例，好轉(zhuǎn)出院7例，轉(zhuǎn)科治療4例，死亡3例，自動(dòng)出院1例。

3討論

現(xiàn)代護(hù)理已由以病人為中心的責(zé)任制護(hù)理模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡恼w護(hù)理模式，把服務(wù)于患者的病前、病中、病后乃至生命全程作為一個(gè)整體，在此指導(dǎo)下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面多維的角度看待疾病問(wèn)題，把患者置于社會(huì)中，考慮生物一心理一社會(huì)因素等多重屬性進(jìn)行綜合性全方位的護(hù)理。對(duì)于早期肝性腦病患者，應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察及護(hù)理，及早去除誘因，是防止病情進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。高蛋白飲食是肝性腦病的常見(jiàn)誘因，做好飲食護(hù)理可有效預(yù)防肝性腦病的發(fā)生；肝性腦病可引起行為失常，工作中應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)床頭交接班，按時(shí)巡視患者，采取相應(yīng)的安全措施，確?；颊甙踩?，同時(shí)給予情感支持可增加患者及家屬自信心，配合治療和護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。因此工作中除了具備扎實(shí)的理論知識(shí)，還要有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察能力，工作中善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，勤于思考，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，協(xié)助醫(yī)師積極救治的同時(shí)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，保證患者安全。

4參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中國(guó)肝性腦病診治共識(shí)意見(jiàn)(2013年，重慶)[J].中華肝臟雜志，2013，21(9):641-651.

[2]張輕輕，陸倫根.肝性腦病的預(yù)后及研究進(jìn)展[J].肝臟，2013，18(5):338-340.

[3]金俐，王麗，蔣錦，等優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)肝硬化并發(fā)肝性腦病患者預(yù)后的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院報(bào)，2014，39(1):132-133.

[4]雷平光，胡玲.110例肝性腦病誘因與預(yù)后研究[J].廣州醫(yī)藥，2000，31(2):34-35.

[5]胡麗娜，鄭三菊.45例肝硬化合并早期肝性腦病患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(23):2 785-2 786.

[6]婁小玲.肝炎后肝硬化肝性腦病失代償期32例預(yù)防性護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(3):57-58.

(收稿2015-04-18修回2016-01-06)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)04-0134-02