48例急性心肌梗死的臨床診斷和治療體會

李淑坤 莫曉聰 季鈺堯 楊平珊

48例急性心肌梗死的臨床診斷和治療體會

李淑坤 莫曉聰 季鈺堯 楊平珊

目的探究急性心肌梗死的臨床診斷特點(diǎn)及有效治療措施。方法回顧性分析48例急性心肌梗死患者的臨床資料,分析患者臨床特點(diǎn),并對所有患者采取靜脈溶栓與抗凝等相應(yīng)的治療措施,觀察患者的治療效果。結(jié)果48例患者經(jīng)治療,44例患者病情得到控制,心力衰竭癥狀得到了減輕與糾正,心功能得到了改善,治愈后出院,有效治愈率為91.67%。4例患者治療無效死亡,無效死亡率為8.33%。結(jié)論臨床上對于急性心肌梗死患者進(jìn)行及時準(zhǔn)確的診斷,采取相應(yīng)的靜脈溶栓與抗凝等治療措施,對提高疾病的治療效果與提升患者存活率具有一定的意義。

急性心肌梗死；臨床診斷；治療體會

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是由于冠狀動脈的急性和持續(xù)性的缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死,多伴有劇烈的胸骨后疼痛,硝酸酯類藥物難以完全緩解,患者血清中的心肌酶活性出現(xiàn)升高,可伴有心力衰竭、心律失常及休克等癥狀,嚴(yán)重者可危及生命,目前多見于歐美等發(fā)達(dá)國家。目前,我國共有患者230萬人,多見于40～60歲人群,患病人數(shù)呈逐年遞增的趨勢,是臨床上心血管危急重癥常見病之一,具有高發(fā)病率、高致死率的特點(diǎn)［1］。為了探討急性心肌梗死患者臨床診斷特點(diǎn)及有效治療措施,本文主要通過對本院收治的48例急性心肌梗死的患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)比較與回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年4月～2015年5月收治的48例急性心肌梗死患者為研究對象,其中男30例,女18例,年齡47～82歲,平均年齡(73.2±2.6)歲,均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中40例伴有典型的胸痛表現(xiàn),8例表現(xiàn)為上腹部的疼痛。48例急性心肌梗死患者均出現(xiàn)急性心肌梗死的心電圖改變,在6 h后均測得肌鈣蛋白陽性并伴有心肌酶學(xué)的升高。3例出現(xiàn)心力衰竭的癥狀,2例出現(xiàn)心律失常的癥狀,2例出現(xiàn)休克并伴有房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀。對48例患者進(jìn)行冠狀動脈造影術(shù)檢查,查出單支病變7例,雙支病變32例,三支病變9例。48例急性心肌梗死患者中合并高血壓30例,合并高血脂、高血壓及高血糖12例,合并糖尿病6例,男性患者全部有吸煙史。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 對入院的48例急性心肌梗死患者,均進(jìn)行心電圖檢查,并檢測肌酸激酶同工酶與肌鈣蛋白的含量,同時對患者進(jìn)行冠狀動脈造影術(shù)檢查。

1.2.2 治療方法 針對急性心肌梗死患者,應(yīng)以挽救瀕死心肌、保護(hù)心臟功能為治療原則,同時應(yīng)對各種并發(fā)癥。所有患者均在ICU病房進(jìn)行看護(hù),采取溶栓、藥物、抗心律失常等一系列治療措施,并使患者嚼服阿司匹林300mg與氯吡格雷片300mg,同時進(jìn)行凝血功能檢查與心肌酶譜檢查,并在服藥前做心電圖檢查。采用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)作為溶栓藥物,先對患者靜脈滴注5000單位肝素,再用15mg進(jìn)行靜脈推注。接下來進(jìn)行靜脈維持給藥,停藥后再次給予肝素,劑量控制在800～1000單位/h,持續(xù)24 h,并監(jiān)控活化部分凝血活酶時間(APTT)指標(biāo),控制在60～80 s［2］。此外,對于急性ST段抬高型心肌梗死患者,再灌注治療是最主要的治療方法,對于確診為急性心肌梗死患者,在12 h內(nèi)將閉塞的冠狀動脈開通［3］。而因缺血-再灌注損傷所導(dǎo)致的心律失常,及時予以抗心律失常藥物(如β受體阻斷劑等)進(jìn)行治療。48例急性心肌梗死患者中的40例患者通過溶栓、抗凝及抗血小板等相應(yīng)措施處理后,采取經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,并在術(shù)后予以阿司匹林、β受體阻斷劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、他汀類藥物維持治療。此外,對40例伴有典型的胸痛表現(xiàn)的患者,靜脈注射2mg嗎啡進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛,對于精神緊張、煩躁不安的患者口服地西泮進(jìn)行治療。

在治療的過程中,對所有急性心肌梗死患者均用多普勒超聲心動儀來進(jìn)行超聲心動圖監(jiān)控,包括左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、每搏輸出量(SV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。同時觀察到急性ST段抬高型心肌梗死的患者心電圖中ST段在治療2 h內(nèi)下降情況及胸痛表現(xiàn)。

2 結(jié)果

48例患者經(jīng)治療,44例患者病情得到控制,心力衰竭癥狀得到了減輕與糾正,心功能得到了改善,治愈后出院,有效治愈率為91.67%。4例患者治療無效死亡,無效死亡率為8.33%；其中2例因急性心力衰竭導(dǎo)致死亡,1例因心源性休克導(dǎo)致死亡,1例因頑固性心律失常死亡。

3 討論

3.1 急性心肌梗死發(fā)病機(jī)制及分析 急性心肌梗死作為急性和持續(xù)性的冠狀動脈缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死的疾病,發(fā)病機(jī)制主要是血栓附著在冠脈內(nèi)導(dǎo)致了心肌梗死。當(dāng)硬化斑塊發(fā)生破裂后,纖維蛋白與細(xì)胞外基質(zhì)被暴露,血小板發(fā)生激活,形成血栓,使得斑塊的體積增加。由于多數(shù)的斑塊在發(fā)生破裂后可以再次愈合,故不會有明顯癥狀表現(xiàn)?？墒?當(dāng)形成閉塞性血栓時,便可導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生。目前對于硬化斑塊發(fā)生破裂的誘因尚未有較為全面深入的認(rèn)識。在本組的患者中,過勞、暴飲暴食、激動、寒冷刺激等均可能是導(dǎo)致硬化斑塊發(fā)生破裂的原因。如在進(jìn)行體力勞動時,由于負(fù)荷過重,導(dǎo)致心臟的負(fù)擔(dān)增加,并引起心臟需氧量的增加,然而冠心病患者由于冠狀動脈硬化、狹窄,未能夠充分?jǐn)U張,冠狀動脈壓力急劇變化,使得剪切力增加,導(dǎo)致了硬化斑塊的破裂［4］。

3.2 急性心肌梗死治療分析 對于急性心肌梗死的臨床治療,可采用溶栓、藥物、抗心律失常等一系列療法,并收住ICU病房進(jìn)行看護(hù),采取相應(yīng)措施緩解患者的心臟負(fù)荷,防止并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)行藥物治療時,可采用溶栓藥物、抗血小板藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、β受體阻斷劑等進(jìn)行治療［5］。在6 h內(nèi)對患者進(jìn)行溶栓的治療。此外,可采用相應(yīng)的一般治療手段,如對患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)護(hù)、保持絕對臥床、維持氧氣吸入等手段,并予以低脂、高蛋白、高維生素的飲食,維持血漿蛋白水平來緩解患者的心肌水腫的癥狀,加快心肌細(xì)胞的修復(fù)［6］。

綜上所述,臨床上對于急性心肌梗死患者需及早進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷,并采取有效的靜脈溶栓與抗凝等治療措施,這在對改善其預(yù)后質(zhì)量、提高疾病的治療效果與患者存活率中發(fā)揮著重要的作用。

［1］邢順輝.急性心肌梗死在心血管內(nèi)科的診斷及治療方法.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2015(10):1855-1856.

［2］張平.急性心肌梗死的診斷治療分析.心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2014(4):56-57.

［3］呂雅靜,王曉寧.心電圖在不典型心肌梗死診斷中的價值.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(8):79-80.

［4］段雄.對急性心肌梗死心血管內(nèi)科診斷及治療的研究.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2014,2(14):52-53.

［5］熱比古麗·艾買提,瑪合甫扎·阿巴白克力,努合尼木·衣斯拉木.老年心肌梗塞臨床診斷及治療觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015(56):59.

［6］劉兵華.老年心肌梗死臨床診斷及治療觀察.大家健康(學(xué)術(shù)版),2015(2):113-114.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.142

2015-11-27］

118000 遼寧省丹東市合作區(qū)浪頭醫(yī)院心血管內(nèi)科(李淑坤)；中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院(莫曉聰 季鈺堯 楊平珊)