更年期婦女激素替代治療的效果

于薈薔

更年期婦女激素替代治療的效果

于薈薔

目的探討對更年期婦女實(shí)施激素替代治療的臨床效果。方法選取47例更年期綜合征婦女,采用地屈孕酮聯(lián)合戊酸雌二醇序貫治療方案治療,對患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及相關(guān)血清激素水平的變化情況進(jìn)行觀察記錄,并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)過治療,其雌二醇、促卵泡素水平及子宮內(nèi)膜厚度同治療前相比均有顯著改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血生化檢測結(jié)果顯示,患者治療后其血糖、血脂水平同治療前相比無明顯變化,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論采用激素替代療法對更年期婦女進(jìn)行短期治療,能夠有效改善患者更年期綜合征的臨床癥狀,有利于提高患者的生活質(zhì)量,建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

更年期綜合征；激素替代療法；臨床療效

絕經(jīng)作為女性必經(jīng)的一種自然生理現(xiàn)象,其內(nèi)分泌變化主要為雌激素水平降低,造成以雌激素為基礎(chǔ)的器官出現(xiàn)萎縮性變化,導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂等一系列癥候群。本次研究采用激素替代療法對其進(jìn)行治療,通過對患者臨床癥狀的改善效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析,為臨床治療方案的制定提供可靠的依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本院2013年9月～2015年1月收治的更年期綜合征婦女47例,年齡41～60歲,平均年齡(49.3±7.1)歲,更年期癥狀出現(xiàn)時(shí)間1～15年,平均出現(xiàn)時(shí)間(5.5±3.2)年,絕經(jīng)時(shí)間1～11年,平均絕經(jīng)時(shí)間(2.3±3.6)年。其中,33例患者存在盜汗、潮熱、失眠、頭痛、情緒多變表現(xiàn),9例患者存在性生活困難、外陰萎縮癥狀,3例患者存在張力性尿失禁、尿頻、尿急表現(xiàn),2例患者存在腰部關(guān)節(jié)疼痛及陰道前后壁脫垂表現(xiàn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡40～60歲,自然閉經(jīng)時(shí)間≥6個(gè)月,潮熱癥狀發(fā)作頻率＞3次/d；②血清檢查顯示,患者血清促卵泡素水平＞30 IU/L,雌二醇水平＜30 pg/ml；③宮頸涂片檢查未發(fā)現(xiàn)異常,或提示患者存在輕度炎癥；④患者在入選前3個(gè)月內(nèi)不存在激素類藥物使用史。

1.3治療方法 治療前對患者進(jìn)行常規(guī)體檢,包括乳腺、血壓、體重、身高及常規(guī)婦科檢查,同時(shí)進(jìn)行宮頸防癌涂片、乳腺紅外線檢查、血尿常規(guī)等輔助檢查,對患者進(jìn)行本次研究可能存在的風(fēng)險(xiǎn)介紹,并簽署知情同意書。采用地屈孕酮聯(lián)合戊酸雌二醇序貫治療方案對其進(jìn)行治療：圍絕經(jīng)期者于月經(jīng)開始后第5日給予患者戊酸雌二醇,絕經(jīng)后患者則直接給藥,1片/d,持續(xù)服用21 d,后停藥7 d,若患者癥狀無明顯改善則繼續(xù)治療,每21天為1個(gè)療程；同時(shí)給予患者地屈孕酮,于戊酸雌二醇服用后第12天開始服用,1片/d,每10天為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo) 對治療前后的血清雌二醇、促卵泡素水平進(jìn)行測定,同時(shí)對患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、血生化指標(biāo)及不良反應(yīng)情況進(jìn)行測定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血清激素、血生化水平及內(nèi)膜厚度比較 47例更年期綜合征患者經(jīng)治療,其雌二醇、促卵泡素水平分別為(85.3±3.4)pg/ml、(33.8±2.2)mIU/ml,同治療前的(20.8±1.9)pg/ml、(87.4±2.7)mIU/ml相比均有顯著改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血生化檢測結(jié)果顯示,患者治療后其血糖、血脂水平分別為(5.27±0.80)mmol/L、(4.87±0.79)mmol/L,同治療前的(4.49±0.63)mmol/L、(4.81±0.80)mmol/L相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療前患者的子宮內(nèi)膜厚度平均為(3.02±1.07)mm,4個(gè)療程后子宮內(nèi)膜厚度變?yōu)?4.51±1.33)mm,治療后明顯高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2不良反應(yīng) 4例患者在用藥1周后出現(xiàn)頭痛癥狀,對睡眠造成輕度影響,未進(jìn)行特殊處理患者癥狀自行消失；13例存在乳房脹痛表現(xiàn),但均可耐受,未進(jìn)行特殊處理；3例患者在治療期間乳腺紅外線檢查提示存在片狀陰影及條索狀陰影,在停藥2個(gè)月后自行消失。

3 討論

激素替代療法被提出的目的主要是對女性性激素不足、卵巢功能衰退進(jìn)行治療,其首要適應(yīng)證為絕經(jīng)期相關(guān)癥狀,即更年期綜合征［1］。在采用激素替代療法對更年期綜合征進(jìn)行治療時(shí),患者卵巢功能衰退所引起的激素缺乏不適癥狀得到有效控制,同時(shí)外源性雌激素對子宮內(nèi)膜進(jìn)行刺激,促進(jìn)其增生。而孕激素則通過對雌激素受體的補(bǔ)充現(xiàn)象進(jìn)行抑制,從而防止雌激素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)過度增殖。

本次研究中,患者經(jīng)治療其子宮內(nèi)膜厚度較治療前明顯增加,符合臨床研究的基本結(jié)論。同時(shí),隨訪復(fù)查期間患者的宮腔鏡檢查提示,所有患者子宮內(nèi)膜活檢均未出現(xiàn)內(nèi)膜病變,表明采用地屈孕酮聯(lián)合戊酸雌二醇序貫治療方案對更年期綜合征患者進(jìn)行短期治療能夠有效防止患者子宮內(nèi)膜病變的危險(xiǎn)性增加。

絕大部分女性更年期綜合征可隨時(shí)間逐漸減輕直至消失,且復(fù)發(fā)率較低。以往臨床關(guān)于激素替代療法造成患者生殖系統(tǒng)病變風(fēng)險(xiǎn)性增加的報(bào)道多為激素替代療法長期應(yīng)用［2］,本次研究所采用的激素替代療法短期應(yīng)用方案能夠最大限度的降低治療潛在風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,采用激素替代療法對更年期婦女進(jìn)行短期治療,能夠有效改善患者的更年期綜合征臨床癥狀,有利于提高患者的生活質(zhì)量,建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］袁運(yùn)水,吳六鳳.性激素替代療法在更年期婦女保健中的應(yīng)用研究.中國婦幼保健,2015,30(3):399-400.

［2］林守清,欒強(qiáng),魏楊.苯甲酸雌二醇軟膏治療更年期綜合征臨床驗(yàn)證報(bào)告.首都醫(yī)藥,2011(10):28-30.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.123

2015-11-02］

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