經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病64例臨床分析

楊麗

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病64例臨床分析

楊麗

目的探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病的臨床效果。方法64例老年冠心病患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,各32例。治療組患者給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,對(duì)照組患者給予藥物保守治療,比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療組治療有效率為87.5%；對(duì)照組治療有效率為62.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病效果顯著,值得臨床上推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；老年；冠心病；臨床效果

冠心病主要指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上因多種原因所造成的心肌功能發(fā)生障礙和器質(zhì)性病變,在老年人群中發(fā)病率較高,多采用抗凝劑、抗血小板等藥物進(jìn)行保守治療［1］。近年來,結(jié)束技術(shù)獲得了不斷發(fā)展,對(duì)于老年冠心病的治療也取得了一定的突破,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病可有效避免冠狀動(dòng)脈治療后急性閉塞和狹窄,幫助老年患者更好恢復(fù)。本文以64例老年冠心病患者為研究對(duì)象,探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2013年2月～2014年1月收治的64例行老年冠心病患者為研究對(duì)象,男34例,女30例,年齡54～81歲,平均年齡(71.3±4.8)歲。均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病,所選患者中無急性心肌梗死介入治療患者,已排除感染、肝腎功能不全、血凝功能障礙患者。所選患者冠脈無嚴(yán)重迂曲,均可行皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組32例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 治療組患者采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù),選取患者左側(cè)或者右側(cè)股動(dòng)脈,以Seldinger技術(shù)置入動(dòng)脈鞘管,經(jīng)鞘管注入約3000 U肝素。另外從左側(cè)和右側(cè)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影,根據(jù)造影結(jié)果選擇指引導(dǎo)管與導(dǎo)引導(dǎo)絲以及相關(guān)支架。另外還需根據(jù)患者病情選擇不同的導(dǎo)引導(dǎo)絲,將導(dǎo)引導(dǎo)絲送到病變部位的遠(yuǎn)端。至其病變部位后以6～20個(gè)大氣壓(1大氣壓=101.325 kPa)擴(kuò)張支架球囊同時(shí)釋放。術(shù)后4 h后拔出鞘管,同時(shí)人工壓迫止血30 min,運(yùn)用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。治療組術(shù)后給予相應(yīng)的抗凝、抗血小板藥物激進(jìn)行治療。

對(duì)照組患者給予保守藥物治療,采用低分子肝素鈣4500 U,臍周注射,2次/d,此藥物可有效抗凝。另外選用單硝酸異山梨酯,20 mg/次,2次/d,口服。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療后對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影,若狹窄＜10%,表示治療有效,患者住院期間無死亡、未發(fā)生心肌梗死,表明操作成功。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療后,造影狹窄＜10%患者28例,治療有效率為87.5%；對(duì)照組經(jīng)保守藥物治療后,造影狹窄＜10%患者20例,治療有效率為62.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且治療組患者術(shù)后未發(fā)生冠狀動(dòng)脈穿孔、支架脫落、急性冠脈閉塞等并發(fā)癥,手術(shù)治療具有安全性。

3 討論

近年來,由于生活方式以及飲食習(xí)慣等發(fā)生改變,老年群體心腦血管疾病發(fā)病率逐漸上升,成為威脅老年人生命安全的重要因素。以往治療老年冠心病多采用傳統(tǒng)藥物治療,這種治療方法,可以有效改善患者預(yù)后,但缺陷是具有較高的并發(fā)癥,如靜脈血栓、血腫等［2］,這些并發(fā)癥一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,造成患者自理能力下降,死亡率也會(huì)增加。另外老年群體還具有其他基礎(chǔ)性疾病,如糖尿病、高血壓等,這些基礎(chǔ)性疾病給老年冠心病治療帶來了一定的阻礙。

目前,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)成為治療老年冠心病的主要方式,其屬于微創(chuàng)性治療技術(shù),可以避免保守治療高并發(fā)癥的弊端,另外也可以避免傳統(tǒng)手術(shù)具有的較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療時(shí)運(yùn)用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管和其他支架器械,可以對(duì)狹窄的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行有效擴(kuò)張,可以解決冠狀動(dòng)脈閉塞和狹窄的問題。冠狀動(dòng)脈獲得擴(kuò)張之后可以恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血運(yùn)能力,改善心肌供血能力［3］。由于老年群體的特殊性,老年患者的冠脈病變比較復(fù)雜,病變廣泛,會(huì)給經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)操作帶來一定的阻礙,影響手術(shù)的的成功率。老年患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)時(shí)應(yīng)該對(duì)患者的生命體征進(jìn)行緊密監(jiān)測(cè),觀察患者血壓、心率、血凝指標(biāo)等變化,一旦出現(xiàn)異常及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。另外手術(shù)中應(yīng)該避免對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)膜及髂動(dòng)脈造成損傷,控制老年患者的基礎(chǔ)疾病,提高手術(shù)成功率。患者術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者凝血指標(biāo)和血壓等情況,患者術(shù)后初步穩(wěn)定后給予合理的抗凝藥物治療,對(duì)老年患者的各臟器疾病需加強(qiáng)重視,避免出現(xiàn)出血現(xiàn)象,同時(shí)需要對(duì)患者飲食、活動(dòng)等進(jìn)行護(hù)理,避免術(shù)后發(fā)生意外情況。

本次研究中治療組患者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療,對(duì)照組患者采取保守藥物治療,治療組患者造影狹窄＜10%患者28例,治療有效率為87.5%；對(duì)照組患者造影狹窄＜10%患者20例,治療有效率為62.5%,兩組治療有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年冠心病患者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療優(yōu)于保守藥物治療療效,安全性較高,值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。

［1］張書軍.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病的臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(13):184-185.

［2］唐秀革.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病臨床療效觀察.河北醫(yī)學(xué),2013,19(11):1677-1680.

［3］《中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華心血管病雜志》編輯委員會(huì).經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南.中華心血管病雜志,2004,30(12):55-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.056

2015-11-16］

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