頸動(dòng)脈彩色超聲檢查在冠心病預(yù)測(cè)性診斷中的價(jià)值

丁滟

頸動(dòng)脈彩色超聲檢查在冠心病預(yù)測(cè)性診斷中的價(jià)值

丁滟

目的探討頸動(dòng)脈彩色超聲檢查在冠心病預(yù)測(cè)性診斷中的價(jià)值。方法100例冠心病患者作為觀察組,同期的100例體檢健康者作為對(duì)照組,均進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色超聲檢查,對(duì)比兩組的檢查結(jié)果。結(jié)果觀察組的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度為(1.28±0.29)mm,對(duì)照組為(0.55±0.16)mm,觀察組明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.267,P＜0.05)。斑塊檢出率方面,觀察組患者檢出軟斑21例、硬斑21例、復(fù)合斑11例,檢出率共計(jì)53.0%；對(duì)照組檢出軟斑2例、硬斑2例、復(fù)合斑1例,檢出率共計(jì)5.0%,兩相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=55.949,P＜0.05)。結(jié)論頸動(dòng)脈彩色超聲檢查可用于診斷動(dòng)脈粥樣硬化的早期癥狀,從而對(duì)冠心病進(jìn)行預(yù)測(cè)性診斷,且具有重復(fù)性良好、費(fèi)用相對(duì)較低等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。

頸動(dòng)脈彩色超聲；冠心??；臨床診斷

冠心病是我國(guó)常見(jiàn)的、典型的心血管疾病,通常表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭等,嚴(yán)重者甚至有猝死的可能,其致殘、致死率僅次于惡性腫瘤,對(duì)中老年人的生命健康造成了嚴(yán)重威脅［1-3］。研究表明,我國(guó)心血管疾病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。目前,雖然冠心病的診治技術(shù)得到了巨大突破,大大降低了急性冠心病的死亡率,但仍舊只能控制病情,難以保證患者完全康復(fù)。因此,及時(shí)的準(zhǔn)確診斷對(duì)于患者及時(shí)接受治療具有重要作用。傳統(tǒng)常采用冠狀動(dòng)脈造影檢查冠心病,但其有創(chuàng)傷且價(jià)格昂貴,因此臨床難以普及。研究表明,冠狀動(dòng)脈硬化與頸動(dòng)脈的粥樣硬化具有一定的相關(guān)性,且其位置較淺,經(jīng)此部位進(jìn)行頸動(dòng)脈靜脈超聲可獲得清晰圖像,很好地辨別斑塊數(shù)目、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)等。本研究旨在探討頸動(dòng)脈彩色超聲檢查在冠心病預(yù)測(cè)性診斷中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年8月在本院診治的冠心病患者及同期體檢健康者各100例,分別作為觀察組與對(duì)照組。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)研究知情且同意觀察組排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者；②術(shù)中更換主動(dòng)脈或二尖瓣者。觀察組中男59例,女41例；年齡36～80歲,平均年齡(63.2±10.7)歲。對(duì)照組中男57例,女43例；年齡39～79歲,平均年齡(61.1±9.4)歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 檢測(cè)對(duì)象取平臥位,頭部偏向檢查部位的對(duì)側(cè),充分暴露檢測(cè)部位。彩色超聲使用線陣探頭,頻率5～12 MHz,主要對(duì)雙側(cè)頸部總動(dòng)脈、頸部?jī)?nèi)動(dòng)脈起點(diǎn)、頸部動(dòng)脈分叉處及頸部外動(dòng)脈等進(jìn)行檢測(cè)。由胸鎖乳突肌外緣為起點(diǎn),對(duì)側(cè)縱方向進(jìn)行掃查,將頸部總動(dòng)脈的近端、中段、遠(yuǎn)端及頸部?jī)?nèi)動(dòng)脈起點(diǎn)、頸部動(dòng)脈分叉、處及頸部外動(dòng)脈等顯示出來(lái)。在完成縱向掃查結(jié)束后,將探頭旋轉(zhuǎn)90°,沿血管的走向進(jìn)行橫方向的切位掃查,測(cè)量頸部總動(dòng)脈內(nèi)徑、頸外動(dòng)脈內(nèi)徑,并于頸內(nèi)動(dòng)脈起始處與分叉位置以外1.0 cm處測(cè)量頸部動(dòng)脈內(nèi)的中層厚度。

測(cè)量中需要注意的是：由于頸部動(dòng)脈的位置較淺,因此對(duì)頸部進(jìn)行測(cè)量時(shí)要注意手法,不要對(duì)其進(jìn)行加壓,以免使官腔造成人為阻塞狹窄。同時(shí),測(cè)量?jī)蓚?cè)的總動(dòng)脈,進(jìn)行對(duì)比。測(cè)量過(guò)程中。注意觀察血管壁的內(nèi)－中膜形態(tài),進(jìn)行3次測(cè)量,以測(cè)量值最大的一次作為測(cè)量結(jié)果,測(cè)量位置最好是選在頸部動(dòng)脈前后壁間,因?yàn)榇颂幍膬?nèi)中膜較厚。同時(shí),記錄直徑＞1.2mm的斑塊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度為(1.28±0.29)mm,對(duì)照組為(0.55±0.16)mm,觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.267,P＜0.05)。

斑塊檢出率方面,觀察組患者檢出軟斑21例、硬斑21例、復(fù)合斑11例,檢出率共計(jì)53.0%；對(duì)照組檢出軟斑2例、硬斑2例、復(fù)合斑1例,檢出率共計(jì)5.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=55.949,P＜0.05)。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化的臨床特點(diǎn)主要是受損動(dòng)脈內(nèi)有內(nèi)脂質(zhì)沉著及糖類積聚,從而導(dǎo)致纖維組織增生、鈣質(zhì)沉著,其主要累及到主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等,產(chǎn)生管腔閉塞、管壁破裂等嚴(yán)重后果,而頸動(dòng)脈是其中發(fā)病率極高的一個(gè)部位,尤其水平向切力對(duì)頸內(nèi)外的動(dòng)脈分叉處的作用,頸動(dòng)脈內(nèi)膜容易出現(xiàn)損傷,形成斑塊。冠狀動(dòng)脈造影是臨床診斷冠脈相關(guān)病變的部位、程序的最為可靠的方法,但其具有一定的創(chuàng)傷性,且價(jià)格昂貴。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷已得到了普遍的認(rèn)同,具有非侵入性、方便操作、重復(fù)性良好、費(fèi)用相對(duì)較低等優(yōu)點(diǎn)［4,5］。有研究認(rèn)為,血管壁中膜明顯增厚屬于動(dòng)脈粥樣硬化的早期標(biāo)志,與冠狀動(dòng)脈、腹部主動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈的粥樣硬化有密切關(guān)系。頸動(dòng)脈粥樣硬化的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊可作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要臨床診斷指標(biāo)。本研究對(duì)比了冠心病患者與健康人群的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊發(fā)生率,結(jié)果表明冠心病患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊發(fā)生率均明顯高于健康人群。這與相關(guān)研究的結(jié)論相符。

綜上所述,頸動(dòng)脈彩色超聲技術(shù)可用于診斷動(dòng)脈粥樣硬化的早期癥狀,從而對(duì)冠心病進(jìn)行預(yù)測(cè)性診斷,且具有重復(fù)性良好、費(fèi)用相對(duì)較低等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。

［1］毛靜遠(yuǎn),牛子長(zhǎng),張伯禮.近40年冠心病中醫(yī)證候特征研究文獻(xiàn)分析.中醫(yī)雜志,2011,52(11):958-961.

［2］伏君.高齡老年冠心病患者心血管病危險(xiǎn)因素分析與干預(yù)現(xiàn)狀.河北醫(yī)科大學(xué),2012.

［3］袁莉,王新房,呂清,等.實(shí)時(shí)三維超聲評(píng)價(jià)血運(yùn)重建術(shù)前后冠心病患者的左室收縮功能//中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編,2009:1.

［4］馬秀云.擴(kuò)張型心肌病與缺血性心肌病在超聲心動(dòng)圖中的對(duì)比分析.河北大學(xué),2011.

［5］高紅偉.冠心病診斷方法的臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(12):43-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.047

2015-11-03］

113000 遼寧省撫順市中醫(yī)院功能科