射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療神經(jīng)根型頸椎病

徐鋒

射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療神經(jīng)根型頸椎病

徐鋒

目的 探討射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)結(jié)合臭氧注射治療神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床效果。方法 70例神經(jīng)根型頸椎病患者在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下通過皮穿刺椎間盤靶點(diǎn),首先實(shí)施射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù),之后在患者的椎間盤內(nèi)注射一定的臭氧,在患者手術(shù)結(jié)束后7 d、6個(gè)月及1年實(shí)施治療效果判斷。結(jié)果 隨訪6、12個(gè)月,視覺模擬評(píng)分(VAS)明顯優(yōu)于手術(shù)前(P＜0.05)。手術(shù)后患者總滿意度為94.3%,手術(shù)結(jié)束后患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)和其他并發(fā)癥。結(jié)論 使用射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)同時(shí)結(jié)合臭氧注射對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)施治療的臨床治療效果顯著,可以在臨床中推廣使用。

射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)；臭氧注射治療；神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的一種類型,是我國臨床中極其常見的疾?。?］。因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受某種程度的刺激或者壓力而誘發(fā)的,臨床主要體現(xiàn)在脊神經(jīng)根的分布區(qū)同的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射障礙［2］。此次研究選取在本院接受治療的神經(jīng)根型頸椎病患者70例作為對(duì)象,分析射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)結(jié)合臭氧注射對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)施治療的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月在本院接受治療的神經(jīng)根型頸椎病患者70例作為此次研究對(duì)象,男38例,女32例。年齡最大69歲,最小28歲,平均年齡(38.6±9.9)歲。病程最長6年,最短15個(gè)月,平均病程(35.8±2.5)個(gè)月。所選患者全部符合神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均有不同程度頸肩部不適及疼痛,54例患者伴有單側(cè)上肢疼痛及麻木,16例患者雙側(cè)上肢出現(xiàn)麻木或疼痛,患者四肢肌力和肌張力均正常,通過X線對(duì)患者進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)70例患者均有不同程度頸椎生理曲度變直,42例患者有病變椎間盤間隙變窄,16例患者能夠直視椎體邊緣和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)輕度的增生,所有患者無嚴(yán)重脊椎不穩(wěn)情況,通過MRI分析發(fā)現(xiàn)頸椎間盤有各種退變,未發(fā)現(xiàn)游離或脊髓受壓的現(xiàn)象。

1.2 方法 常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)實(shí)施過程中請(qǐng)麻醉師進(jìn)行監(jiān)護(hù)處理,患者仰臥在專用的手術(shù)床上,使用軟枕巾將患者的頸部稍墊高,使用C型臂X線機(jī)透視患者體表定位目標(biāo)同時(shí)記錄穿刺點(diǎn),對(duì)其常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾,使用2%的利多卡因?qū)颊呔植拷櫬樽碇?在患者頸動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間使用頸椎專用的穿刺套管針對(duì)目標(biāo)的椎間盤靶點(diǎn)實(shí)施穿刺處理,而靶點(diǎn)則需要在C型臂X線機(jī)正位的透視下,其針尖需要位于椎間隙中,另外側(cè)位透視椎間隙后緣,在充分熟悉針尖位置之后拔出穿刺的針芯,同時(shí)連接射頻電極,再次C型臂X線機(jī)正以及側(cè)位透視位置較為滿意的情況下,測(cè)阻抗于150～250 Ω,分別使用高頻50 Hz、1 mA低電流對(duì)患者實(shí)施感覺以及運(yùn)動(dòng)的生理檢測(cè),在此過程中醫(yī)護(hù)工作者需要反復(fù)詢問患者是否有不良反應(yīng),把溫度升高70、80、90℃對(duì)患者實(shí)施1次熱凝治療,1min/d,射頻熱凝治療結(jié)束后,穿刺套管針沿著患者穿刺的路徑后退至患者的頸椎間隙中央,這樣C型臂X線透視之后確定至中央髓核位置,將射頻電極完全拔出,手術(shù)后絕對(duì)臥床休息6 h,相對(duì)臥床休息3 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 使用VAS及患者主觀滿意度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施治療效果分析。在患者治療前、治療結(jié)束后7 d、6個(gè)月、1年使用VAS對(duì)患者的疼痛程度實(shí)施評(píng)分,評(píng)分過程需要患者自我判斷,0分指代沒有疼痛,10分指代疼痛感覺最強(qiáng)烈?；颊咧饔^滿意度分級(jí)：1級(jí)表示患者的癥狀消失為非常滿意；2級(jí)表示癥狀有所緩解為滿意；3級(jí)表示癥狀有一定程度的緩解或癥狀沒有任何的改變甚至加重為不滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

70例患者中共治療88個(gè)椎間盤,手術(shù)結(jié)束后未出現(xiàn)不良反應(yīng)和相關(guān)并發(fā)癥,患者住院時(shí)間最長10 d,最短5 d。隨訪6～12個(gè)月,平均隨訪9個(gè)月。手術(shù)前VAS評(píng)分為(69.1±0.70)分,手術(shù)結(jié)束后7 d為(2.40±0.81)分,手術(shù)結(jié)束后6個(gè)月為(2.24±0.70)分,手術(shù)后1年為(3.10±0.62)分。隨訪6、12個(gè)月,VAS評(píng)分明顯優(yōu)于手術(shù)前(P＜0.05)。70例患者中36例非常滿意,30例滿意,4例不滿意,總滿意度為94.3%。

3 討論

就我國現(xiàn)階段的醫(yī)療技術(shù)看,神經(jīng)根型脊椎病的基本治療方法是非手術(shù)治療,盡管非手術(shù)治療有一定效果,不過治療時(shí)間較長,同時(shí)治療效果也不是特別好,病情容易反復(fù)發(fā)作；開放手術(shù)治療效果往往較好,不過開放手術(shù)有非常嚴(yán)格的適應(yīng)證；微創(chuàng)治療則是隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)而出現(xiàn)的一種全新治療方法,該治療方式創(chuàng)傷較?。?］。

射頻治療是近幾年椎間盤微創(chuàng)介入方法,該治療方式主要通過射頻電極在患者椎間盤內(nèi)形成電場(chǎng),在此過程中射頻的能量就可以利用射頻針裸露部分汽化椎間盤髓核組織,使椎間盤的髓核體積不斷縮小,此時(shí)盤內(nèi)的壓力也會(huì)有一定程度的降低,這樣就能夠使得患者椎間盤周邊組織等得到減壓［4］。通過對(duì)患者感覺神經(jīng)以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的測(cè)試,能夠有效確定射頻針的安全部位,這樣能夠最大限度的避免神經(jīng)熱損傷［5］。臭氧為強(qiáng)氧化劑的一種類型,濃度為55～60 μg/ml臭氧能夠特異性的對(duì)髓核結(jié)構(gòu)實(shí)施氧化,對(duì)髓核中的蛋白質(zhì)和多糖大分子聚合物實(shí)施分解,髓核的體積往往也會(huì)有一定程度的減?。?］。與此同時(shí)臭氧具備抗炎鎮(zhèn)痛的效果,能夠有效消除髓核免疫性炎癥以及化學(xué)性炎癥［7］。

總之,使用射頻熱凝靶點(diǎn)消融手術(shù)結(jié)合臭氧注射治療神經(jīng)根型頸椎病效果顯著,可以在臨床中推廣使用。

［1］王康玲,吳文.經(jīng)皮椎間盤射頻熱凝靶點(diǎn)治療不同類型頸椎病的近期療效.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(5):474-476.

［2］袁慎強(qiáng).整脊結(jié)合射頻靶點(diǎn)和功能鍛煉治療脊髓型頸椎病臨床報(bào)告.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015(21):65-66.

［3］王文濤,楊芳,賀利軍,等.C型臂下射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療頸椎病319例分析.中國誤診學(xué)雜志,2012,12(8): 1903-1904.

［4］張光翠.經(jīng)皮臭氧消融術(shù)加靶點(diǎn)射頻熱凝治療椎間盤源性頸椎病圍術(shù)期的護(hù)理.浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(4):464-465.

［5］劉波,王向陽.經(jīng)皮穿刺靶點(diǎn)射頻熱凝加臭氧消融術(shù)治療盤源性頸椎病臨床觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(3):343-344.

［6］楊小龍,龐艷麗,黃恒,等.靶點(diǎn)射頻熱凝治療頑固性頸型頸椎病的臨床觀察.醫(yī)學(xué)新知雜志,2013,23(3):208-209.

［7］袁欣,謝珺田.經(jīng)皮靶點(diǎn)射頻熱凝聯(lián)合椎間孔超激光照射治療椎間盤源性頸椎病的療效觀察.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(5):318-319.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.140

2016-03-22］

473000 南陽南石醫(yī)院疼痛科