宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床效果

孫紅麗，李曉彤，王瑛，張海燕漯河市中醫(yī)院，河南漯河　462000

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床效果

孫紅麗，李曉彤，王瑛，張海燕漯河市中醫(yī)院，河南漯河462000

[摘要]目的探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床療效。方法整群選擇該院2013年3月—2014年3月收治的85例輸卵管性不孕癥患者隨機(jī)分為觀察組（43例）和對(duì)照組（42例），觀察組給予宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，對(duì)照組給予宮腔鏡在輸卵管口插管加壓通液治療，比較兩組術(shù)后輸卵管通暢情況及1年隨訪受孕率。結(jié)果術(shù)后1月兩組患者輸卵管維持較好的通暢狀態(tài)，組間無明顯差別，術(shù)后3月觀察組輸卵管通暢率達(dá)88.37%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組59.52%的水平，1年后宮內(nèi)妊娠率達(dá)48.84%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組23.81%水平（P<0.05）。結(jié)論宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕效果顯著，值得重視。

[關(guān)鍵詞]宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕；效果

近年來，不孕癥已成為困擾年輕夫婦的一大問題，作為婦科常見疾病給患者及其家庭帶來極大影響，其中：輸卵管性不孕占女性不孕癥的30%~50%。傳統(tǒng)治療輸卵管性不孕的方法為輸卵管通液術(shù)，由于容易造成輸卵管積水及逆行感，效果不甚理想[1]。目前，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治輸卵管不孕癥逐漸運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，成為疏通輸卵管阻塞，分離粘連，確保通暢的重要手段。為進(jìn)一步探索總結(jié)宮腹腔鏡聯(lián)合使用效果科學(xué)指導(dǎo)臨床實(shí)踐工作，2013年3月—2014年3月,該院采用官腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對(duì)85例輸卵管不孕癥患者進(jìn)行治療取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該院2013年3月—2014年3月收治的85例輸卵管性不孕癥患者，經(jīng)子宮輸卵管造影確診輸卵管性不育，且排除輸卵管囊腫、腫瘤患者、男方生育能力異常以及性生活不正常者、排卵功能障礙和生殖系統(tǒng)先天性缺陷患者。隨機(jī)分為觀察組(43例)與對(duì)照組(42例)。兩組患者年齡、病程、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

所有患者月經(jīng)干凈后3~7 d手術(shù)，術(shù)前3 d使用相同抗生素治療。觀察組在腰-硬聯(lián)合麻醉?xiàng)l件下采用宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，后行官腔鏡操作，探查宮腔是否存在腔粘、息肉等異常情況并予以處置，行雙側(cè)輸卵管通液術(shù)或?qū)Ыz介入治療，手術(shù)結(jié)束后放置透明質(zhì)酸鈉于盆腔防止粘連[2]。對(duì)照組采用宮腔鏡在輸卵管口插管加壓通液治療，在B超與宮腔鏡的聯(lián)合監(jiān)視下，加壓推注稀釋的亞甲藍(lán)藥液，注入后出現(xiàn)無回流、無阻力為輸卵管通暢[3]。兩組患者術(shù)后均常規(guī)護(hù)理及抗感染治療3~5 d。

1.3觀察指標(biāo)

患者于術(shù)后1、3月復(fù)查輸卵管通暢，隨訪1年觀察妊娠情況。

1.4治療效果評(píng)價(jià)

阻塞輸卵管保持暢通，造影劑能順利進(jìn)入盆腔為顯效；阻塞有所改善，部分造影劑能進(jìn)入宮腔為有效；輸卵管依然阻塞，造影劑無法進(jìn)入宮腔為無效?？傆行?（顯效+有效）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

治療1月后復(fù)查，觀察組治療總有效率達(dá)95.35%，對(duì)照組治療總有效率達(dá)88.10%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1　兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2術(shù)后3月輸卵管通暢情況比較

觀察組輸卵管通暢率達(dá)88.37%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組59.52%的水平（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后3月輸卵管通暢情況比較[n（%）]

2.3兩組1年內(nèi)妊娠比較

隨訪1年后，觀察組患者宮內(nèi)妊娠率達(dá)48.84%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組23.81%水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3　兩組患者1年內(nèi)妊娠情況比較[n（%）]

3　討論

該研究中對(duì)照組采用的宮腔鏡下行輸卵管通液術(shù)是傳統(tǒng)治療輸卵管性不孕主要措施，術(shù)后3月復(fù)查輸卵管通暢時(shí)，出現(xiàn)40.48%的患者再次堵塞提示當(dāng)患者輸卵管痙攣，推注壓力不夠或存在子宮內(nèi)膜過厚等現(xiàn)象時(shí)，亞甲藍(lán)混合液將不易通過，導(dǎo)致治療結(jié)果不理想；對(duì)于存在盆腔粘連或盆腔病變的患者無法確認(rèn)，并徹底根除，隨著時(shí)間的推移，容易出現(xiàn)輸卵管再次堵塞[2]。

該研究發(fā)現(xiàn)使用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕及宮腔鏡下行輸卵管通液術(shù)在短期內(nèi)使輸卵管通暢，1月后復(fù)查兩組患者，觀察組患者治療總有效率達(dá)95.35%，對(duì)照組治療總有效率達(dá)88.10%，治療總有效率無明顯差別，提示近期內(nèi)兩種方法對(duì)治療輸卵管性不孕有一定的治療效果，但在術(shù)后3月隨訪發(fā)現(xiàn)，使用觀察組輸卵管通暢率達(dá)88.37%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組59.52%的水平，且觀察組隨訪1年后宮內(nèi)妊娠率達(dá)48.84%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組23.81%水平，這與劉愛霞研究結(jié)果[3]相似，提示宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕效果更為明顯，究其原因在于腹腔鏡能有效處置輸卵管外部粘連及盆腔病變，并在其監(jiān)視下配合宮腔鏡輸卵管插管通液，能對(duì)輸卵管全程進(jìn)行插管，對(duì)輸卵管損傷小，出血少，恢復(fù)快。同時(shí)，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行輸卵管插管疏通術(shù)可對(duì)輸卵管通暢情況進(jìn)行正確的評(píng)估從而有效提高手術(shù)效率和成功率[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王紅菊.宮-腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的效果觀察[J].河南外科學(xué),2015,21(1):117-118.

[2]蔡喜穎.腹腔鏡治療不孕癥如輸卵管粘連等的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(17):61-62.

[3]劉愛霞.宮-腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的臨床療效分析[J].中國醫(yī)刊,2013(7):78-79.

[4]朱莉.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥70例的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(14):131-132.

Clinical Effect of Hysteroscopic and Laparoscopic Surgery on Tubal Infertility

SUN Hong-li, LI Xiao-tong, WANG Ying, ZHANG Hai-yan
Luohe Hospital of Chinese Medicine, Luohe, Henan Province, 462000 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of hysteroscopic and laparoscopic surgery on tubal infertility. Methods Eighty-five cases with tubal infertility admitted in our hospital from March 2013 to March 2014 were selected and randomly divided into the observation group (43 cases) and the control group (42 cases). Patients in the observation group were given hysteroscopic and laparoscopic surgery, while those in the control group were treated by pressed perfusion at oviduct outlet with hysteroscope. And the postoperative tubal patency rate and 1-year follow-up pregnancy rate were compared between the two groups. Results One month after surgery, both groups had good tubal patency with no significant difference between the two groups. Three months after surgery, compared with the control group, the observation group had much higher tubal patency rate (88.37% vs 59.52%) (P<0.05), and obviously higher intrauterine pregnancy rate 1 year after surgery(48.84% vs 23.81%) (P<0.05). Conclusion Hysteroscopic and laparoscopic surgery has significant effect on tubal infertility, which is worthy of attention.

[Key words]Hysteroscope; Laparoscope; Tubal infertility; Effect

收稿日期：（2015-07-06）

[作者簡介]孫紅麗（1978-），女，河南駐馬店人，本科，主治醫(yī)師，主要從事腹腔鏡、宮腔鏡在婦產(chǎn)科的應(yīng)用和治療工作。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（b）－0044-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R