婦產(chǎn)科急腹癥的臨床治療觀察

樸錦丹

婦產(chǎn)科急腹癥的臨床治療觀察

樸錦丹

目的 研究分析婦產(chǎn)科急腹癥的臨床治療方法。方法 64例婦產(chǎn)科急腹癥患者,均采用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療,觀察臨床治療效果。結果 64例患者接受手術治療后均獲得較好的效果,且沒有出現(xiàn)并發(fā)癥,傷口愈合均為甲級。結論 宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合使用來為婦產(chǎn)科急腹癥患者進行治療具有較好的效果,臨床中患者受到的創(chuàng)傷小、恢復快、安全系數(shù)比較高,應用價值比較高。

婦產(chǎn)科急腹癥；宮腔鏡；腹腔鏡；治療

急腹癥在婦產(chǎn)科中比較多見,是女性的多發(fā)疾病,該疾病主要是患者的腹腔內(nèi)臟器的病變所引起。臨床中患者有較為強烈的腹部疼痛癥狀,根據(jù)臨床經(jīng)驗得知,較多的急腹癥類型有急性盆腔炎、宮外孕破裂、急性腸梗阻等。急腹癥還有一個特點就是臨床發(fā)病速度快,病情變化快,短時間內(nèi)患者可能會有休克的癥狀,因此病情比較危急,生命容易受到威脅。本院為了提升婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床治療效果,降低患者的治療風險,對64例急腹癥患者進行了宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療研究,效果突出,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012～2013年本院收治的64例婦產(chǎn)科急腹癥患者,年齡最小20歲,最大43歲,平均年齡(34.5± 4.8)歲。

1.2 術前檢查 術前為患者進行常規(guī)檢查,根據(jù)B超和妊娠試驗結果評估患者的病情。64例患者有3例術前診斷不明確。

1.3 手術器械 本次研究中采用德國狼牌宮腔鏡、德國愛克曼腹腔鏡手術系統(tǒng)、美國史塞克宮腔鏡手術系統(tǒng)。

1.4 手術方法 為患者進行各項檢查以及病情詢問后獲取患者的疾病信息,并根據(jù)檢查結果來進行判斷。診斷明確后,可以為患者安排手術治療,術前為患者進行靜脈氣管插管全身麻醉治療,患者氣腹完成后,將腹腔鏡從臍部進入檢查盆腔內(nèi)部和子宮情況；將宮頸擴張,然后置入宮腔鏡,對宮腔形態(tài)進行了解,結合患者的實際情況進行宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療?，F(xiàn)在使用宮腔鏡的目的是為了對患者宮腔內(nèi)部情況進行比較準確把握,為腹腔鏡手術的操作提供幫助,提升治療成功率。若是患者使用宮腔鏡檢查顯示其有息肉、粘連等情況,需要通過腹腔鏡監(jiān)護來進行宮腔鏡電切治療。

目前宮腔鏡技術使用比較多的有以下幾種：①宮腔鏡電切術(TCRA)：主要應用針狀、環(huán)形、水平3種類型的電極對粘連組織進行切除與分離。②宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(TCRE)：主要用于切除子宮內(nèi)膜,常用的電極類型為環(huán)形切割電極。③經(jīng)宮頸子宮縱隔切除術(TCRS)：應用環(huán)形電極對縱隔組織進行切割。切割完畢后放置IUD進行人工治療2～3個月。④宮腔鏡子宮肌瘤電切術(TCRM)：主要用于切除黏膜下方或壁間內(nèi)突子宮肌瘤。切割過程中需注意對子宮肌瘤以及包膜界限進行準確識別,避免子宮肌壁受損。⑤宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(TCRP)：主要用于切除息肉根蒂。根據(jù)患者實際病癥對技術進行選擇應用。

2 結果

2.1 臨床診斷結果及表現(xiàn) 異位妊娠38例,輸卵管膿腫5例,黃體破裂10例,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)9例,輸卵管卵巢膿腫2例。64例患者均有下腹疼痛癥狀。

2.2 術中情況 研究中的全部患者都根據(jù)其手術類型和部位進行了手術治療,腹腔積血情況最少50ml,最多2600ml,＞1000ml 6例,經(jīng)過輸血處理,及時治療,患者出血和休克癥狀得到了較好的改善。

2.3 術后情況 全部的患者經(jīng)過腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合治療后,所有患者均無并發(fā)癥發(fā)生。術后24 h也都可以拔除尿管,進食流食,術后3 d之內(nèi)均將引流管拔除,術后7 d左右為患者進行抗生素治療,患者的住院時間控制在7 d內(nèi),全部患者傷口愈合均為甲級。

3 討論

急腹癥在婦產(chǎn)科內(nèi)比較多見,導致急腹癥的主要病因比較多,常見的有宮外孕、黃體破裂、急性盆腔炎等,患者在發(fā)病期間下腹有比較強烈的疼痛感,并且存在出血癥狀,臨床中如果治療不及時,會讓患者的身體受損,導致其生活受到較大影響。急腹癥的發(fā)病原因多,患者患病后,應該來醫(yī)院接受診斷和治療,確定病情和疾病類型,采取針對性的治療,早期治療具有較好的效果。

臨床中婦產(chǎn)科急腹癥的診斷方法比較多,有一些疾病通過超聲設備和檢測儀器能夠起到較好的診斷,常使用的有宮外孕超聲診斷、盆腔炎超聲診斷等。為婦產(chǎn)科急腹癥患者進行診斷后,確定其病情采取針對性治療,當患者的病因確定后,依據(jù)患者的情況確定使用保守治療或者是手術治療。保守治療對于一些癥狀輕微的患者還是比較好的,主要內(nèi)容就是抗感染治療,如果患者是妊娠合并某些急性疾病,比如急性闌尾炎,選擇保守消炎治療較好,若患者的病情嚴重,保守治療可能效果不好,讓患者承受風險,會使用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療。宮腹腔鏡聯(lián)合治療的效果比較好,因為對患者的損傷小,恢復快,安全性比較高,兩者聯(lián)用比起單獨使用的范圍更廣。

此次研究選取了64例接受宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合治療的患者,全部患者經(jīng)治療均治愈,沒有發(fā)生并發(fā)癥,患者出血50～2600ml,6例出血＞1000ml的患者經(jīng)過輸血和抗休克治療后也順利完成手術。所以,婦產(chǎn)科急腹癥的臨床治療使用宮腹腔鏡聯(lián)合治療的效果比較好,在術前為患者進行臨床診斷,判斷患者的病情和病灶部位是非常重要的步驟,能夠讓治療更加有針對性,提升手術效果,減少患者所需要承受的風險性。

總之,此次對婦產(chǎn)科急腹癥的研究發(fā)現(xiàn),臨床中提升婦產(chǎn)科急腹癥治療效果還是需要注意很多細節(jié)性的內(nèi)容,比如患者的術前檢查,病情詢問,對于得出準確的結果具有較大的幫助。宮腹腔鏡聯(lián)合治療的效果比起兩者的單獨使用,效果更好,因為兩種方式各自都有其局限性,通過聯(lián)合使用,起到了互補的效果,使用范圍更廣。

［1］張登惠.婦產(chǎn)科急腹癥的臨床分析探討.中國中醫(yī)藥咨訊,2012,11(8):215-216.

［2］張靜明.宮腔鏡、腹腔鏡婦產(chǎn)科臨床聯(lián)合應用80例分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,8(5):511-512.

［3］李健,柴冬寧,鄭天昕,等.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合婦科手術156例臨床分析.中國婦幼保健,2012,11(17):218-219.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.074

2016-03-23］

163001 大慶油田總醫(yī)院