酮替芬聯(lián)合沙美特羅替卡松治療變應(yīng)性咳嗽的臨床分析

呂明明

酮替芬聯(lián)合沙美特羅替卡松治療變應(yīng)性咳嗽的臨床分析

呂明明

目的探討酮替芬聯(lián)合沙美特羅替卡松治療變應(yīng)性咳嗽的臨床療效。方法82例變應(yīng)性咳嗽患者,參照隨機(jī)抽簽方式分為治療組和對(duì)照組,各41例。治療組應(yīng)用酮替芬聯(lián)合沙美特羅替卡松治療,對(duì)照組口服復(fù)方甲氧那明治療。對(duì)比兩組治療效果、咳嗽癥狀消失時(shí)間以及治療前后咳嗽評(píng)分變化。結(jié)果治療組治療總有效率為97.6%,對(duì)照組治療總有效率為75.6%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者平均咳嗽癥狀消失時(shí)間為(4.1±1.3)d,對(duì)照組患者平均咳嗽癥狀消失時(shí)間為(6.3±2.0)d,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。用藥后,治療組患者平均咳嗽積分為(1.4±0.3)分,對(duì)照組患者平均咳嗽積分為(3.3±0.6)分,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論酮替芬聯(lián)合沙美特羅替卡松治療變應(yīng)性咳嗽的臨床療效確切、起效快,可作為變應(yīng)性咳嗽患者理想用藥方案。

酮替芬；沙美特羅替卡松；變應(yīng)性咳嗽；咳嗽癥狀消失時(shí)間

變應(yīng)性咳嗽指的是部分慢性咳嗽患者具備特應(yīng)性因素,經(jīng)糖皮質(zhì)激素藥物、抗組胺藥物治療有效,然而不能確診為變應(yīng)性鼻炎、哮喘等疾病范疇。變應(yīng)性咳嗽大多是因感染病毒后遷延不愈,加上細(xì)菌感染、過(guò)敏性因素參與所致,目前以藥物治療為主。本研究為明確酮替芬聯(lián)合沙美特羅替卡松治療變應(yīng)性咳嗽的臨床療效,將82例變應(yīng)性咳嗽患者隨機(jī)分組,分別采取酮替芬聯(lián)合沙美特羅替卡松方案、復(fù)方甲氧那明治療,現(xiàn)將兩組用藥療效、咳嗽癥狀消失時(shí)間以及咳嗽評(píng)分變化報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究的82例變應(yīng)性咳嗽患者均為本院2015年1月～2016年1月收治,其臨床檢查結(jié)果均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組通過(guò)的變應(yīng)性咳嗽臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］相符合,排除合并肝腎功能受損、參與本組研究前1個(gè)月應(yīng)用過(guò)免疫抑制劑和有感染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、精神病、嚴(yán)重高血壓、心臟病、肺結(jié)核者、妊娠期或哺乳期女性,本組患者均在參與此次研究前簽訂了知情同意書(shū)。將患者參照隨機(jī)抽簽方式分為治療組和對(duì)照組,各41例。治療組中男21例,女20例；年齡24～69歲,平均年齡(37.1±10.7)歲；病程5周～2個(gè)月,平均病程(7.8±1.2)周。對(duì)照組中男22例,女19例；年齡25～68歲,平均年齡(37.3± 10.3)歲；病程6周～2個(gè)月,平均病程(7.8±1.6)周。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用復(fù)方甲氧那明膠囊［第一三共制藥(上海)有限公司,規(guī)格：60粒/瓶；國(guó)藥準(zhǔn)字H20141104］口服治療,2片/次,2次/d；治療組應(yīng)用酮替芬聯(lián)合沙美特羅替卡松治療,即取富馬酸酮替芬片(海南制藥廠(chǎng)有限公司制藥一廠(chǎng)；規(guī)格：1.38mg/60 s；國(guó)藥準(zhǔn)字H20141023)口服治療,1mg/次,1次/d；同時(shí)取沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome Production； 規(guī)格：50 μg/100 μg×60泡；批準(zhǔn)文號(hào)H20150324)吸入治療,1吸/次,2次/d。兩組患者均堅(jiān)持用藥6周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀變化以及復(fù)發(fā)情況,評(píng)估其臨床療效；記錄兩組患者咳嗽癥狀消失時(shí)間；參考咳嗽癥狀積分表［2］,評(píng)估兩組患者用藥前、用藥后的病情變化。其中,日間、夜間無(wú)咳嗽分別為0分,日間偶有咳嗽、入睡時(shí)偶有咳嗽分別為1分,日間咳嗽頻繁并干擾日常生活、夜間輕度咳嗽病影響睡眠分別為2分,日間、夜間咳嗽頻繁且嚴(yán)重影響日常生活與睡眠質(zhì)量分別為3分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀完全消失,經(jīng)1個(gè)月隨訪(fǎng)顯示無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：患者咳嗽與咳痰等臨床癥狀消失,但經(jīng)1個(gè)月隨訪(fǎng)后發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)；有效：患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀無(wú)明顯變化。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組痊愈29例,顯效8例,有效3例,無(wú)效1例,治療總有效率為97.6%；對(duì)照組痊愈8例,顯效10例,有效13例,無(wú)效10例,治療總有效率為75.6%；兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.504,P<0.05)。

2.2 兩組患者咳嗽癥狀消失時(shí)間比較 治療組患者平均咳嗽癥狀消失時(shí)間為(4.1±1.3)d,對(duì)照組患者平均咳嗽癥狀消失時(shí)間為(6.3±2.0)d,兩組咳嗽癥狀消失時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.906,P<0.05)。

2.3 兩組患者用藥前后的咳嗽積分變化比較 用藥前,治療組、對(duì)照組患者平均咳嗽積分分別為(4.9±0.7)、(4.8±0.8)分,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.602,P>0.05)；用藥后,治療組患者平均咳嗽積分為(1.4±0.3)分,對(duì)照組患者平均咳嗽積分為(3.3±0.6)分,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.136,P<0.05)。

3 討論

目前,臨床上對(duì)于變應(yīng)性咳嗽致病機(jī)制尚未完全明確,部分醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為其發(fā)病與多種因素相關(guān),主要包括蘑菇芽孢、真菌、吸入螨蟲(chóng)等過(guò)敏原,其可導(dǎo)致患者的咳嗽反射敏感性上升,然而無(wú)氣道高反應(yīng)［2］。變應(yīng)性咳嗽主要臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性干咳、刺激性干咳、咳嗽,且往往伴發(fā)咽喉發(fā)癢等癥狀,嚴(yán)重影響其日常工作與生活。目前,大部分變應(yīng)性咳嗽患者對(duì)于冷空氣、刺激性氣體等比較敏感,而患者多在開(kāi)口說(shuō)話(huà)時(shí)致病。變應(yīng)性咳嗽病理特點(diǎn)是嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎性病變,可見(jiàn)變應(yīng)性咳嗽發(fā)病過(guò)程中有非特異性炎性反應(yīng)參與。對(duì)于變應(yīng)性咳嗽,臨床上應(yīng)予以早期治療,以免患者因頻繁咳嗽進(jìn)展成支氣管炎、哮喘等疾病。當(dāng)前,藥物治療為本病常規(guī)治療措施,其中復(fù)方甲氧那明作為馬來(lái)酸苯那敏、甲氧那明、那可丁以及氨茶堿的發(fā)放制劑,其是針對(duì)咳嗽發(fā)生的多個(gè)環(huán)節(jié)所制,是傳統(tǒng)臨床上用于哮喘治療的常用藥物,但在治療變應(yīng)性咳嗽中效果一般。

酮替芬屬于臨床常用的變態(tài)性藥物之一,其在治療變應(yīng)性咳嗽中作用如下：①組胺H1受體具有拮抗作用,與組胺結(jié)合屬于不可逆性,所以作用持久,抗過(guò)敏功效肯定；②酮替芬是一種細(xì)胞膜穩(wěn)定劑,對(duì)于炎性介質(zhì)釋放有抑制性作用；③對(duì)白三烯有抑制性作用。酮替芬不但可抑制肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞釋放慢反應(yīng)物質(zhì)、組胺等炎性反應(yīng)介質(zhì),對(duì)嗜中性粒細(xì)胞也存在強(qiáng)效抑制性作用,在變應(yīng)性咳嗽、變應(yīng)性鼻炎和支氣管哮喘等疾病治療中效果肯定。沙美特羅替卡松是一種β2腎上腺受體激動(dòng)劑,可產(chǎn)生12 h以上的支氣管擴(kuò)張作用,對(duì)于人體吸入過(guò)敏原所致的速發(fā)反應(yīng)、遲發(fā)反應(yīng)有抑制性作用。酮替芬與沙美特羅替卡松聯(lián)合應(yīng)用,可加強(qiáng)對(duì)過(guò)敏原快速反應(yīng)的抑制性作用,同時(shí)增強(qiáng)抗炎效果,且有助于延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間,增強(qiáng)用藥療效。本組研究結(jié)果提示,治療組患者治療總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組,咳嗽癥狀消失時(shí)間較短,用藥后的咳嗽積分少于對(duì)照組(P<0.05),充分證明了酮替芬聯(lián)合沙美特羅替卡松治療變應(yīng)性咳嗽的突出療效。

綜上所述,變應(yīng)性咳嗽患者應(yīng)用酮替芬、沙美特羅替卡松聯(lián)合方案的臨床效果顯著,可有效解除患者臨床癥狀,減少或避免其復(fù)發(fā),起效快,值得推廣應(yīng)用于臨床。

［1］王東安,孫潔民,楊碩,等.酮替芬聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療咳嗽變異性哮喘療效觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(4):405-406.

［2］李艷春.酮替芬聯(lián)合沙美特羅替卡松治療變應(yīng)性咳嗽的臨床效果分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(12):142-143.

［3］鄭蓉蓉,祁明浩.丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯(lián)合西替利嗪治療變應(yīng)性鼻-鼻竇炎致成年人亞急性咳嗽56例臨床分析.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(33):47-49.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.088

2016-09-05］

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