食管賁門癌術(shù)后二次手術(shù)的臨床探討

劉建斌

食管賁門癌術(shù)后二次手術(shù)的臨床探討

劉建斌

目的探析食管賁門癌術(shù)后二次手術(shù)的誘因及防治方法。方法回顧性分析2012例食管賁門癌患者臨床資料,其中實施二次手術(shù)者11例(0.55%),分析其實施二次手術(shù)的原因。結(jié)果11例實施二次手術(shù)的患者中,出現(xiàn)吻合口并發(fā)癥者7例,占63.64%；出現(xiàn)胸腔內(nèi)出血者2例,占18.18%；出現(xiàn)乳糜胸者2例,占18.18%。所有患者在實施二次手術(shù)治療之后,僅1例因吻合口漏過重而死亡,其余10例均痊愈出院,痊愈率為90.91%。結(jié)論導致食管賁門癌患者實施二次手術(shù)的主要原因便是吻合口漏、胸腔內(nèi)出血及乳糜胸等,因此醫(yī)務(wù)人員必須要提高其操作水平,以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,同時也要做到術(shù)后并發(fā)癥的及早發(fā)現(xiàn)與治療,從而確保二次手術(shù)的治療效果。

食管賁門癌；吻合口并發(fā)癥；胸腔內(nèi)出血；乳糜胸

食管癌作為當前胸外科作為常見的一種臨床疾病,多為源于食管黏膜的鱗狀上皮細胞癌。該病在臨床上多表現(xiàn)為進行性吞咽困難等癥,若出現(xiàn)氣管誤吸則會引發(fā)其肺部感染,在梗阻嚴重的時候,患者便會呼出惡臭味氣體,在發(fā)病期間,患者常有食欲不振的情況出現(xiàn),其機體亦會日漸消瘦,進而導致其心、肺、腎等諸多器官受到不同程度的損傷［1］。由于食管癌手術(shù)的范圍較為寬廣,包括患者頸部、腹部等,再加上其手術(shù)時間較長,因此患者在術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,進而不得不展開二次手術(shù)［2］。本次研究特回顧性分析本院2011年11月～2015年11月所收治的2012例食管賁門癌患者臨床資料,以探討食管賁門癌術(shù)后二次手術(shù)的誘因及防治措施,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

回顧性分析本院2011年11月～2015年11月所收治的2012例食管賁門癌患者臨床資料,其中男1112例,女900例,年齡38～88歲,平均年齡(55.7±11.6)歲；包括食管癌1097例,賁門癌患者915例；腫瘤長度<5cm者1213例,腫瘤長度>5cm者799例；手術(shù)方式：行左胸、左頸二切口者297例,行右胸三切口手術(shù)者632例,行左后外側(cè)手術(shù)者942例,非開胸食管內(nèi)翻撥脫術(shù)者141例。在手術(shù)前,對患者的凝血時間與凝血酶原等指標進行檢查,所有患者指標均顯示正常。其中共有11例患者實施二次手術(shù),占0.55%,共實施19次二次手術(shù),其中包括空腸造瘺術(shù)7次,氣管切開術(shù)5次,胸腔閉式引流術(shù)3次,剖胸探查止血1次,空腸代食管1次,胸導管結(jié)扎2次。

2 結(jié)果

11例食管賁門癌二次手術(shù)患者中導致進行二次手術(shù)的原因為出現(xiàn)吻合口漏者7例,占63.64%；出現(xiàn)胸腔內(nèi)出血者2例,占18.18%；出現(xiàn)乳糜胸者2例,占18.18%。所有患者在實施二次手術(shù)治療之后,僅1例因吻合口漏過重而死亡,其余10例均痊愈出院,痊愈率為90.91%。

3 討論

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學的發(fā)展以及手術(shù)經(jīng)驗累積,有關(guān)食管賁門癌的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和致死率在近年來已呈明顯的下降趨勢,然而其并發(fā)癥作為臨床胸外科的一項難題,對患者的生命安全仍有極大威脅［3］。在食管賁門癌手術(shù)治療中,尤以食管吻合口漏、胸腔內(nèi)出血及乳糜胸等最為常見,部分患者可能會出現(xiàn)切口開裂及應急性潰瘍穿孔等癥。

吻合口漏作為食管癌治療中最為嚴重的一項并發(fā)癥,同時也是導致患者死亡的一項主要因素,該類情況多出現(xiàn)在患者手術(shù)后3 d內(nèi),其臨床表現(xiàn)多為血壓下降、胸悶胸痛、呼吸困難、切口發(fā)熱紅腫等。導致患者出現(xiàn)吻合口漏的原因較多,包括患者年齡、體質(zhì)、吻合部位、吻合技術(shù)、吻合方式、食管及周邊組織供血狀態(tài)、術(shù)后感染情況及圍手術(shù)期護理等,此外,如有患者過多使用腎上腺素或是被蛔蟲穿破吻合口等亦會導致吻合口漏出現(xiàn)。因此,預防吻合口漏情況出現(xiàn)的關(guān)鍵便在于手術(shù)時應當依照操作要求規(guī)范操作,確保吻合口處不會受到張力的影響,在吻合時應使其平齊并加固,不可扭曲,在術(shù)后則應對患者禁食,為患者連接負壓器以作持續(xù)性吸引,待其腸胃蠕動功能恢復之后便可將其拔除。目前臨床上關(guān)于吻合口漏的處理多以胸腔膿液擴清病變切除及空腸造瘺術(shù)等為主,且其成功率亦相對較高。

胸腔內(nèi)出血及乳糜胸作為另外兩種較常見的食管癌術(shù)后并發(fā)癥,其發(fā)生率與致死率均低于吻合口漏,但同樣對患者的生命安全造成一定威脅。其中胸腔內(nèi)出血多是由于血管活動性出血或手術(shù)創(chuàng)面出血等造成的,多發(fā)生于食管床、肋骨斷端、肋間血管及主動脈側(cè)食管營養(yǎng)支等部位。如果在為患者行食管切除術(shù)時,將血管殘端留置過短則會導致其結(jié)扎線脫落,進而引發(fā)胸腔內(nèi)出血。乳糜胸在發(fā)生率略高于胸腔內(nèi)出血,由食管同胸導管的關(guān)系較為密切,因此在手術(shù)過程中極易傷害到胸導管。故在進行食管癌手術(shù)時盡量避免使用銳性分離的方式對食管周圍組織進行游離 ,以降低胸導管損傷后出現(xiàn)漏扎的風險［4］。

在本次研究中,在2012例食管賁門癌患者中共有11例患者在術(shù)后需實施二次手術(shù),二次手術(shù)的發(fā)生率為0.55%,其中導致進行二次手術(shù)的原因為出現(xiàn)吻合口漏者7例,占63.64%；出現(xiàn)胸腔內(nèi)出血者2例,占18.18%；出現(xiàn)乳糜胸者2例,占18.18%。所有患者在實施二次手術(shù)治療之后,僅1例因吻合口漏過重而死亡,其余10例均痊愈出院,痊愈率為90.91%,效果較好。由此次研究可知,導致食管賁門癌患者實施二次手術(shù)的主要原因便是吻合口漏、胸腔內(nèi)出血及乳糜胸等,因此醫(yī)務(wù)人員必須要提高其手術(shù)操作水平,以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,同時也要做到術(shù)后并發(fā)癥的及早發(fā)現(xiàn)與治療,從而確保二次手術(shù)的治療效果。

［1］李躍成.食管賁門癌術(shù)后二次手術(shù)的臨床探討.河南外科學雜志,2012,18(2):37-38.

［2］胡紅軍,張立國,李軍,等.食管賁門癌術(shù)后二次手術(shù)的臨床探討.中國實用醫(yī)藥,2013,8(32):104-105.

［3］李波.食管賁門癌術(shù)后吻合口瘺二次手術(shù)的臨床探討.中國臨床研究,2011,24(6):516-516.

［4］張永健,金小寅,朱扣軍.探討食管賁門癌術(shù)后二次手術(shù)的原因和防治措施.大家健康(學術(shù)版),2014,8(14):118.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.036

2016-09-18］

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤一科