基于瘢痕子宮足月妊娠分娩方式的150例臨床分析

陳海艷

基于瘢痕子宮足月妊娠分娩方式的150例臨床分析

陳海艷

目的探討瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦的最佳分娩方式。方法對(duì)150例瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探究瘢痕子宮足月妊娠的最佳分娩方式。結(jié)果有102例產(chǎn)婦選擇行剖宮產(chǎn),有48例選擇陰道分娩,分娩成功36例,成功率為75.00%；采取剖宮產(chǎn)和陰道分娩的產(chǎn)婦新生兒Apgars評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用都明顯高于陰道分娩產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對(duì)瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦,醫(yī)護(hù)工作人員要結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況讓其選擇合理的分娩方式。

瘢痕子宮；足月妊娠；分娩方式

瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮,伴隨較大的瘢痕,如果在這種情況下,產(chǎn)婦再次受孕將會(huì)伴隨相對(duì)較高的并發(fā)癥,諸如出現(xiàn)子宮破裂、宮外孕或前置胎盤等,如此會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全有著一定影響［1］。最近幾年,剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì),而產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)后再妊娠的分娩方式就成為諸多醫(yī)學(xué)工作者必須面臨的問題。大多瘢痕子宮產(chǎn)婦因?yàn)楹ε轮掳l(fā)子宮破裂會(huì)選擇再次剖宮產(chǎn),因?yàn)樵谀撤N程度上,剖宮產(chǎn)能夠使得產(chǎn)婦分娩的安全度得到提高,但是在行剖宮產(chǎn)的同時(shí),產(chǎn)婦也會(huì)伴隨一定損傷,因而需要詳細(xì)分析瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦的資料,為其選擇合理的分娩方式［2］。本次研究隨機(jī)選擇2012年12月～2015年12月來本院生產(chǎn)的150例瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦的臨床資料,探究瘢痕子宮足月妊娠的最佳分娩方式?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2015年12月來本院生產(chǎn)的150例瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析,年齡最大34歲,最小21歲,平均年齡(29.3±3.45)歲。胎兒孕周最大41周,最小38周,平均孕周(39.3±2.1)周。

1.2方法 150例瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦中,如果產(chǎn)婦未伴隨陰道分娩禁忌證即選擇陰道試產(chǎn)。本次研究中,有48例(32.0%)產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn),有102例(68.0%)產(chǎn)婦選擇行剖宮產(chǎn)。就分娩方式選擇陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦,應(yīng)該具備以下幾個(gè)條件：①在上次進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí),切口屬于橫切口且處于子宮下段,在進(jìn)行手術(shù)的整個(gè)過程當(dāng)中都沒有伴隨撕裂切口,手術(shù)后產(chǎn)婦的切口有著較好的愈合效果并且從未伴隨感染。另外還需要具備能夠行陰道分娩的其他必備條件,同時(shí),產(chǎn)婦不伴隨上次剖宮產(chǎn)的相應(yīng)指征,也沒有伴隨新的剖宮產(chǎn)指征。②產(chǎn)婦沒有伴隨較為嚴(yán)重的妊娠綜合征且沒有其他并發(fā)癥。在行陰道分娩前沒有伴隨任何子宮受損的現(xiàn)象,諸如子宮穿孔等,與第一次剖宮產(chǎn)的時(shí)間間隔＞18個(gè)月［3］。③在進(jìn)行產(chǎn)前B超孕檢的工作中,產(chǎn)婦子宮下段沒有伴隨任何的瘢痕問題,并且護(hù)理工作人員已經(jīng)將陰道分娩方式和剖宮產(chǎn)分娩方式的優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn)明確告知于產(chǎn)婦,產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)。當(dāng)產(chǎn)婦選擇此種分娩方式后,要?jiǎng)討B(tài)關(guān)注其各項(xiàng)體征,如有異常立即準(zhǔn)備好相關(guān)手術(shù)。當(dāng)產(chǎn)婦明確好分娩方式之后,醫(yī)護(hù)工作人員要做好產(chǎn)前相關(guān)準(zhǔn)備工作,動(dòng)態(tài)關(guān)注每例產(chǎn)婦的生命體征,同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)胎兒胎心。另外,還要觀察產(chǎn)婦瘢痕局部是不是伴隨壓痛及陰道出血情況。在進(jìn)行生產(chǎn)前,要結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況有針對(duì)性的合理應(yīng)用縮宮素,從而能夠控制第二產(chǎn)程時(shí)間。當(dāng)胎兒出生之后,為了進(jìn)一步推進(jìn)產(chǎn)婦的宮縮,需要給產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素,從而避免發(fā)生產(chǎn)后出血。另外,當(dāng)胎兒胎盤娩出后,要在第一時(shí)間檢查產(chǎn)婦的瘢痕實(shí)際情況,看其是不是伴隨裂傷現(xiàn)象。在本次研究中,150例產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中,都未采取其他催產(chǎn)及引產(chǎn)措施,當(dāng)產(chǎn)婦子宮收縮無力時(shí),結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況合理使用催產(chǎn)素,待產(chǎn)婦分娩成功后,行常規(guī)的B超檢查,從而觀察其宮腔的實(shí)際情況。所有產(chǎn)婦在生產(chǎn)后都未給予抗生素治療。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理時(shí),動(dòng)態(tài)關(guān)注其體征各項(xiàng)指標(biāo)并且做好了相應(yīng)的記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)情況 48例產(chǎn)婦選擇的分娩方式為陰道分娩,分娩成功36例,成功率為75.00%。12例自然分娩失敗產(chǎn)婦選擇行剖宮產(chǎn),其中有6例(12.50%)因?yàn)闊o法忍受宮縮疼痛,有2例(4.17%)因?yàn)榘殡S頭盆不稱,有2例(4.17%)因?yàn)樘喊殡S宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象,有2例(4.17%)因?yàn)榘殡S產(chǎn)程延長。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中均未伴隨任何子宮破裂現(xiàn)象。

2.2新生兒Apgars評(píng)分情況 102例剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦,新生兒Apgars評(píng)分為8～10分的96例(94.12%),4～7分6例(5.88%)；48例陰道分娩產(chǎn)婦,新生兒Apgars評(píng)分全部為8～10分；剖宮產(chǎn)和陰道分娩產(chǎn)婦新生兒Apgars評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3其他指標(biāo)情況 102例剖宮產(chǎn)分娩方的產(chǎn)婦,出血量為(229±109)ml,住院時(shí)間為(5.9±3.2)d,住院費(fèi)用(4986±339)元；48例陰道分娩的產(chǎn)婦,出血量為(121±76)ml,住院時(shí)間為(2.1±1.4)d,住院費(fèi)用(1365±113)元；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用都明顯高于陰道分娩產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

最近幾年,伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和諸多因素的影響,剖宮產(chǎn)在臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用,產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)的分娩方式可以及時(shí)解決分娩困難問題,特別是高危產(chǎn)婦,更是有著較為明顯的生產(chǎn)優(yōu)勢(shì)［4］。就目前來看,我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì),但剖宮產(chǎn)的分娩方式也伴隨不少并發(fā)癥,其如果再次妊娠就應(yīng)引起醫(yī)護(hù)工作人員的格外重視和謹(jǐn)慎。臨床上針對(duì)此類產(chǎn)婦大多選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式,事實(shí)上,就瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦而言,如果身體體征適合,也是可以選擇陰道試產(chǎn),并且采用陰道產(chǎn)的分娩方式有著相對(duì)較少的并發(fā)癥和較好的效果［5］。因而為瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦選擇合理的分娩方式是諸多醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)。就目前來看,大多產(chǎn)婦都能較為全面的了解陰道試產(chǎn),但還是有不少產(chǎn)婦選擇放棄這種分娩方式,究其原因可以總結(jié)為如下幾點(diǎn)：①護(hù)理工作者對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)時(shí)未能詳細(xì)的將陰道分娩方式的優(yōu)點(diǎn)向產(chǎn)婦說明,而各項(xiàng)檢查又進(jìn)一步增加了產(chǎn)婦的緊張度,故而放棄試產(chǎn)。②部分產(chǎn)婦錯(cuò)誤的認(rèn)為陰道試產(chǎn)有著較大的危險(xiǎn)性而選擇放棄。針對(duì)這些,醫(yī)護(hù)工作者人員要采取相應(yīng)的措施,不僅要告知產(chǎn)婦陰道產(chǎn)的潛在危險(xiǎn),也要告訴其優(yōu)點(diǎn),如可縮短產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間,減輕對(duì)相關(guān)臟器的損傷［6］。同時(shí),對(duì)適合采用陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦,醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì),并且做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。本次研究發(fā)現(xiàn),采取剖宮產(chǎn)和陰道分娩的瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦新生兒Apgars評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用都明顯高于陰道分娩產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?自然分娩有其自身的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,針對(duì)瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦,醫(yī)護(hù)工作人員要結(jié)合其實(shí)際情況讓其選擇合理的分娩方式,對(duì)適合陰道分娩的產(chǎn)婦需要講明利弊,鼓勵(lì)其選擇陰道分娩方式。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.188

2016-06-27］

118000 丹東市婦女兒童醫(yī)院