盆底肌電刺激治療女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床研究

李娟

盆底肌電刺激治療女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床研究

李娟

目的探討盆底肌電刺激治療女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床效果。方法78例女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者,隨機(jī)分為治療組(42例)和對(duì)照組(36例)。對(duì)照組患者使用常規(guī)藥物治療；治療組患者使用盆底肌電刺激治療。分析比較兩組患者的臨床總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療組患者總有效率為95.24%,高于對(duì)照組的80.56%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論盆底肌電刺激治療女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床效果較好,且安全性高,是一種行之有效、安全可靠的治療方法。

盆底肌電刺激；膀胱過(guò)度活動(dòng)癥；不良反應(yīng)；女性

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥所指的是由于逼尿肌出現(xiàn)無(wú)抑制性的收縮而引發(fā)的以尿頻、尿急、急迫性尿失禁為主要表現(xiàn)的臨床疾病。國(guó)際上對(duì)于膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的定義為膀胱充盈過(guò)程中患者出現(xiàn)抑制排尿的表現(xiàn),發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸提高,女性群體中的發(fā)病率更高［1］,也是造成老年尿失禁的主要原因。該病的臨床治療較為棘手,臨床中并無(wú)特效的治療藥物或手段。本文通過(guò)分組對(duì)照研究探討盆底肌電刺激和常規(guī)藥物治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2015年5月～2016年5月本院檢查確診的78例女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者作為觀察對(duì)象,所有患者均通過(guò)系統(tǒng)的尿道內(nèi)腔鏡、泌尿系統(tǒng)彩超以及靜脈腎盂造影等手段檢查確診,同時(shí)排除泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變及神經(jīng)系統(tǒng)病變患者。隨機(jī)分為治療組(42例)和對(duì)照組(36例)。治療組患者年齡32～76歲,平均年齡(51.4±8.5)歲；病程最短6個(gè)月、最長(zhǎng)為17年,平均病程(4.6±4.2)年。對(duì)照組患者年齡31～78歲,平均年齡(52.7±8.1)歲；病程最短5個(gè)月、最長(zhǎng)為18年,平均病程(4.7±4.5)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 治療組患者采用盆底肌電刺激治療：使用醫(yī)院現(xiàn)有的phenix神經(jīng)肌肉刺激治療系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行盆底肌電刺激治療,所有患者均采取仰臥位,皮膚電極放置在會(huì)陰位置,設(shè)定治療參數(shù)為：治療頻率10～100 Hz、方形波；脈寬200～400 μs,電流30～60 mA,間歇時(shí)間與刺激時(shí)間控制在5～8 s,以患者存在較強(qiáng)的刺激感但是能夠耐受為宜,治療時(shí)間≤30 min/次,連續(xù)治療30 d。

對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療:給予2 mg酒石酸托特羅定片口服,2次/d,同樣以30 d作為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果及在治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：尿頻、尿急等臨床癥狀及體征消失,正常情況下排尿間隔在＞2 h,24 h的排尿次數(shù)＜8次,夜尿次數(shù)＜2次；有效：尿頻、尿急等臨床癥狀及體征得到明顯的緩解,24 h排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)均得到明顯的減少,尿失禁的次數(shù)明顯減少；無(wú)效：治療后臨床癥狀未得到明顯改善,或者出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 通過(guò)1 個(gè)月的治療后,治療組患者中顯效29例、有效11例、無(wú)效2例,治療總有效率為95.24%,；對(duì)照組患者中顯效18例、有效11例、無(wú)效7例,治療總有效率為80.56%,治療組患者總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)8例電極插入不適癥狀,不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%；對(duì)照組36例中出現(xiàn)5例口干、2例便秘、1例視物模糊,不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

將電刺激應(yīng)用于尿失禁的治療中最早在上世紀(jì)60年代,此后各個(gè)國(guó)家研制出了各種電刺激治療設(shè)備、不同的電極等,治療效果也有所不同［3］。盆底肌群是控制排尿的重要支撐結(jié)構(gòu),其健康狀況直接影響到尿液的儲(chǔ)存與排放。盆底肌群通過(guò)神經(jīng)與膀胱及尿道產(chǎn)生相互作用,起到維持膀胱完全排空、抑制收縮反饋的作用。女性往往會(huì)因?yàn)榉置浼捌渌麐D科手術(shù)造成盆底肌損傷,或者是隨著年齡的增長(zhǎng)激素分泌水平變化造成反饋環(huán)節(jié)平衡失調(diào),盆底肌群的抑制途徑減少,進(jìn)而導(dǎo)致膀胱不穩(wěn)定性尿失禁的產(chǎn)生［4］。盆底肌電刺激能夠通過(guò)適當(dāng)?shù)碾娏饕l(fā)反射性的尿道外括約肌收縮,經(jīng)神經(jīng)回路提高盆底肌的收縮能力,從而提高控尿能力；神經(jīng)和肌肉受到刺激之后產(chǎn)生的沖動(dòng)通過(guò)興奮神經(jīng)傳遞,抑制交感通路,持續(xù)治療能夠顯著減少膀胱逼尿肌的興奮性。因此,大多患者在通過(guò)1～2個(gè)療程的治療之后癥狀得到明顯改善,排尿的間隔時(shí)間延長(zhǎng)［5］,膀胱的容量也得到緩慢的增加。本組中,治療組患者總有效率為95.24%高于對(duì)照組的80.56%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組在治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,盆底肌電刺激治療女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的療效可靠、安全性高,值得進(jìn)一步研究和推廣。

［1］譚勇.托特羅定對(duì)膀胱細(xì)胞興奮性的影響及在膀胱收縮功能中作用的探討.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(32):66-67.

［2］李寧,史鵬麗,張西玲,等.經(jīng)陰道超聲測(cè)量膀胱壁厚度在女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者中的應(yīng)用.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(5):454-457.

［3］潘正盛,汪東亞,錢偉慶,等.索利那新在托特羅定治療失敗的女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥中的應(yīng)用效果.中華泌尿外科雜志,2011,32(11):778-780.

［4］葉發(fā)根,陳紅.膀胱訓(xùn)練與托特羅定遞減聯(lián)合治療老年女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥30例.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(11):2685-2687.

［5］李寧,薛東煒,劉屹立,等.尿動(dòng)力學(xué)判定的逼尿肌過(guò)度活動(dòng)在女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥中的意義.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,41(7):634-636.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.063

2016-05-18］

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