術(shù)中消融治療心臟瓣膜病伴房顫的臨床療效研究

賀健

術(shù)中消融治療心臟瓣膜病伴房顫的臨床療效研究

賀健

目的探討術(shù)中消融技術(shù)治療心臟瓣膜病伴心房顫動(dòng)(房顫)的臨床療效。方法50例心臟瓣膜病伴房顫患者,利用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各25例。實(shí)驗(yàn)組患者給予“全迷宮”雙極射頻消融術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)照組患者給予單純瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療,觀察并比較治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組體外循環(huán)時(shí)間為(76.5±2.1)min,短于對(duì)照組的(105.6±2.7)min(t=42.54,P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為(52.5±2.3)min,短于對(duì)照組的(56.2±2.2)min(t=5.81,P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3 d胸腔引流量為(438.5±2.2)ml,少于對(duì)照組的(532.5±2.5)ml(t=141.13,P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組的呼吸機(jī)輔助時(shí)間為(12.5±2.8)h,對(duì)照組為(11.3±2.5) h,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.60,P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組的重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)停留時(shí)間為(4.8±2.1)d,對(duì)照組為(4.3±2.3)d,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.80,P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間為(17.5±2.9)d,對(duì)照組為(18.2±2.8)d,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.87,P＞0.05)；兩組手術(shù)、住院期間均無(wú)死亡。結(jié)論術(shù)中消融治療心臟瓣膜病伴房顫具有較高的應(yīng)用價(jià)值,臨床治療過(guò)程中值得應(yīng)用與推廣。

術(shù)中消融；心臟瓣膜??；心房顫動(dòng)

心臟瓣膜疾病是臨床上較為常見(jiàn)的一種心臟疾病,具體是指心臟的二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣在一些外部因素(瓣膜因風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷)等作用下引起的病變,心臟瓣膜病對(duì)機(jī)體最直接的影響是干擾血流的正常運(yùn)動(dòng)［1］,從而影響心臟的正常功能,其直接危害是引起心功能衰竭,最終引發(fā)單瓣膜或多瓣膜病變。二尖瓣最容易受累,其次為主動(dòng)脈瓣。房顫,是一種心律失常,是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)引起的房律紊亂。臨床上幾乎見(jiàn)于所有的器質(zhì)性心臟病一旦出現(xiàn)病變均可以出現(xiàn)心理失常,該病不僅發(fā)生在器質(zhì)性心臟病上,在非器質(zhì)性心臟病也經(jīng)常發(fā)生,且容易引發(fā)心力衰竭和動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥,最終將嚴(yán)重威脅人的健康［2］。術(shù)中消融是臨床上常見(jiàn)的一種治療心臟病的手段之一,該手段一般會(huì)經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管將電極導(dǎo)管送入心腔特定部位,向心腔內(nèi)釋放射頻電流,導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死,最終達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束產(chǎn)生的作用。近年來(lái),心臟瓣膜病伴房顫是目前臨床常見(jiàn)的一種心臟疾病之一,隨著人們生活壓力的增大,該病發(fā)病呈上升水平,為此,本文消融術(shù)治療心臟瓣膜病伴房顫的臨床療效展開(kāi)研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1～12月來(lái)本院心內(nèi)科治療的50例心臟瓣膜病伴房顫患者作為研究對(duì)象,其中男34例,女16例,平均年齡(66.8±2.8)歲,病程3～15年,平均病程(8.9±1.8)歲,利用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各25例。

1.2方法 兩組患者在術(shù)中均行心電圖、胸部X線片、彩色超聲心動(dòng)圖檢查等常規(guī)檢查,對(duì)于年齡較大的患者同時(shí)給予冠狀動(dòng)脈造影檢查,兩組研究對(duì)象給予不同的手術(shù)方法。手術(shù)過(guò)程中給予靜脈吸入復(fù)合麻醉,該麻醉一般在全身中度低溫體外循環(huán)下完成。麻醉術(shù)前 30 min常規(guī)給予嗎啡 10 mg、東莨菪堿 0.3 mg 肌內(nèi)注射。

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 首先,切開(kāi)心包,切開(kāi)心包后,主動(dòng)脈插管,其中上腔靜脈的插管方式為直角插管,下腔靜脈的插管方式為普通直插管,通過(guò)插管將上、下腔靜脈阻斷后,并行體外循環(huán)。首先,對(duì)上述患者實(shí)施右側(cè)迷宮手術(shù),將右心耳切掉,切開(kāi)右心房至房間隔嵴中點(diǎn),具體的切開(kāi)位置為三尖瓣前、后瓣交界處；然后,從右心耳至三尖瓣前、隔瓣交界處心房和右心耳至右心房切口處心房,用 Atri Cure 雙極射頻消融器鉗夾夾取心包組織,再將上腔靜脈和下腔靜脈根部鉗夾；最后,經(jīng)右心房切口頂部,用組織鉗夾向三尖瓣環(huán)前后瓣交界處切開(kāi),每道消融線鉗夾 4 次。直至心臟停跳,行左側(cè)迷宮手術(shù)。

1.2.2對(duì)照組 單純主動(dòng)脈瓣置換的患者僅在右房插入二階型靜脈引流管和經(jīng)右肺上靜脈放置左心房吸引壓管建立體外循環(huán)。阻閉主動(dòng)脈之后,根據(jù)手術(shù)瓣膜置換不同,經(jīng)左、右冠狀動(dòng)脈直接灌注心臟保護(hù)液；使用高鉀溫血灌注保護(hù)心肌,心臟停跳后立即給予冷血補(bǔ)充灌注。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)后3 d胸腔引流量、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU停留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及患者死亡情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組體外循環(huán)時(shí)間為 (76.5±2.1)min,對(duì)照組為(105.6±2.7)min,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=42.54,P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為(52.5±2.3)min,對(duì)照組為(56.2±2.2) min,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.81,P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3 d胸腔引流量為(438.5±2.2)ml,對(duì)照組為(532.5±2.5) ml,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=141.13,P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組的呼吸機(jī)輔助時(shí)間為(12.5±2.8)h,對(duì)照組為(11.3±2.5) h,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.60,P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組的ICU停留時(shí)間為(4.8±2.1)d,對(duì)照組為(4.3±2.3)d,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.80,P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間為(17.5±2.9)d,對(duì)照組為(18.2±2.8)d,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.87,P＞0.05)；兩組手術(shù)、住院期間均無(wú)死亡。

3 討論

心房顫動(dòng)是臨床最常見(jiàn)的心律失常類型,相關(guān)研究結(jié)果顯示目前其總?cè)巳喊l(fā)病率為 0.15%～1.00%,且其發(fā)病率呈逐漸升高的態(tài)勢(shì),該病的高發(fā)病率會(huì)給患者及其家屬帶來(lái)沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］,早期合理的對(duì)該病進(jìn)行治療是目前控制該病惡化的關(guān)鍵［4,5］,但是臨床研究發(fā)現(xiàn),心臟外科的治療存在一定的弊端,僅能對(duì)其瓣膜病進(jìn)行手術(shù),而對(duì)房顫的治療及術(shù)后技術(shù)尚不完善,一般臨床上,房顫的治療僅能依靠于瓣膜手術(shù)后心臟結(jié)構(gòu)和功能上的改善,但這種方案的臨床結(jié)果并不如人意,研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)前房顫的治療主要依靠于外科手術(shù),外科手術(shù)是公認(rèn)的在心臟手術(shù)同時(shí)治療房顫的有效手段,本研究中主要應(yīng)用術(shù)中消融治療心臟瓣膜病伴房顫,對(duì)照組患者的體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)后3 d胸腔引流量均多于實(shí)驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因主要在于術(shù)中消融術(shù)的應(yīng)用原理主要在于通過(guò)電極探頭所帶的交流電與心房組織接觸后,可以產(chǎn)生一定的熱效應(yīng),使局部溫度達(dá)到50～55°,高溫會(huì)對(duì)組織細(xì)胞產(chǎn)生損傷,而這種損傷一般為不可逆性的損傷,一般會(huì)形成瘢痕組織,而瘢痕組織是人體常見(jiàn)的一種組織,其主要成分為纖維細(xì)胞,纖維細(xì)胞可以阻斷房顫的折返,一旦房顫被阻斷能夠消除房顫對(duì)人體的危害,進(jìn)而有效降低因房顫而行藥物、介入手術(shù)治療引起的健康危害,使術(shù)后心臟功能的恢復(fù)滿意［6-8］。

總之,術(shù)中消融治療心臟瓣膜病伴房顫具有較高的應(yīng)用價(jià)值,臨床治療過(guò)程中值得應(yīng)用與推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.051

2016-08-08］

116011 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院