呂俊杰 鐘彩琴
骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折治療中的應(yīng)用效果
呂俊杰 鐘彩琴
目的探討骨科損傷控制處理措施在不穩(wěn)定骨盆骨折中的應(yīng)用效果。方法2013年12月~2015年12月收治的不穩(wěn)定骨盆骨折患者20例作為觀察組(采用骨科損傷控制處理措施);2011年11月~2013年11月收治的不穩(wěn)定骨盆骨折患20例作為對(duì)照組(未實(shí)施骨科損傷控制處理)。觀察兩組患者從入院到實(shí)施確定性手術(shù)治療的時(shí)間,記錄兩組患者的病死情況,采用Majeed評(píng)分評(píng)定患者術(shù)后功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者從入院到實(shí)施確定性手術(shù)治療的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,病死率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,Majeed評(píng)分高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組功能恢復(fù)優(yōu)良率為89.5%,與對(duì)照組的86.7%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論骨科損傷控制處理措施在不穩(wěn)定骨盆骨折中的應(yīng)用效果顯著,能夠降低病死率,減少并發(fā)癥發(fā)生率,提高功能恢復(fù)效果。
骨科損傷控制;不穩(wěn)定骨盆骨折;并發(fā)癥
近年來(lái),由交通事故及高處墜落傷等導(dǎo)致的骨盆骨折患者呈逐年上升趨勢(shì)。當(dāng)發(fā)生不穩(wěn)定骨盆骨折時(shí),機(jī)體多器官組織損傷并存,并發(fā)癥增多,嚴(yán)重威脅到患者生命。不穩(wěn)定骨折傷情嚴(yán)重,早期嚴(yán)重出血,后期多器官功能衰竭,患者預(yù)后極差。損傷控制目的是在原發(fā)損傷基礎(chǔ)上控制傷情逐漸加重,而不是盡早的進(jìn)行確定性的臨床治療[1]。本文選擇本院收治的不穩(wěn)定骨盆骨折患者,觀察骨科損傷控制在此類患者中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料 選擇2013年12月~2015年12月收治的不穩(wěn)定骨盆骨折患者20例作為觀察組,其中男12例,女8例;平均年齡(40.2±5.9)歲;骨折Tile分型中B型骨折14例,C型骨折6例;導(dǎo)致骨盆骨折原因:交通事故所致12例、高處墜落所致5例、重物砸傷或其他因素所致3例。選取本院2011年11月~2013年11月收治的不穩(wěn)定骨盆骨折患者20例作為對(duì)照組,其中男13例,女7例;平均年齡(39.8±6.1)歲;骨折Tile分型中B型骨折15例,C型骨折5例;導(dǎo)致骨盆骨折原因:交通事故所致13例、高處墜落所致5例、重物砸傷或其他因素所致2例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 觀察組患者實(shí)施骨科損傷控制處理,本處理分為三個(gè)階段:①第一階段:對(duì)患者實(shí)施控制出血、給予抗生素預(yù)防感染及實(shí)施抗休克處理。在第一階段中,對(duì)骨折進(jìn)行外固定處理,防止骨折移位,及時(shí)止血,開(kāi)放性骨折進(jìn)行清創(chuàng)及簡(jiǎn)單外固定處理等。②第二階段:根據(jù)患者病情轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房,及時(shí)糾正患者酸中毒癥狀,改善患者的凝血功能障礙,恢復(fù)患者體溫到正常范圍。③第三階段:待患者病情穩(wěn)定,對(duì)患者的不穩(wěn)定骨盆骨折制定確定性手術(shù)處理方案,實(shí)施確定性手術(shù)治療。根據(jù)患者具體骨折情況對(duì)其進(jìn)行外固定、鎖定加壓鋼板、骶髂螺釘內(nèi)固定等處理。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的不穩(wěn)定骨盆骨折救治并在早期進(jìn)行確定性骨盆骨折手術(shù)治療,未實(shí)施骨科損傷控制處理。兩組患者均做好術(shù)后處理(指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉、術(shù)后隨訪、評(píng)定術(shù)后功能恢復(fù)情況)。
1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者從入院到實(shí)施確定性手術(shù)治療的時(shí)間;記錄兩組患者病死情況;采用Majeed評(píng)分評(píng)定患者術(shù)后功能恢復(fù)情況,本評(píng)分系統(tǒng)分為5個(gè)項(xiàng)目(疼痛、工作、坐、性生活、站立),總評(píng)分100分,評(píng)分越高提示功能恢復(fù)狀況越好,根據(jù)評(píng)分情況劃分功能恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)(評(píng)分>85分)、良(評(píng)分為70~85分)、可(55~69分)、差(評(píng)分<55分)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組患者入院到實(shí)施確定性手術(shù)治療的時(shí)間、病死率、并發(fā)癥及Majeed評(píng)分情況比較 觀察組從入院到實(shí)施確定性手術(shù)治療的時(shí)間為(8.9±2.8)d;病死1例(5.0%);出現(xiàn)并發(fā)癥4例(20.0%);Majeed評(píng)分為(85.9±4.7)分。對(duì)照組從入院到實(shí)施確定性手術(shù)治療的時(shí)間為(6.1±3.1)d;病死5例(25.0%);出現(xiàn)并發(fā)癥11例(55.0%);Majeed評(píng)分為(77.2±5.3)分。觀察組患者入院到實(shí)施確定性手術(shù)治療的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,病死率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,Majeed評(píng)分高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組功能恢復(fù)效果比較 觀察組生存19例中,功能恢復(fù)優(yōu)11例、良6例、可0例、差2例,優(yōu)良率為89.5%;對(duì)照組生存15例中,功能恢復(fù)為優(yōu)10例、良3例、可0例、差2例,優(yōu)良率為86.7%。兩組功能恢復(fù)優(yōu)良率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
損傷控制的目的是在患者發(fā)生原發(fā)傷后控制傷情進(jìn)一步加重,而后再進(jìn)行確定性治療,而不是在原發(fā)傷發(fā)生后的早期實(shí)施確定性治療。不穩(wěn)定骨盆骨折傷情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速,可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征,進(jìn)一步引起多器官功能障礙[2]。對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折患者來(lái)說(shuō),骨折所致失血以及潛在的出血可導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的處理是盡快恢復(fù)有效血容量,使血壓恢復(fù)到正常范圍。但是如果實(shí)施積極液體復(fù)蘇可影響到出血后的血凝塊形成,或?qū)е乱呀?jīng)形成的血凝塊脫落,再者過(guò)度對(duì)血液進(jìn)行稀釋可引起酸中毒、呼吸困難等,使患者病死率增加[3,4]。損傷控制處理措施根據(jù)不穩(wěn)定骨盆骨折特點(diǎn)分為三個(gè)處理階段,在第一階段和第二階段中重點(diǎn)改善患者酸中毒、改善凝血功能、抗休克、恢復(fù)患者體溫,防治彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生。這個(gè)階段有效的控制了原發(fā)傷進(jìn)一步加重,有利于降低患者死亡率[5]。本文結(jié)果顯示,觀察組病死率低于對(duì)照組(P<0.05),對(duì)以后階段恢復(fù)有重要臨床意義。根據(jù)患者病情穩(wěn)定情況,第三階段對(duì)患者實(shí)施確定性手術(shù)治療。本文結(jié)果顯示,雖然觀察組和對(duì)照組生存患者的功能恢復(fù)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但實(shí)施損傷控制后,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均低于對(duì)照組(P<0.05)。
綜上所述,骨科損傷控制處理措施在不穩(wěn)定骨盆骨折中的應(yīng)用效果顯著,能夠降低病死率,減少并發(fā)癥發(fā)生率,提高功能恢復(fù)效果。
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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.044
2016-05-26]
121001 遼寧省錦州市中心醫(yī)院骨外二科(呂俊杰),神經(jīng)內(nèi)科(鐘彩琴)