大腸癌不同手術方式治療對患者圍手術期的影響

司榮祥

大腸癌不同手術方式治療對患者圍手術期的影響

司榮祥

目的探討大腸癌不同手術方式治療對患者圍手術期的影響。方法46例大腸癌患者,隨機分為實驗組和對照組,每組23例。對照組患者給予傳統(tǒng)開放式手術,實驗組患者給予腹腔鏡大腸癌根治術治療。對比分析兩組患者的圍手術期情況、并發(fā)癥情況。結果實驗組患者手術時間(138.6±23.7)min、術中出血量(26.2±5.7)ml、術后排氣時間(25.9±8.5)h、住院時間(9.7±3.6)d均優(yōu)于對照組的(172.4±26.9)min、(149.3±15.8)ml、(37.9±7.7)h、(15.2±6.1)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者圍手術期均未出現(xiàn)腹腔出血、吻合口出血等嚴重并發(fā)癥。實驗組患者出現(xiàn)2例切口延遲愈合,并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%；對照組患者出現(xiàn)5例切口延遲愈合,2例切口脂肪液化,并發(fā)癥發(fā)生率為30.43%,實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡大腸癌根治術可以明顯改善大腸癌患者的圍手術期情況,并且并發(fā)癥較少,值得臨床廣泛應用。

大腸癌；腹腔鏡；大腸癌根治術；開放式手術；圍手術期

大腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一,其嚴重影響患者的生活質量和健康。手術是目前臨床上治療大腸癌的主要方式,而傳統(tǒng)的開放式手術創(chuàng)傷較大,患者有時難以承受,甚至排斥手術治療而喪失了最佳的治療時間,嚴重影響手術治療的效果［1］。為探討大腸癌不同手術方式治療對患者圍手術期的影響,本文旨在探討大腸癌不同手術方式治療對患者圍手術期的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年2月～2016年2月收治的大腸癌患者46例,隨機分為實驗組和對照組,每組23例。實驗組中男14例,女9例；年齡53～73歲,平均年齡(63.5±3.8)歲；其中,B期10例,C期13例。對照組中男13例,女10例；年齡53～75歲,平均年齡(64.2±3.7)歲；其中,B期9例,C期14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院之后均進行常規(guī)的心肺功能評估和營養(yǎng)狀況評估,手術前最好腸道的相關準備,手術時均給予全身麻醉。對照組給予傳統(tǒng)開放式手術進行治療,根據腫瘤部位選擇旁正中切口入路,切口保護后探查腹腔內的臟器和腫瘤位置,并評估切除的可能性。通過常規(guī)方法切除腫瘤并清掃淋巴結。實驗組患者給予腹腔鏡大腸癌根治術進行治療,腹腔鏡利用五孔法,在患者的臍部作切口,構建氣腹,壓力控制在13～15 kPa。將然套管通過臍孔進入后放置腹腔鏡,觀察腹腔內的盆腔位置,之后調整其他四個孔,最終確定手術位置。根據腹腔內的視野清晰程度調整患者的體位,通過超聲刀將腸系膜根部分離,再利用鈦夾夾閉和離斷［2］。此過程要注意對輸尿管的保護。直到分離至腸壁的邊緣時,再利用超聲刀分離腸外側腹膜,將標本切除后送檢并通過保護套進行實時保護。根據腫瘤確切的位置將腹壁切開5 cm左右的切口,將腸管的殘端拖出腹腔,利用吻合器進行體外吻合之后再送回腹腔,放置引流管,對切口進行快速縫合。兩組患者手術結束值周均給以抗生素治療和合理的營養(yǎng)支持,關注患者的電解質和營養(yǎng)情況。

1.3觀察指標 對比分析兩組患者的圍手術期情況(手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間)及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者圍手術期情況比較 實驗組患者手術時間(138.6±23.7)min、術中出血量(26.2±5.7)ml、術后排氣時間(25.9±8.5)h、住院時間(9.7±3.6)d均優(yōu)于對照組的(172.4±26.9)min、(149.3±15.8)ml、(37.9±7.7)h、(15.2±6.1)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者圍手術期均未出現(xiàn)腹腔出血、吻合口出血等嚴重并發(fā)癥。實驗組患者出現(xiàn)2例切口延遲愈合,并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%；對照組患者出現(xiàn)5例切口延遲愈合,2例切口脂肪液化,并發(fā)癥發(fā)生率為30.43%,實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡大腸癌根治術是目前臨床上常用的治療大腸癌的方式。腹腔鏡輔助治療方法的手術耗時少、平均出血量低且能夠及時排氣?？梢?腹腔鏡輔助治療方法對于直腸癌的治療具有優(yōu)勢,是目前臨床上最常使用的治療方法。利用腹腔鏡鏡頭的放大功能,使患者患處組織結構更加清晰,有助于手術的準確切除,對于掌握手術流程具有積極意義。采用腹腔鏡輔助治療方法的患者并發(fā)癥減少。開放性治療方法亦可直接有效的切除腫瘤,只是其手術耗時較長,并且很難把握,容易造成身體組織受損,因此不宜選擇［3］。腫瘤的轉移與復發(fā)和手術方式之間存在一定的關系,但與患者的免疫狀態(tài)有著更直接的聯(lián)系。當患者處于免疫正常狀態(tài),則單個腫瘤細胞脫落無法形成轉移病灶。如果患者免疫功能不正常,則很容易出現(xiàn)腫瘤轉移。通過臨床研究發(fā)現(xiàn),腹腔鏡手術在治療惡性腫瘤時,其腫瘤轉移的風險較高,局部腫瘤轉移的發(fā)生率相對于傳統(tǒng)的開放手術更高。但是隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術治療惡性腫瘤時,可以采取必要的腫瘤保護,從而降低腫瘤轉移的發(fā)生率［4］。腹腔鏡大腸癌根治術是目前常用的大腸癌手術之一,其具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快等優(yōu)勢,明顯減少患者的住院時間,減輕了患者的痛苦及其家庭的經濟負擔。腹腔鏡大腸癌根治術和傳統(tǒng)的開放手術在患者的陽性淋巴結清掃上沒有明顯的差距。腹腔鏡大腸癌根治術能夠降低手術對患者組織的傷害,有助于患者術后的恢復,利于手術后患者的胃腸蠕動,縮短患者的進食時間,提高患者的免疫力,有助于使患者盡快恢復正常的生活,提高患者的生命質量［5,6］。腹腔鏡大腸癌根治術治療后進行化療時主要的并發(fā)癥就是吻合口漏,傳統(tǒng)的思想認為延長進食的時間和排便時間,能夠減少吻合口漏情況的發(fā)生,也就是其懷疑腸內營養(yǎng)支持的重要作用。但是通過近些年的臨床實驗證實,如果腹腔鏡大腸癌根治術實施以前患者的大腸功能正常,手術后患者大腸正常的運動和吸收功能就不會發(fā)生本質改變,術后一段時間之內就能恢復正常功能。腹腔鏡大腸癌根治術對患者的大腸功能也不會產生太大的影響,在腹腔鏡大腸癌根治術后進行化療時,給予腸內營養(yǎng)支持具有可行性。通過腸內外聯(lián)合營養(yǎng)支持進行營養(yǎng)液灌注,也不會引發(fā)吻合口漏現(xiàn)象。只要手術中的吻合口部位保持清潔,沒有遭到細菌侵襲,吻合后部位的血運順暢,同時不具備較高的張力,手術過程中使用的吻合技術合理,腹腔鏡大腸癌根治術后進行腸內營養(yǎng)支持不會造成腸吻合口漏的情況發(fā)生。而營養(yǎng)不良反而會使患者的愈合時間增長,不利于患者的恢復。本研究結果顯示,實驗組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組患者,實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.70%低于對照組30.43%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡大腸癌根治術可以改善患者的圍手術期情況,相對于傳統(tǒng)的開放式手術創(chuàng)傷較小,患者接受度較高,值得臨床廣泛推廣應用。

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［2］李明江,馬森,王瑞,等.腹腔鏡手術和經腹直腸癌根治術治療左、右側大腸癌的臨床療效分析.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2012,29(11):867-869.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.038

2016-06-13］

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