心理護理對ICU清醒氣管插管病人非計劃拔管的影響

黃超霞

河南大學(xué)附屬鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450004

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心理護理對ICU清醒氣管插管病人非計劃拔管的影響

黃超霞

河南大學(xué)附屬鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450004

目的 研究心理護理對ICU清醒氣管插管病人非計劃拔管的影響。方法 回顧分析我院2015—2016年采用心理護理前后清醒氣管插管病人非計劃拔管率的變化。結(jié)果 對照組85例，其中非計劃拔管10例，非計劃拔管率 11.76%。心理護理組90例，非計劃拔管3例，非計劃拔管率3.33%。2組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 4.518，P<0.05)。結(jié)論 心理護理能夠降低ICU清醒氣管插管病人非計劃拔管率。

ICU ；非計劃拔管；心理護理

重癥監(jiān)護病房(ICU)是在全封閉的環(huán)境中對危重患者進行搶救治療的場所。氣管插管是搶救呼吸衰竭，進行呼吸功能支持的必要手段。但氣管插管改變了正常的呼吸生理功能，往往給患者身體上帶來痛苦、不適，心理上帶來焦慮、恐懼。所以清醒患者往往具有強烈的拔管愿望。非計劃拔管是每個ICU均存在的問題。非計劃拔管增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，甚至危及患者生命。預(yù)防非計劃拔管的措施如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、上肢的約束、加強氣管插管的固定、根據(jù)病情，及時拔管等均未能取得滿意效果。針對該類患者焦慮恐懼、抑郁，研究心理干預(yù)對該類患者非計劃拔管的影響具有重要的臨床意義。

1 資料和方法

1．1 調(diào)查對象 回顧分析我院重癥醫(yī)學(xué)科2015-11—2016-05清醒氣管插管患者175例，其中常規(guī)護理組即對照組85例，其中男50例，女35例，加強心理護理組即試驗組90例，其中男56例，女34例。年齡22～92歲。機械通氣原因主要為重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、 重癥哮喘、糖尿病酮癥酸中毒、 消化道大出血、各種心衰、重癥胰腺炎、感染性休克等。2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 研究方法 常規(guī)護理組(對照組)護理內(nèi)容包括氣管插管的妥善固定、定時翻身、拍背、持續(xù)濕化氣道、保持呼吸道通暢、及時清除氣道分泌物，及與患者的一般交流等。心理護理組除了常規(guī)護理內(nèi)容外，加強心理護理，包括及時與患者交流病情解除患者疑慮；及時溝通氣管插管的必要性及拔管的可能時間；利用肢體語言、文字、圖片等可能的手段加大與患者的交流力度；床旁擺放患者熟悉的物品或家人照片；每天鼓勵患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在條件許可的情況下，允許家屬短時間陪護等。記錄2組非計劃拔管的數(shù)據(jù)，對比分析2組非計劃拔管率的異同。

1．3 觀察指標(biāo) 記錄并統(tǒng)計2組非計劃拔管數(shù)及非計劃拔管率的情況。

2 結(jié)果

對照組非計劃拔管10例，非計劃拔管率 11.76%。心理護理組非計劃拔管3例，非計劃拔管率3.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 4.518，P<0.05)。

3 討論

氣管插管是將特制的氣管導(dǎo)管經(jīng)口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)，是保護氣道，進行呼吸功能支持的必要手段。但氣管插管呼吸機輔助通氣改變了正常的呼吸生理功能，導(dǎo)致咽喉部不適，不能講話，人機對抗，給患者帶來痛苦、焦慮、恐懼[1-2]。所以清醒患者往往難以適應(yīng)，迫切希望拔除氣管插管，躁動，甚至不顧病情自行拔管，導(dǎo)致非計劃拔管的發(fā)生。非計劃拔管是指氣管插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將氣管插管拔除。各個ICU均有不同程度的非計劃拔管率，國內(nèi)報道的氣管插管非計劃拔管率在2.27%～15.5%。研究表明：意外拔管增加了再插管的風(fēng)險，增加了院內(nèi)感染的機會，延長了機械通氣的時間，延長了留住ICU和住院時間，增加了患者痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，甚至并發(fā)喉頭水腫，再插管困難、誤吸導(dǎo)致患者死亡[3]。如何降低非計劃氣管插管拔管率是亟待解決的問題。臺灣省一項對成人ICU 15 a調(diào)查[4]顯示，在非計劃氣管插管拔除的患者中，自行拔管率占 91.7%，暗示在降低清醒氣管插管患者的非計劃拔管率的問題上，心理護理是非常重要的一個環(huán)節(jié)。

ICU患者處于各種搶救設(shè)備及不同的監(jiān)護報警聲中，陌生的環(huán)境，身體上的痛苦，各種監(jiān)護儀器所帶來的不適，對疾病的擔(dān)憂，對花費的擔(dān)心等都容易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、無助，依賴、甚至懷疑、不信任感、排斥等不良情緒，這些情緒不利于患者對治療的配合，增加了非計劃拔管的發(fā)生率。針對ICU清醒患者所存在的這些心理問題，我們強調(diào)在基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)上，加強心理護理，將社會-心理-生理模式貫穿在平時對清醒氣管插管患者的護理過程中。我們在做好一般護理的基礎(chǔ)上，加強對患者癥狀和體征的觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒或異常反應(yīng)，采取一切可能的形式包括文字、手勢、圖片、聲音等方式與患者交流，及時解除患者內(nèi)心的疑問和顧慮，同家屬一起，在心理上安慰患者，在身體上盡量減輕患者痛苦，以達到患者的理解與配合，幫助他們平穩(wěn)渡過氣管插管期。本研究結(jié)果顯示，對照組非計劃拔管率 11.76%。心理護理組非計劃拔管率3.33%。非計劃拔管率明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示做好心理護理對于ICU清醒氣管插管病人非常必要。心理護理可消除患者的不良情緒，有效減輕患者的心理負擔(dān)，促進清醒氣管插管患者康復(fù)，保證患者安全，因此心理護理對氣管插管患者有重要意義。

[1] 王曉慧，趙芳芳，王孝艷．ICU護理溝通現(xiàn)狀與對策的研究進展[J]．中華現(xiàn)代護理，2008，14(12)：1 425-1 427．

[2] 張艾寧．ICU氣管插管清醒患者心理護理[J]．中國實用醫(yī)藥，2013，8(28)：217．

[3] 沈犁．氣管插管病人非計劃性拔管的研究的研究進展[J]．中華護理雜志，2006，41(1)：70．

[4] Moons P，Sels K，De Becker W，et al．Development of a risk tool for deliberate self-extubation in intensive care patients[J]．Intensive Care Med，2004，30(7)：1 348-1 353．

(收稿2016-03-22)

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1673-5110(2016)21-0132-02