不同手術(shù)方式治療眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床效果對比分析

陳園園

不同手術(shù)方式治療眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床效果對比分析

陳園園

目的分析不同手術(shù)方式治療眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床效果。方法114例眼外傷繼發(fā)青光眼患者作為研究對象, 按照不同手術(shù)方法分為小梁切除術(shù)組(57例, 給予小梁切除術(shù)治療)和冷凝術(shù)組(57例, 給予冷凝術(shù)治療), 比較兩組手術(shù)前后眼壓變化和臨床效果。結(jié)果兩組術(shù)前、術(shù)后眼壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但冷凝術(shù)組治療有效率為89.5%, 明顯高于小梁切除術(shù)組的75.4%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論小梁切除術(shù)與冷凝術(shù)針對眼外傷繼發(fā)青光眼均具有良好治療效果, 臨床應(yīng)根據(jù)患者不同病情選擇針對性手術(shù)方案。

青光眼；不同手術(shù)方式；眼外傷

繼發(fā)性青光眼多由眼外傷導(dǎo)致, 與原發(fā)性青光眼不同,眼外傷繼發(fā)性青光眼不僅要承受眼外傷帶來的痛苦, 短期內(nèi)高眼壓也使得患者難以忍受, 病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)視神經(jīng)損害, 增加治療難度［1］。本文選取本院收治的114例眼外傷繼發(fā)青光眼患者作為觀察目標(biāo), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2016年1月本院收治的114例眼外傷繼發(fā)青光眼患者作為研究對象, 按照不同手術(shù)方法分為小梁切除術(shù)組和冷凝術(shù)組, 各57例。冷凝術(shù)組男31例, 女26例, 年齡19～45歲, 平均年齡(25.3±10.2)歲,病程10～25 d, 平均病程(14.5±5.0)d；其中右眼27例, 左眼30例；致傷原因：化學(xué)性傷害9例, 眼球穿孔傷17例, 眼球頓挫性損傷31例。冷凝術(shù)組男32例, 女25例, 年齡20～48歲,平均年齡(27.4±10.5)歲, 病程11～23 d, 平均病程(15.3±4.8)d；其中右眼25例, 左眼32例；致傷原因：化學(xué)性傷害11例,眼球穿孔傷18例, 眼球頓挫性損傷28例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 小梁切除術(shù)組給予小梁切除術(shù)治療, 對患者眼局部進(jìn)行常規(guī)麻醉, 將穹窿部作為基底, 制作結(jié)膜瓣和1/2厚鞏膜瓣(約4.5 mm×4.5 mm), 將絲裂霉素C棉片放置在鞏膜瓣下, 時間3 min左右, 采用生理鹽水對鞏膜瓣和結(jié)膜進(jìn)行沖洗。將1 mm×3 mm小梁組織切除后, 在虹膜周作切口,對鞏膜瓣進(jìn)行兩端縫扎。

冷凝術(shù)組給予冷凝術(shù)治療, 術(shù)前1 d給與患者抗生素眼藥水預(yù)防感染, 取患者仰臥位, 常規(guī)消毒術(shù)眼, 采用倍諾喜進(jìn)行2次表面麻醉。使用眼部冷凝儀在角膜緣后采用冷凝頭進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組手術(shù)前后的眼壓及治療效果。有效：術(shù)后臨床癥狀全部消失, 眼壓控制在7～22 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)范圍內(nèi)；無效：術(shù)后未見患者病情有任何改善, 甚至病情出現(xiàn)加重現(xiàn)象［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后眼壓情況比較 小梁切除術(shù)組術(shù)前眼壓(53.27±3.10)mm Hg, 術(shù)后眼壓(21.07±1.39)mm Hg；冷凝術(shù)組術(shù)前眼壓(54.28±6.22)mm Hg, 術(shù)后眼壓(23.07±1.84)mm Hg；兩組手術(shù)前后眼壓比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組治療效果比較 小梁切除術(shù)組57例患者中有效43例(75.4%), 無效14例(24.6%)；冷凝術(shù)組57例患者中有效51例(89.5%), 無效6例(10.5%)；兩組治療有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

眼壓異常升高, 損傷眼球并引起視力不斷下降是導(dǎo)致青光眼的主要原因, 病情嚴(yán)重者甚至?xí)谰檬? 其是目前排名前三位的致盲眼病。青光眼具體可分為原發(fā)性、先天性、混合型及繼發(fā)性幾種。其中繼發(fā)性青光眼是多種病因因素都可能導(dǎo)致的后天形成的青光眼類型, 主要包括屈光不正繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼、角膜、結(jié)膜繼發(fā)性青光眼以及外傷性青光眼等。其中的外傷繼發(fā)性青光眼主要是因為化學(xué)刺激、挫裂傷、鈍器打擊、穿通傷等外傷導(dǎo)致房角發(fā)生破裂, 進(jìn)而使得前房、玻璃體積血或者虹膜底端斷裂, 視網(wǎng)膜出現(xiàn)嚴(yán)重震蕩, 房水分泌增加, 但排出障礙, 間接引起視神經(jīng)發(fā)生萎縮的一種病癥。早發(fā)現(xiàn)、早治療是目前臨床治療青光眼的主要原則。就目前而言, 藥物治療如補(bǔ)充營養(yǎng)素、注射維生素B及激光療法、手術(shù)治療是臨床針對外傷繼發(fā)青光眼的常用治療措施。手術(shù)治療最為常用［3］。

小梁切除術(shù)針對前房出血、炎性粘連增值均具有良好的治療效果。房角發(fā)生挫傷后應(yīng)用手術(shù)方式對外流管道進(jìn)行修復(fù)以及前房穿刺手術(shù)采用小梁切除術(shù), 均可取得理想的治療效果。冷凝術(shù)目前臨床中也已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用, 其利用冷凍低溫效應(yīng)對睫狀上皮細(xì)胞、睫狀血管系統(tǒng)進(jìn)行破壞, 避免生成過多的房水, 降低眼壓。由于手術(shù)過程中不易控制冷凝量, 所以部分患者眼壓無法下降到理想水平。主治醫(yī)生在為患者進(jìn)行冷凝手術(shù)時必須合理調(diào)節(jié)冷凝范圍、時間及溫度,以降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高治療效果。

本組實驗中, 小梁切除術(shù)組和冷凝術(shù)組患者治療前后的眼壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但在治療效果比較上, 冷凝術(shù)組治療有效率比小梁切除術(shù)組具有一定的優(yōu)勢(P＜0.05)。由此可見, 同其他手術(shù)方法治療外傷繼發(fā)青光眼比較, 冷凝術(shù)值得優(yōu)先選擇。但臨床應(yīng)在綜合考慮患者病情的基礎(chǔ)上合理選擇手術(shù)方式, 以盡快改善患者臨床癥狀, 提高其生活質(zhì)量。

總之, 外傷繼發(fā)青光眼患者發(fā)病機(jī)制具有一定的復(fù)雜性,常規(guī)藥物治療控制眼壓無效的情況下, 臨床可選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療, 而手術(shù)方式應(yīng)在綜合評定患者病情需求的基礎(chǔ)上決定, 以提高治療效果, 提高患者治療滿意度。

［1］郭勝, 蘆佳娜, 王海燕, 等.不同手術(shù)方式治療閉合性眼外傷繼發(fā)難治性青光眼的臨床觀察.中國醫(yī)藥, 2013, 8(11):1632-1634.

［2］李秀軍.不同手術(shù)方式治療閉合性眼外傷繼發(fā)難治性青光眼的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息, 2015, 7(25):28-28.

［3］鄭涂芳, 金緯.不同手術(shù)方式治療眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床對比分析.眼科新進(jìn)展, 2014, 34(4):380-381, 384.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.035

2016-05-03］

137000 吉林省白城市白城中心醫(yī)院眼科