頭頸部腫瘤放射治療中的面罩固定技術(shù)應(yīng)用

王媛媛

頭頸部腫瘤放射治療中的面罩固定技術(shù)應(yīng)用

王媛媛

目的探討頭頸部腫瘤放射治療中如何更好的應(yīng)用面罩固定技術(shù)。方法運用面罩適形技術(shù)所需要的器材以及在必要時進行治療前的檢查,之后再對其進行面罩制作與模擬定位。選取100例頭頸部腫瘤患者,按照隨機的原則分為研究組與參照組,各50例。研究組患者戴面罩,參照組患者不戴面罩。對兩種擺位方法進行對比分析。結(jié)果研究組治療有效率98%高于參照組的70%、并發(fā)癥幾率4%低于參照組的36%(P<0.05)。結(jié)論采用面罩固定加適形擋鉛技術(shù)對頭頸部腫瘤患者進行治療,效果明顯,具有很多優(yōu)點。但是在研究的過程中也發(fā)現(xiàn)存在一定的弊端,建議在放射治療期間對面罩進行重新的制作,進而更好的保證療效。

頭頸部腫瘤；放射治療；面罩固定技術(shù)

伴隨著我國腫瘤放射治療技術(shù)的日益發(fā)展,放射治療的療效以及放射治療后的生存質(zhì)量要求也在不斷的提升［1］。在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)中,面罩是一種先進的頭部固定裝置,在頭頸部腫瘤放射治療中應(yīng)用越來越廣泛,已經(jīng)成為頭部固定技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。然而在放射治療領(lǐng)域內(nèi),相關(guān)學(xué)者和醫(yī)生都十分關(guān)注固定和擺位的問題,除此之外還非常關(guān)注對腫瘤附近的重要器官進行保護的方法。本院在對頭頸部腫瘤患者進行放射治療的過程中應(yīng)用了面罩適形技術(shù),其療效良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在放射治療頭頸部腫瘤的過程中需要用到許多醫(yī)療器材,其中就包括了固定塑料頭托、泡沫塑料、放射治療機、面罩以及底座、模擬定位機以及溫控熔化爐等。本次研究的對象為本院2015年6月～2016年6月收治的頭頸部腫瘤患者100例,其中男54例,女46例,年齡58～72歲,平均年齡(67.4±3.4)歲。依據(jù)隨機的原則分為參照組與研究組,各50例。

1.2 治療前的檢查 CT檢查或者磁共振檢查。在檢查鼻咽癌患者的時候,需要對其鼻咽腔中的情況進行檢查,還需要對患者鼻咽腔外受到的腫瘤侵襲情況進行觀察［3］。

1.3 面罩的模擬定位以及制作 在模擬機房對患者進行叮囑,讓其將自己的上半身裸露出來,并在定位床上放置面罩的底座,將其位置控制在正確范圍,并以患者脖頸長度為依據(jù)對固定塑料頭托進行選擇,保證其能夠適合患者。除此之外,還需要讓患者仰臥在定位床上,糾正其仰臥的姿勢,讓其保持身體的直和正。在固定塑料頭托的凹槽中放置患者的頭部進行固定,隨后打開機房中的激光燈,上升床到合適的位置［4］。與此同時,還需要對患者頭部進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,從而保證患者兩側(cè)外耳孔正好被兩束激光以“十”字線形式投射,且投射位置保持對稱。向上在縱向方向擺直患者的脊柱,從而保證人體前正中線能夠與縱向激光線正好吻合。此時已經(jīng)擺好患者的體位,醫(yī)護人員要囑咐患者不要輕易的亂動,并且將患者頭部、兩側(cè)皮膚以及胸部的投影激光線使用彩色筆進行標(biāo)記。

U型水解塑料面網(wǎng)是制作面罩的主要材料,并且在使用之前要將其放在75℃左右熱水中浸泡,大約2 min左右。等到U型水解塑料面網(wǎng)透明軟化之后將其取出,利用毛巾將上面的水珠吸收干凈,以最快的速度放置在患者的面部和頭部。在底座上固定兩側(cè)的邊框,對網(wǎng)表面使用手進行按壓,盡量讓面網(wǎng)緊挨著患者的面部以及頸部的皮膚,隨后等待其冷卻并形成最終的形狀。在對面罩進行制作的時候,需要保持患者皮膚上縱軸標(biāo)記與縱向激光線貼合。在制作面罩完畢之后,就可以進行定位以及攝片。此時可以看到有激光線三個“十”字投影在面罩上,將膠布貼在這個位置,隨后對其進行標(biāo)記,標(biāo)記的時候可以使用彩色筆。為了使得識別更加容易,在選擇彩色筆的時候盡量選擇藍色或者黑色,這樣就可以與紅色激光線進行有效的區(qū)分。在此過程中需要注意,要將患者的床號、科室以及姓名等信息都標(biāo)記在面罩上。在定位工作做好之后,需要記錄腫瘤深度、射野種類以及照射野的面積,在記錄的過程中需要保證數(shù)值的準(zhǔn)確性和精確度。

1.4 確定靶區(qū) 在洗出攝片之后,醫(yī)生會將需要重點保護的組織器官以及靶區(qū)在X線片上進行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拿枥L,并向模室交遞已經(jīng)描繪好的X線片,模室會以此為根據(jù),將適形鉛模制作出來。

1.5 制作適形鉛擋塊 對源片距進行調(diào)整,以X線片上描繪的圖形為依據(jù),針對泡沫塑料應(yīng)用切割機切割,在此情況下一定要記住拉直熱絲,確保切割的均勻性,盡可能地對泡沫表面的光滑度進行保證。在切割的時候盡量應(yīng)用電腦切割機,從而對其切割的精確度進行有效地保障。在這一過程中注意需要使用密度較高的泡沫塑料,才能對其要求進行滿足,其原因就在于如果密度太低就會出現(xiàn)鉛水滲透的現(xiàn)象。

1.6 計算照射野 不僅需要對腫瘤的深度和照射野的面積進行考慮,還需要對百分深度計量受到的非對稱野因子以及托架因子的影響進行考慮。

1.7 治療擺位 將面罩的底座放置好,在選擇塑料頭托的時候需要使其盡量配合患者,還要對患者進行叮囑,讓其暴露頭頸部,隨后對已經(jīng)制作完畢的面罩和存在于治療室中的激光定位進行運用,控制患者保持合適的體位,確保面罩上的三個“十”字能夠和三束激光燈分別貼合。對固定源皮距照射技術(shù)進行應(yīng)用,將機架的角度以及源皮距和照射野面積等進行有效的調(diào)整。之后再準(zhǔn)確的將適形鉛模插入,隨后將機器開啟進行治療。

1.8 放射治療中對體位穩(wěn)定性進行檢測的方法 參照組采取不戴面罩?jǐn)[位進行放射治療,研究組采取戴面罩?jǐn)[位進行放射治療,并對兩組患者進行檢測和比較。參照組使用的方式為墊棉枕,先將患者體表野中心和治療機光野中心對準(zhǔn),在完成照射后需要對體表野中心偏移的聚集進行測量。研究組應(yīng)用的方式為面罩固定,其擺位的時候也要將膠布上的照射野“十”字的中心位置與治療機燈光野中心對準(zhǔn),在完成照射之后同樣需要對其偏移距離進行測量。通過研究可以看到,在放射治療頭頸部腫瘤的時候,使用面罩固定的偏移距離遠遠短于應(yīng)用墊棉枕,也就代表面罩固定的穩(wěn)定程度要遠遠高于墊棉枕。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療有效率98%(49/50)高于參照組的70%(35/50)、并發(fā)癥幾率4%(2/50)低于參照組的36%(18/50),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)的頭頸部腫瘤放射治療的擺位方法就是在棉枕上放置患者的頭部,患者進行仰臥或者側(cè)臥,但是這種體位并不具備很好的穩(wěn)定性。受摩擦力的影響還會使實際設(shè)野與體表野符合程度變低。

在對頭頸部腫瘤進行治療的過程中,對面罩固定加適形擋鉛技術(shù)進行應(yīng)用能夠獲得良好的臨床療效,這一技術(shù)具有很多優(yōu)點,具體內(nèi)容如下：①面罩固定加適形擋鉛技術(shù)能夠更加精準(zhǔn)、便捷的進行操作。②患者可以將多野給角照射在同一個體位進行,其在提升工作效率方面具有一定的促進作用。③對治療擺位的重復(fù)性和穩(wěn)定性非常有利,能夠?qū)[位中出現(xiàn)誤差的幾率進行降低。④這一技術(shù)設(shè)計的照射野更具合理性,能夠?qū)崿F(xiàn)對局部腫瘤的控制。

面罩固定加適形擋鉛技術(shù)也存在一定的弊端,如果患者皮膚比較敏感,可能是受面罩及貼在面罩上的膠布影響。這些都是在患者皮膚能夠接受的范圍之內(nèi)。研究表明,面罩固定加適形擋鉛技術(shù)具有很好的臨床效果,但是在臨床治療的過程中建議在縮野時或放射治療期間對面罩進行重新設(shè)置,主要目的是保證其療效性。

［1］程光惠,武寧,韓東梅,等.不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用比較.中國腫瘤,2010,19(10):702-704.

［2］張國軍,黃艷萍,尚鈞.CBCT技術(shù)在頭頸部腫瘤放射治療擺位中的應(yīng)用.實用癌癥雜志,2014(10):1334-1335.

［3］康盛偉,黎杰,王先良,等.調(diào)強放射治療在頭頸部腫瘤脈沖式低劑量率放射治療中的可行性.中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2015,32(5):698-701.

［4］李擁軍,蔡正斌,歐寶權(quán),等.熱塑體膜體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用價值.現(xiàn)代消化及介入診療,2015(4): 407-409.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.123

2016-11-09］

123000 遼寧省阜新市中心醫(yī)院