良性甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用小劑量左甲狀腺素治療效果觀察

趙穎

良性甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用小劑量左甲狀腺素治療效果觀察

趙穎

目的探究對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用小劑量左甲狀腺素進行治療的臨床效果。方法138例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者為本次研究對象,均采用小劑量左甲狀腺素治療1年,觀察并記錄治療前后的臨床數(shù)據(jù)及患者滿意度。結(jié)果治療1年后,甲狀腺結(jié)節(jié)大小為(1.34±0.39)cm,較治療前的(1.70±0.46)cm顯著縮小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前后促甲狀腺激素(TSH)和總膽固醇(TC)水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而總甲狀腺素(TT4)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。138例患者中滿意55例,基本滿意64例,不滿意19例,治療滿意度為86.23%。10例患者在開始用藥初期出現(xiàn)心悸癥狀,但是可以適應(yīng),耐受性較好。結(jié)論使用小劑量左甲狀腺素對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行治療,效果明顯且安全性較高,而且能夠在一定范圍內(nèi)降低血脂,尤其適合實性結(jié)節(jié)和TSH水平較高的患者。

良性甲狀腺結(jié)節(jié)；左甲狀腺素；療效

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)部的腫塊,在患者吞咽時能夠伴著甲狀腺上下移動,是一種十分常見的內(nèi)分泌疾病。其發(fā)病率在逐年升高,發(fā)病患者中以中年女性居多。多種誘因可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生,主要包括性別、飲食習(xí)慣、攝入碘的量、甲狀腺退行性病變、藥物等因素。目前醫(yī)學(xué)設(shè)備越來越先進,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出與診斷更加的準(zhǔn)確,同時發(fā)現(xiàn)雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率達到67%,但其中90%左右為良性,只有10%是惡性結(jié)節(jié)。但是良性結(jié)節(jié)也會對頸部的美觀造成一定的影響,而結(jié)節(jié)增大時可能壓迫頸部或者出現(xiàn)惡性病變。有研究發(fā)現(xiàn)［1］,約1/3的甲狀腺結(jié)節(jié)體積會每天遞增15%,如果無任何治療措施,5年后可能會增大到89%［2］。所以使用藥物進行針對性的治療,以減緩結(jié)節(jié)的發(fā)展或者是縮小結(jié)節(jié)尤為重要。本研究使用小劑量左甲狀腺素對良性甲狀腺結(jié)節(jié)進行治療,效果較好,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年4月本院確診并治療的138例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象,其中男38例,女100例,年齡18～77歲,平均年齡(44.3±10.9)歲,并根據(jù)患者的身高和體重計算患者的體質(zhì)量指數(shù)。排除患有急性冠狀動脈綜合征、腎上腺皮質(zhì)功能障礙、高血壓病情不穩(wěn)定、垂體促甲狀腺激素腫瘤以及其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 檢查方法 ①實驗室檢查：所有患者在治療前以及治療1年結(jié)束后進行上午空腹采血,分別檢測TT4、TSH、TC、TG、HDL及LDL水平。②超聲檢查：使用超聲診斷儀檢查患者甲狀腺兩側(cè)葉結(jié)節(jié)的大小、位置及數(shù)量等情況,并且對治療前和進行治療1年后患者甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)和大小等數(shù)據(jù)進行記錄。③甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺：對于超聲檢查結(jié)果顯示結(jié)節(jié)的直徑>1.0 cm或是0.5～1.0 cm,但有回聲不均勻、邊界模糊及出現(xiàn)鈣化點等情況的進一步的進行細針穿刺?；颊咂脚P,消毒皮膚后在超聲引導(dǎo)下注射器次入到結(jié)節(jié)內(nèi)并且抽取細胞,隨后進行涂片和固定,送檢,確定是良性結(jié)節(jié)后方可進行治療。

1.3 治療方法 左甲狀腺素初始劑量控制在12.5 μg/d,觀察1周沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)可以增加到25.0 μg/d,持續(xù)治療1年。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者的TH4、TSH、TC、TG、HDL、LDL指標(biāo)變化,比較治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)大小。調(diào)查患者對于治療滿意度情況。依據(jù)本院自制滿意度調(diào)查問卷將對患者的滿意度調(diào)查分為滿意、基本滿意和不滿意三個級別。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗室檢查結(jié)果 治療前檢測患者的TT4為(104.79±21.59)nmol/L,TSH為(2.64±0.26)mU/L,TC為(4.19±0.85)mmol/L,TG為(1.35±0.29)mmol/L,HDL為(1.33±0.36)mmol/L,LDL為(2.74±0.34)mmol/L。治療1年后,患者TT4為(106.84±22.89)nmol/L,TSH為(2.03±0.52)mU/L,TC為(3.72±0.62)mmol/L,TG為(1.28±0.31)mmol/L,HDL為(1.31±0.33)mmol/L,LDL為(2.73±0.39)mmol/L。治療前后TSH和TC比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而TT4、TG、HDL、LDL指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)大小情況 治療前,甲狀腺結(jié)節(jié)的大小為(1.70±0.46)cm,經(jīng)過1年治療后,甲狀腺結(jié)節(jié)為(1.34±0.39)cm,治療后甲狀腺結(jié)節(jié)明顯較治療前變小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 患者滿意度 138例患者中滿意55例(39.86%),基本滿意64例(46.38%),不滿意19例(13.77%),治療滿意度為86.23%。所有患者中有10例在開始用藥初期出現(xiàn)心悸癥狀,但是可以適應(yīng),耐受性較好。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)部的腫塊,多發(fā)于中青年人群,尤其是20～40歲女性,在影響患者頸部美觀的同時可能存在繼續(xù)腫大或者惡性病變的風(fēng)險,嚴(yán)重影響了患者的心理和身體健康。在甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床治療中首先要確定結(jié)節(jié)是否為惡性,如果是惡性的除了要進行手術(shù)治療外還要接受中和治療。如果是良性的可以選擇進行保守治療或者是手術(shù)。當(dāng)前隨著高分辨率超聲設(shè)備的廣泛應(yīng)用及甲狀腺細針穿刺的普及,能夠在小創(chuàng)口的條件下比較直觀的進行病理檢查,極大的提升了分辨甲狀腺結(jié)節(jié)良性和惡性的準(zhǔn)確率,顯著的降低了甲狀腺結(jié)節(jié)患者的手術(shù)率。近年發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病有增高的勢頭,而且良性結(jié)節(jié)也有可能繼續(xù)擴大或者病變?yōu)閻盒?這對患者造成了嚴(yán)重的困擾,影響了患者的生活質(zhì)量,故而,選擇一種最安全有效的方法能夠控制住甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)展是亟待解決的一個問題。到目前為止,臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)還沒有十分統(tǒng)一和明確的方案,而且各個方案的療效各不相同。甲狀腺素抑制療法是一種患者患者比較容易接受的療法,但是使用大劑量進行治療時往往會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng),患者往往會因為不能夠承受而在治療過程中選擇放棄［3］。故而,本研究施行小劑量的左甲狀腺素進行治療,結(jié)果表明,經(jīng)過1年的治療,甲狀腺結(jié)節(jié)顯著變小,患者滿意度較高,且難受性較好。

有研究人員認為年輕人患上甲狀腺結(jié)節(jié)后發(fā)生惡變的可能性更大,患者要及時的利用甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺檢查,確診是良性結(jié)節(jié)后可以使用甲狀腺素進行治療,并且要嚴(yán)格遵照規(guī)定時間進行超聲檢查等。TSH的水平能夠反映出甲狀腺細胞發(fā)生增生的輕重程度,TSH水平的升高與甲狀腺癌的發(fā)病密不可分,而對于有TSH升高癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用左甲狀腺素進行治療能夠顯著減弱患者出現(xiàn)甲狀腺癌的風(fēng)險。另外,在實際的臨床治療中,要根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的實際病情和自身身體狀況,有針對性的進行治療,做到有的放矢,以期最大限度的提升治療的效果。

研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺功能能夠在一定程度上對血脂產(chǎn)生影響［4］,TSH能夠促進組織內(nèi)部羥甲基戊二酰輔酶A還原酶的表達［5］,TSH水平較高的人以及甲狀腺功能較弱的人血脂的含量比較高,而適量的補充甲狀腺激素對降低血脂有一定的效果。本次的研究結(jié)果看以看到,經(jīng)過為期1年的治療后,患者的甲狀腺結(jié)節(jié)大小縮小到(1.34±0.39)cm,與接受治療前的(1.70±0.46)cm比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而治療后TSH和TC水平顯著低于治療前(P<0.05),而TT4、TG、HDL、LDL的水平?jīng)]有明顯變化(P>0.05),這可能與使用甲狀腺素的劑量比較小有一定的相關(guān)性。

總之,對良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用小劑量左甲狀腺素進行治療,效果顯著且安全性高,同時能夠在一定程度上降低血脂,對于TSH的水平較高的患者以及實性結(jié)節(jié)的患者尤其適用。

［1］周聰,褚斌斌,梁琳春.甲狀腺激素治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究.重慶醫(yī)學(xué),2016,45(6):724-726.

［2］洪文婕.左旋甲狀腺素抑制療法治療甲狀腺結(jié)節(jié)良性疾病.臨床醫(yī)學(xué),2016,36(4):43-44.

［3］鄭殿宇.小劑量左旋甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效分析.北方藥學(xué),2016,13(7):73.

［4］李杰寶.小劑量左甲狀腺素治療124例良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,21(1):41-43.

［5］沈娟.觀察小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效.北方藥學(xué),2015,12(9):57-58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.066

2016-11-16］

116021 大連市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科