激素聯合不同免疫抑制劑治療原發(fā)性IgA腎病的療效及安全性分析

張瑜 張慧

激素聯合不同免疫抑制劑治療原發(fā)性IgA腎病的療效及安全性分析

張瑜 張慧

目的對激素聯合不同免疫抑制劑治療原發(fā)性免疫球蛋白A(IgA)腎病的療效及安全性進行分析和探討。方法120例原發(fā)性IgA腎病患者,隨機將其分為對照組、觀察組1、觀察組2、觀察組3,各30例。對照組患者給予基礎治療,在此基礎上觀察組1患者給予糖皮質激素治療,觀察組2患者給予糖皮質激素聯合來氟米特治療,觀察組3患者給予糖皮質激素聯合環(huán)磷酰胺治療。治療后,比較四組患者的治療效果和不良反應發(fā)生情況。結果觀察組1、2、3患者治療總有效率分別為66.7%、93.3%、90.0%,均明顯高于對照組的20.0%(P<0.01)；觀察組2、3患者治療總有效率高于觀察組1(P<0.05),但觀察組2、3患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組1、2、3的患者不良反應發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。結論激素聯合不同免疫抑制劑對原發(fā)性IgA腎病的治療效果優(yōu)于單純的激素治療,且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,在臨床上可作為原性性IgA腎病的治療方案。

激素；免疫抑制劑；原發(fā)性免疫球蛋白A腎病；療效；安全性

為了探討激素聯合不同免疫抑制劑治療原發(fā)性IgA腎病的療效及安全性,本文特選擇本院收治的原發(fā)性IgA腎病患者120例隨機將其分為四組,分別給予激素聯合不同免疫抑制劑治療,觀察治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究運用隨機抽樣的方法選擇120例2012年12月～2014年12月在本院進行治療的原發(fā)性IgA腎病患者作為研究對象。納入標準：以第6版《內科學》制定的標準［1］為依據,所有患者均經臨床及腎活檢確診為原發(fā)性IgA腎病患者；診斷時存在腎功能受損；入院后至少連續(xù)兩次檢查尿蛋白>1.0 g/24 h；本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準和患者知情同意,所有患者及其家屬均對本次研究有充分了解,自愿參與,并已與院方簽署知情同意書。排除標準：排除非自愿參與研究的患者；排除有腎上腺皮質激素和免疫抑制劑使用禁忌證患者；排除伴有嚴重肝病、高血壓、感染性疾病以及乙肝病毒攜帶者；排除近一年內接受過其他相關治療的患者；排除伴有重度腎小管間質損傷的患者。120例患者中,男69例,女51例,年齡14～78歲,平均年齡(44.2±11.5)歲,按照隨機數字表法將其分為對照組、觀察組1、觀察組2、觀察組3,各30例。

1.2 方法 對照組患者入院后均進行基礎治療,主要包含抗凝、降脂、飲食指導、血管緊張素轉換酶抑制劑、控制血壓以及改善腎臟微循環(huán)治療等。①觀察組1采用糖皮質激素進行治療,具體方法為：給予甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg,加5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注,1 次/d,連續(xù)注射3 d,從第4天開始口服醋酸潑尼松片,0.5mg/(kg·d),用量逐漸遞減,每2～3周減原劑量的10%～15%,直至維持劑量。②觀察組2采用糖皮質激素聯合來氟米特進行治療,具體方法為：甲潑尼龍琥珀酸鈉治療方法與觀察組1相同,從第4天開始給予來氟米特進行治療,前3 d劑量為50mg/d,隨后劑量維持20mg/d。③觀察組3采用糖皮質激素聯合環(huán)磷酰胺進行治療,具體方法為：甲潑尼龍琥珀酸鈉治療方法與觀察組1相同,從第4天開始給予環(huán)磷酰胺進行治療,1.0 g環(huán)磷酰胺加生理鹽水250ml,采用靜脈滴注,并給予生理鹽水250ml靜點水化,1次/個月。療程均為24周。

1.3 觀察指標及療效評價標準 對四組患者治療后的療效進行評價,觀察治療前后血肌酐水平變化以評價腎功能恢復情況,并對不良反應發(fā)生情況進行記錄。療效評價標準［2］為：患者治療后各指標無明顯改善,則為無效；患者血肌酐波動<15%,維持基本穩(wěn)定,24 h尿蛋白定量減少≥50%,水腫減輕或消失,則為部分緩解；患者血肌酐波動<15%,維持基本穩(wěn)定,尿蛋白轉陰,24 h尿蛋白定量<300mg,水腫消失,則為完全緩解?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 四組患者療效比較 治療后,對照組中2例完全緩解,4例部分緩解,24例無效,總有效率為20.0%；觀察組1中14例完全緩解,6例部分緩解,10例無效,總有效率為66.7%；觀察組2中13例完全緩解,15例部分緩解,2例無效,總有效率為93.3%；觀察組3中7例完全緩解,20例部分緩解,3例無效,總有效率為90.0%。觀察組1、2、3患者治療總有效率均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；觀察組2、3患者治療總有效率高于觀察組1,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組2、3患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 四組患者治療后不良反應發(fā)生情況比較 對照組中1例水腫加重,2例發(fā)生感染,3例出現肝功能損傷,4例出現血壓升高,不良反應發(fā)生率為33.3%；觀察組1中1例患者出現血糖升高,該患者精神癥狀、視力以及心率均無異常,不良反應發(fā)生率為3.3%；觀察組2中1例患者出現尿路感染,1例患者丙氨酸氨基轉移酶明顯升高,1例患者出現明顯脫發(fā),不良反應發(fā)生率為10.0%；觀察組3中1例患者出現呼吸道感染,1例患者出現尿路感染,2例患者出現明顯脫發(fā),不良反應發(fā)生率為13.3%。觀察組1、2、3的患者不良反應發(fā)生率均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組1、2、3患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

原發(fā)性IgA腎病由于臨床表現具有多樣性,且病理容易發(fā)生變化,各地區(qū)對同種病理類型的腎小球疾病治療方法也存在一定的差異,因此其治療大多以臨床經驗為指導,沒有形成一個統(tǒng)一性、特異性的治療方案［3］。原發(fā)性IgA腎病在臨床上多采用激素、免疫抑制劑及非免疫抑制劑等展開治療,治療方法也多種多樣。此外該藥物還可以通過多種環(huán)節(jié)來對細胞介導和體液的免疫反應進行抑制,可顯著減少抗體的產生,減輕患者炎癥反應,它最初主要用于治療類風濕性關節(jié)炎,近年才開始在IgA腎病的臨床治療中做一些嘗試［4］。

不過一些學者認為原發(fā)性IgA腎病在治療中單純采用激素進行治療就能夠得到很好的效果,不需要加其他的免疫抑制劑［5］。本次研究中觀察組1單純給予糖皮質激素進行治療,其中14例患者得以完全緩解,可見有的患者單純采用激素即可達到治療效果。研究中選用四組原發(fā)性IgA腎病患者,分別給予不同治療方法,通過比較激素聯合免疫抑制劑對該病的治療有效率明顯高于單純激素治療,其中尤以糖皮質激素聯合來氟米特治療方案最佳,并且不良反應發(fā)生率也較低,治療過程安全有效。

觀察組3采用激素與環(huán)磷酰胺的治療方法雖然是經患者及其家人同意的,不過在常規(guī)臨床治療中,由于激素聯合環(huán)磷酰胺的療效還存在一些異議,因此對于普通IgA腎病患者不建議激素聯合環(huán)磷酰胺應用,有學者提出對于伴有快速進展型新月體的IgA腎病患者,采用此種聯合進行治療效果更好,本研究中由于條件受限,未設伴有快速進展型新月體的IgA腎病患者研究組,故無法得出結論。

綜上所述,激素聯合不同免疫抑制劑對原發(fā)性IgA腎病的治療效果優(yōu)于單純的激素治療,且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,具有較高安全性,在臨床上可作為原發(fā)性IgA腎病的治療方案。

［1］楊琦,丁紅,王宗謙.霉酚酸酯治療IgA腎病療效及安全性的Meta分析.中國循證醫(yī)學雜志,2012,12(11):1354-1360.

［2］包紅梅,郭文崗,任稹,等.他克莫司聯合激素治療原發(fā)性IgA腎病伴輕中度腎功能損傷的療效觀察.醫(yī)學綜述,2016,22(14):2884-2887.

［3］許琳.環(huán)孢素A聯合中/低劑量潑尼松治療進展性IgA腎病療效觀察.山東大學,2014.

［4］滿利萍.環(huán)孢素A聯合科素亞治療IgA腎病的臨床療效觀察.安徽醫(yī)科大學,2014.

［5］黃琳,臧宇婷,于暢,等.糖尿病腎病合并IgA腎病與糖尿病腎病繼發(fā)腎病綜合征患者臨床特征及并發(fā)癥比較.中國現代藥物應用,2015,9(21):24-25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.039

2016-11-16］

116033 大連醫(yī)科大學附屬大連市中心醫(yī)院(張瑜)；大連市第二人民醫(yī)院(張慧)