肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與保守治療在重癥胸外傷治療中的臨床療效比照觀察

張文廣

肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與保守治療在重癥胸外傷治療中的臨床療效比照觀察

張文廣

目的觀察與比較在重癥胸外傷治療中采用肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與保守治療的臨床治療效果。方法70例重癥胸外傷患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(37例)和對照組(33例)。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,對照組應(yīng)用保守治療,治療后將兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果治療后,實(shí)驗(yàn)組患者視覺模擬評分法(VAS)評分為(3.1±0.4)分、并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%(3/37)、住院時間為(10.0±2.3)d均優(yōu)于對照組的(4.0±0.4)分、33.33%(11/33)、(15.7±3.3)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在肋骨骨折重癥胸外傷治療中,采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與保守治療相比效果更佳,在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

重癥胸外傷；肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；保守治療

肋骨骨折在臨床上作為一種常見的骨折類型,重癥胸外傷以肋骨骨折為主癥,在臨床治療中保守治療為常用治療方法,大部分患者會治愈,然而針對多根、多段肋骨骨折患者而言,連枷胸對胸廓穩(wěn)定性產(chǎn)生影響,以此對其呼吸功能產(chǎn)生影響,甚至對患者的生命構(gòu)成威脅［1］。本院在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)效果較為理想,可將胸廓畸形迅速恢復(fù),使患者胸部疼痛感減輕,對患者恢復(fù)發(fā)揮促進(jìn)作用。本研究選擇本院收治的70例重癥胸外傷患者對兩種治療方法的治療效果進(jìn)行進(jìn)一步探析,探析過程和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2016年5月本院收治的70例重癥胸外傷患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(37例)和對照組(33例)。實(shí)驗(yàn)組中男27例、女10例,最大年齡59歲,最小24歲,平均年齡(40.6±10.8)歲；對照組中男25例、女8例,最大年齡58歲,最小26歲,平均年齡(41.0±10.8)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后均進(jìn)行診斷,確診后,對其呼吸道保持通暢、預(yù)防感染、擴(kuò)容、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)處理［2］。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法：采用氣管插管全身麻醉,取患者側(cè)臥位體位探查胸腔,修復(fù)肺臟損傷情況,以胸部放射學(xué)檢查為依據(jù),對骨折部位進(jìn)行明確,對手術(shù)切口長度及位置進(jìn)行選擇,使手術(shù)視野清晰的暴露出來,顯示骨折斷端,清除干凈周圍存在的血凝塊,將骨折端兩側(cè)肋骨外側(cè)面骨膜切開,對骨折端上下緣進(jìn)行游離。如果患者骨折斷端平整,應(yīng)用吸收肋骨釘進(jìn)行固定,嵌入合適大小的肋骨釘。如果患者骨折斷端并不平整,內(nèi)固定采用純鈦肋骨爪型接骨板,先骨折復(fù)位,在骨折部位置入純鈦?zhàn)π徒庸前?在肋骨兩側(cè)緣扣入接骨板爪,應(yīng)用鋼板鉗在肋骨處緊扣接骨板,活動骨折斷端,確定骨折穩(wěn)定牢固后,常規(guī)放置胸腔引流管,對切口進(jìn)行逐層縫合關(guān)閉［3］。

1.2.2 對照組 采用保守治療方法：對患者傷情進(jìn)行明確后,采用鎮(zhèn)痛治療和胸帶固定治療,中等量以上血?dú)庑卣咝行厍婚]式引流術(shù),護(hù)理人員每隔2 h扣背及翻身,指導(dǎo)患者咳痰,對肺活量進(jìn)行鍛煉指導(dǎo),對肺部功能恢復(fù)發(fā)揮促進(jìn)作用［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用VAS評分法對兩組患者治療前后疼痛情況進(jìn)行評分,分值0～10分,疼痛程度與分值呈正相關(guān)；并對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間進(jìn)行統(tǒng)計和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛情況比較 治療前,實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評分為(6.3±0.9)分,而對照組患者VAS評分為(6.5±1.0)分,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評分為(3.1±0.4)分,對照組患者VAS評分為(4.0±0.4)分,兩組患者治療后VAS評分均低于治療前,實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生肺部感染的例數(shù)為3例,發(fā)生率為8.11%；對照組患者發(fā)生肺部感染的例數(shù)為11例,發(fā)生率為33.33%,兩組肺部感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者住院時間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時間為(10.0±2.3)d；對照組患者的住院時間為(15.7±3.3)d,兩組住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

90%胸部創(chuàng)傷中會發(fā)生肋骨骨折,重癥胸外傷會有多根多段肋骨骨折存在,還會導(dǎo)致血?dú)庑亍⒎未炝褌?有很大的治療難度,同時預(yù)后較差［5］。多根、多段肋骨骨折會使人體喪失胸部骨性連接,胸壁塌陷軟化,不完整的胸廓,對正常呼吸運(yùn)動產(chǎn)生影響,伴隨呼吸出現(xiàn)縱隔擺動,來回摩擦骨折斷端而發(fā)生移位,刺激肋間神經(jīng),發(fā)生呼吸痛,降低潮氣量［6］；同時也會伴隨肺挫傷,多種影響因素會使低氧血癥加重,擴(kuò)大肋骨骨折范圍,嚴(yán)重影響呼吸系統(tǒng),甚至?xí)?dǎo)致呼吸功能衰竭,威脅患者的生命安全。本研究對比了保守治療與切開復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床治療效果,本研究結(jié)果顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組患者視覺模擬評分法(VAS)評分為(3.1±0.4)分、并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%(3/37)、住院時間為(10.0±2.3)d均優(yōu)于對照組的(4.0±0.4)分、33.33%(11/33)、(15.7±3.3)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。切開復(fù)位內(nèi)固定治療效果較為理想,其優(yōu)勢為可將胸廓穩(wěn)定性迅速恢復(fù),加快呼吸功能恢復(fù),對患者疼痛感進(jìn)行有效緩解,同時可對出血進(jìn)行有效控制,也可將機(jī)械通氣時間縮短,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù),但是在選擇此種治療方法時要對其手術(shù)指征進(jìn)行有效掌握,提升治療效果［7,8］。

綜上所述,在肋骨骨折重癥胸外傷治療中,采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與保守治療相比較,切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)效果更佳,在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

［1］楊紅坡,師蘋,李哲恒,等.肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在重癥胸外傷治療中的研究與應(yīng)用.河北醫(yī)學(xué),2014(6):928-931.

［2］王立君.肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷臨床觀察.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(11):135-136.

［3］張子騰,艾仕文,胡志亮,等.肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與保守治療在重癥胸外傷治療中的臨床效果比較.醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(6):1198-1200.

［4］姜永全.肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷的臨床效果評價.醫(yī)藥前沿,2016,6(19):116-117.

［5］楊紅坡,師蘋,張海紅,等.肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷的效果評價.河北醫(yī)學(xué),2015(4):612-615.

［6］吳漢生,王峰,鄭育舉,等.肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷的效果觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(22):27-28.

［7］楊紅坡.肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對重癥胸外傷療效的研究.河北醫(yī)科大學(xué),2014.

［8］楊偉東.肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在重癥胸外傷治療中的應(yīng)用效果分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015(24):13-14.

［9］姜志峰,譚友軍,李玲.淺析在重癥胸外傷治療中肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用效果.醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版),2016(3):57.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.019

2016-11-29］

122000 遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院