雙胎妊娠并發(fā)子癇前期的臨床研究

朱秀君四川省資中縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川　資中　641200

雙胎妊娠并發(fā)子癇前期的臨床研究

朱秀君
四川省資中縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川資中641200

【摘要】目的:探討雙胎妊娠并發(fā)子癇前期對(duì)妊娠合并癥及母嬰結(jié)局的影響，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法:回顧性的分析48例雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者和同期收治的48例雙胎妊娠無并發(fā)子癇前期患者的臨床資料，將雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者作為觀察組，而雙胎妊娠無并發(fā)子癇前期患者作為對(duì)照組，觀察兩組患者對(duì)妊娠合并癥及母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:觀察組胎膜早破、產(chǎn)后出血率、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息情況明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:雙胎妊娠并發(fā)子癇前期較易發(fā)生妊娠期合并癥，影響母嬰的預(yù)后，臨床值得加以重視。

【關(guān)鍵詞】雙胎妊娠;子癇前期;妊娠合并癥;母嬰結(jié)局

The clinical study of twin pregnancy complicated by preeclampsia

ZHU Xiu－jun
Obstetrics and Gynecology department of Zizhong People＇s Hospital，Zizhong 641200，China

Abstract:Objective To investigate the effects of twin pregnancies complicated by pre eclampsia of pregnancy complications and neonatal outcomes，further guide clinical．Methods retrospective analysis of the clinical data of 48 patients with twin pregnancies complicated by pre eclampsia patients and the same period in our hospital from 2011 January to 2014 January were 48 cases of normal singleton pregnancies，the twin pregnancies complicated by pre eclampsia patients as the observation group，while the normal single pregnancy patients as a control group，the two groups were observed and compared analysis of the influence of comorbidity and maternal and neonatal outcomes of pregnancy．Results the group of premature rupture of membranes，the rate of postpartum hemorrhage，premature delivery，cesarean section and neonatal asphyxia was significantly higher than that in the control group，the difference was significant，with statistical significance(P＜0.05)．Conclusion The twin pregnancies complicated by pre eclampsia were more prone to pregnancy induced hypertension syndrome，affects the prognosis of mother and child，clinical worth attention．

Key words:twin pregnancy; preeclampsia; pregnancy complications; pregnancy outcome

多胎妊娠是指一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒，其中以雙胎妊娠最為常見[1]。近年來，隨著生殖技術(shù)的廣泛開展，多胎妊娠的發(fā)生率有逐年增高的趨勢(shì)，多胎妊娠屬于高危妊娠，容易導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。子癇前期是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可造成全身系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒危害極大，甚至導(dǎo)致母兒死亡，雙胎妊娠并發(fā)子癇前期的發(fā)生率與單胎妊娠相比高3～4倍，其發(fā)生率也逐年增高[3]。為了進(jìn)一步探究雙胎妊娠并發(fā)子癇前期的臨床特點(diǎn)，本文回顧性的分析48例雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧分析我院2011年1月至2014年1月收治的48例雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者(設(shè)為觀察組)和同期收治的48例雙胎妊娠無并發(fā)子癇前期患者(設(shè)為對(duì)照組)的臨床資料。觀察組年齡在25～34歲之間，平均為(29.5±1.3)歲，孕周在36～38周之間，平均為37周;對(duì)照組年齡在23～37歲之間，平均為(30±1.5)歲，孕周在38～39周之間，平均為38.5周。兩組患者在年齡、孕周等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)照組診斷標(biāo)準(zhǔn)為: B型超聲顯示雙胎妊娠;血壓在正常范圍內(nèi)，收縮壓小于140mmHg，舒張壓小于90mmHg;無任何并發(fā)癥及合并癥;肝腎功能均正常。觀察組診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)人民衛(wèi)生出版社第八版婦產(chǎn)科學(xué): B型超聲顯示雙胎妊娠;血壓升高，收縮壓大于140mmHg，舒張壓大于90mmHg;伴有蛋白尿每24h大于0.3g或隨機(jī)蛋白為(+)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者胎膜早破、產(chǎn)后出血率、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組胎膜早破、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組早產(chǎn)、新生兒窒息等圍產(chǎn)兒結(jié)局明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組患者妊娠合并癥及母嬰結(jié)局對(duì)比分析(例)

3　討論

雙胎妊娠容易引起妊娠期高血壓疾病、胎膜早破及早產(chǎn)等并發(fā)癥，屬于高危妊娠患者，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期及分娩期的管理[5]，子癇前期其基本病理生理變化為全身小血管發(fā)生痙攣，內(nèi)皮損傷及局部出血，對(duì)母兒均可造成影響，其好發(fā)生于大于40歲的高齡婦女，慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病患者。近年來，雙胎妊娠并發(fā)子癇前期的發(fā)生率有逐年增高的趨勢(shì)，二者可以相互影響，造成妊娠期和分娩期并發(fā)癥發(fā)生，影響產(chǎn)婦及新生兒的生命健康[6]。

雙胎妊娠并發(fā)子癇前期比單胎妊娠發(fā)病率3～4倍，且起病較早、程度較為嚴(yán)重，容易出現(xiàn)胎膜早破，產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息等妊娠及新生兒合并癥，使剖宮產(chǎn)率大大增加。研究表明[7]，雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者出現(xiàn)胎膜早破發(fā)生率約達(dá)14%，這是由于雙胎造成宮腔壓力增高，覆蓋于宮頸內(nèi)口處的胎膜自然成為薄弱環(huán)節(jié)而容易發(fā)生破裂。子癇前期患者常伴有一定量的凝血因子缺乏或變異，導(dǎo)致高凝狀態(tài)，發(fā)生凝血功能障礙，引起彌漫性血管內(nèi)凝血，再加上子宮過度膨脹致使產(chǎn)后宮縮乏力，及胎盤面積增大，因此較易發(fā)生產(chǎn)后出血。造成早產(chǎn)多因胎膜早破或?qū)m腔壓力過高及合并子癇前期嚴(yán)重的并發(fā)癥所致，若胎兒尚不成熟，可給予保胎治療。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征中明確規(guī)定雙胎妊娠合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者需要盡快終止妊娠，因此對(duì)雙胎妊娠合并子癇前期患者多采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，很少進(jìn)行陰道試產(chǎn)。雙胎妊娠合并子癇前期要進(jìn)行早防早治，首次產(chǎn)前檢查應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主張聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)估預(yù)測(cè)，對(duì)降低母嬰死亡率有重要的意義。

因此，對(duì)于雙胎妊娠并發(fā)子癇前期患者要采取積極的預(yù)防，妊娠期間要定期進(jìn)行孕期檢查，尤其是高危產(chǎn)婦，更應(yīng)該早期進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并做出相應(yīng)的治療，一旦血壓等生命體征出現(xiàn)問題，要適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，及時(shí)住院觀察。飲食應(yīng)進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物。多數(shù)患者由于雙胎妊娠導(dǎo)致血容量增加，血液進(jìn)而稀釋，導(dǎo)致缺鐵性貧血的發(fā)生，因此可及時(shí)補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行預(yù)防?？傊m時(shí)終止妊娠時(shí)避免雙胎妊娠并發(fā)子癇前期病情進(jìn)展的有效方法。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組胎膜早破、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。觀察組早產(chǎn)、新生兒窒息等情況明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，雙胎妊娠并發(fā)子癇前期產(chǎn)婦與雙胎妊娠無并發(fā)子癇前期產(chǎn)婦相比，可發(fā)生嚴(yán)重的妊娠期合并癥及并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒造成危害，因此對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)，給予有效的預(yù)防和治療措施，對(duì)改善母嬰結(jié)局有重要的指導(dǎo)意義，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]莊艷艷，崔紅，劉思詩(shī)，等．20年間雙胎妊娠并發(fā)癥變化及妊娠結(jié)局的比較分析[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，23(1): 37－40．

[2]胡矩鋒，陳夢(mèng)婕，劉國(guó)莉，等．單胎妊娠重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征26例臨床分析[J]．中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15(4): 301－305．

[3]林其德．早期妊娠子癇前期的預(yù)測(cè)和預(yù)防[J]．國(guó)際婦產(chǎn)科雜志，2012，39(6): 539－541．

[4]趙雪票．早發(fā)型重度子癇前期對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J]．2013，15(20): 44－45．

[5]譚育松．早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的臨床觀察[J]．中國(guó)婦幼保健，2012，27(36): 5902－5903．

[6]郭宗艷，宋愛君，李愛云．雙胎妊娠合并重度子癇前期的妊娠結(jié)局分析及護(hù)理策略[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(16): 49－51．

[7]梅吉，喬冬艷，徐玉娟，等．雙胎妊娠并發(fā)子癇前期臨床比較分析[J]．東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，33(3): 272－277．

收稿日期:( 2014.11.10)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)03－0085－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R714.23