針刀“肩三刀”療法治療肩周炎27例臨床觀察

李　冬　董曉俊　徐　平武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北　武漢　430014

針刀“肩三刀”療法治療肩周炎27例臨床觀察

李冬董曉俊徐平
武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北武漢430014

【摘要】目的:觀察針刀“肩三刀”療法對(duì)肩周炎的疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響，研究“針刀療法”的作用機(jī)理，拓展”針刀療法”的臨床應(yīng)用范圍。方法:臨床入選52例肩周炎患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組25例采用外用藥物治療，治療組27例采用針刀“肩三刀”治療。臨床療效采用“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果:針刀“肩三刀”治療方法可以改善肩關(guān)節(jié)的疼痛和肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)度，療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且起效時(shí)間快。結(jié)論:針刀“肩三刀”療法在肩周炎的治療上療效確切快捷，且簡(jiǎn)便易行。

【關(guān)鍵詞】肩周炎;針刀療法;肩三刀

The Clinical Study on Shoulder Osteoarthritis with Acupotomy Based on“Three Points on Shoulder”

LI Dong，DONG Xiao-jun，XU Ping
Wuhan Hospital of TCM，Wuhan 430014，China

Abstract:objective clinical observation the effects of therapy for the periarthritis of shoulder pain，joint mobility with acupotomy based on " three points on shoulder "，studies the mechanism of the acupotomy，promoting the scope of the clinical application of acupotomy．Methods clinical in 52 patients with periarthritis of shoulder，randomized，control group 25 cases with topical medications，27 patients with acupotomy based on " three points on shoulder " treatment，clinical efficacy of the standard diagnosis of disease and curative effect of TCM to evaluate．results acupotomy therapy can reduce the pain of shoulder joint and improve directions of motion，and the curative effect is superior to the external use medicine control group(P＜0.05)，and working time is fast．conclusion acupotomy therapy in the treatment of periarthritis of shoulder on quick curative effect，and simple，worth clinical promotion．

Key words:shoulder osteoarthritis; Acupotomy; Shoulder Mito

肩周炎是一種或數(shù)種原因?qū)е碌囊约绮刻弁春图珀P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，多發(fā)生于40～60歲中老年人。肩周炎早期以肩周疼痛為主，中醫(yī)稱(chēng)“漏肩風(fēng)”;后期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，中醫(yī)稱(chēng)“肩凝癥”，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療以針刺、艾灸、推拿、封閉、藥物等保守療法為主，各種療法均有一定的療效[1－2]。隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)健康要求越來(lái)越高，肩周炎的治療不僅要求效果明顯，而且要療效迅速。筆者近年來(lái)在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)，運(yùn)用針刀“肩三刀”療法治療肩周炎，收效顯著迅速，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年5月至2013年5月期間我院骨傷科門(mén)診和住院的肩周炎患者，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，經(jīng)納入和排除病例后，針刀治療組27例，其中男性11例，女性16例，年齡在40～69歲之間，發(fā)病距首次就診時(shí)間為1周至20個(gè)月;對(duì)照組25例，其中男性9例，女性16例，年齡在37～72歲之間，發(fā)病距首次就診時(shí)間2周至18個(gè)月，兩組患者一般資料(性別、年齡、病程)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn):①肩部疼痛，夜間加重;②肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能受限，局部有壓痛點(diǎn);③可伴有X線(xiàn)檢查周?chē)浗M織鈣化灶，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)無(wú)陽(yáng)性改變。此標(biāo)準(zhǔn)同《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②肩關(guān)節(jié)局部癥狀明顯，且單側(cè)罹患者;③全部納入者知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重的糖尿病、心腦血管疾病;②胸廓出口綜合征、頸肩綜合征;③風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;④有骨質(zhì)病理性破壞，肌腱韌帶撕裂傷;⑤未按規(guī)定完成本次治療、觀察者。

2　方法

2.1對(duì)照組外用藥物治療。采用NSAIDs類(lèi)雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(扶他林乳膠劑，批號(hào)是X1292，文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H19990291，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格: 20g: 0.2g，1支/盒)。痛處每次使用本品約4cm(2g)，輕輕揉搓使本品滲透皮膚，每天使用3次，10d為一個(gè)療程。

2.2治療組應(yīng)用針刀治療。采用針刀“肩三刀”療法，具體操作方法如下:患者端坐體位，暴露全部肩關(guān)節(jié)，選擇治療點(diǎn)主要有三區(qū):①肱骨結(jié)節(jié)區(qū)(包括肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、喙突等);②岡上窩區(qū);③關(guān)節(jié)盂后側(cè)區(qū)。在上述區(qū)域選擇壓痛最明顯的點(diǎn)為治療點(diǎn)后，用碘伏作局部無(wú)菌消毒。醫(yī)生戴無(wú)菌手套，最后確認(rèn)進(jìn)針部位，并做標(biāo)記;采用局部麻醉法。常用的注射藥物有: 2%利多卡因2ml，醋酸曲安奈德1ml;局麻后，使針刀刀口線(xiàn)和肌肉、韌帶走向平行刺入皮下，針下達(dá)骨面，先用縱行疏通剝離法，再用橫行刮剝法，松解粘連、鈣化的軟組織，每次每穴切割剝離2～5次即可出針，待淤血釋放盡，進(jìn)行無(wú)菌敷料包扎，再活動(dòng)肩關(guān)節(jié)2～4次，傷口24h避免浸濕。3次為1個(gè)療程，每次間隔5d。

2.3觀察時(shí)間治療組分別在首診治療前和每次針刀治療后第0、5、10d觀察評(píng)定一次;對(duì)照組分別在首診治療前和第0、5、10d各進(jìn)行一次評(píng)分。

2.4安全指標(biāo)觀察進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖監(jiān)測(cè)及生命體征檢測(cè)，及時(shí)記錄不良反應(yīng)。

2.5療效評(píng)價(jià)

2.5.1關(guān)節(jié)功能評(píng)估評(píng)分采用觀察指標(biāo):參照Constant等[4]肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):滿(mǎn)分75分，分疼痛、日常活動(dòng)水平、位置、向前方、側(cè)方抬肩、外旋、內(nèi)旋。分別

在治療前、后對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行測(cè)量評(píng)定。

2.5.2臨床療效評(píng)估根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。無(wú)效:疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均無(wú)改變;有效:肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善;顯效:疼痛基本消失肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯改善;治愈:肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常。共分四級(jí)。

2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS14.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間及治療前后比較均采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.1治療前(首診)兩組肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)評(píng)分比較治療前(首診)兩組肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)評(píng)分無(wú)明顯差異(P＞0.05)，經(jīng)過(guò)藥物或針刀治療后癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，其中針刀“肩三刀”方法治療效果明顯優(yōu)于治療組，三次訪(fǎng)視差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中針刀治療組首次治療評(píng)分較高，顯示出針刀“肩三刀”方法療效迅速明顯，起效時(shí)間短。如表1。

表1　兩組三次訪(fǎng)視點(diǎn)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s，分)

表1　兩組三次訪(fǎng)視點(diǎn)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s，分)

組別　例數(shù)時(shí)間治療前　治療0天　治療5天　治療10天治療組　27　29.65±3.148　59.09±3.656　62.19±4.597　70.62±5.330對(duì)照組　25　30.35±3.782　39.42±5.100　51.85±4.428　54.65±5.762 P值　0.813　0.006　0.018　0.011 t值0.474　3.885　2.744　3.315

3.2兩組治愈率比較治療組治愈率明顯高于對(duì)照組(χ2= 6.072，P =0.003);兩組總有效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(χ2=3.313，P = 0.011)。安全指標(biāo)觀察記錄中，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。如表2。

表2　兩組療效比較[例(%)]

4　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎的主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨的退變，軟骨周?chē)琴|(zhì)增生以及關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處反應(yīng)性增生，感受風(fēng)寒濕邪或不慎扭傷等引起關(guān)節(jié)僵直畸形、疼痛和功能障礙。肩周炎的治療主要是保守治療，有理療、按摩、針灸、中藥外敷、口服止痛藥等，治療的療程為1～3個(gè)月。針刀治療肩關(guān)節(jié)在國(guó)內(nèi)也較為常見(jiàn)，但大多數(shù)是按患者感覺(jué)的痛點(diǎn)，或固定穴位作為進(jìn)針點(diǎn)，臨床效果參差不齊。國(guó)外主要是非甾體抗炎藥口服或外用以對(duì)癥治療，臨床上用NSAIDs藥雙氯芬酸二乙胺外用治療關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)度方面有顯著療效[5];部分病例采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，近期取得了一定的療效;運(yùn)用麻醉方法進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的松解會(huì)導(dǎo)致麻醉藥過(guò)后，肩關(guān)節(jié)的損傷和疼痛加重，近年來(lái)逐步被淘汰。朱漢章等[6－7]認(rèn)為，肩周炎患者肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織存在粘連、瘢痕和攣縮，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，產(chǎn)生疼痛和功能障礙。

針刀治療的關(guān)鍵是選擇正確的治療點(diǎn)。治療點(diǎn)不是患者感覺(jué)的痛點(diǎn)，也不是固定穴位，而是肩周的“壓痛點(diǎn)”或“阿是穴”(阿是穴是不按不痛，一按劇痛的點(diǎn))。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，這些“壓痛點(diǎn)”往往是容易勞損的肌肉韌帶附著點(diǎn)，集中在三個(gè)區(qū)域:①肱骨結(jié)節(jié)區(qū)，包括肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、喙突，此處附著的肌肉有三角肌前部、肱二頭肌長(zhǎng)頭、喙肱肌、岡上肌、肩胛下肌，這些肌肉支配肩關(guān)節(jié)屈、外展、旋內(nèi)動(dòng)作;②岡上窩區(qū):附有岡上肌，負(fù)責(zé)外展功能，此處還是肩胛上神經(jīng)通路;③關(guān)節(jié)盂后側(cè)區(qū):附有岡下肌、小圓肌，是肩關(guān)節(jié)旋外的主要肌肉。此三個(gè)區(qū)域通過(guò)針刀在“壓痛點(diǎn)”上的切割、分離、鏟撥，松解軟組織粘連，能夠從根本上消除肩關(guān)節(jié)各處高應(yīng)力點(diǎn)，破壞可能引起復(fù)發(fā)的病灶，減輕肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的束縛，進(jìn)而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，消除肩部疼痛;治療過(guò)程會(huì)產(chǎn)生輕微創(chuàng)傷出血，可以促進(jìn)炎性物質(zhì)的釋放，減輕其對(duì)周?chē)浗M織的刺激而產(chǎn)生疼痛。

綜上所述，針刀“肩三刀”方法治療肩周炎效果顯著，取效迅速，安全、副作用小，治療周期短，值得在在臨床上推廣使用。

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收稿日期:( 2014.10.27)

作者簡(jiǎn)介:李冬，碩士。

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)03－0077－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.5