追蹤管理法和品管圈活動在產(chǎn)科護理中的應(yīng)用

閆曉蓉同煤集團總醫(yī)院，山西　大同　037003

追蹤管理法和品管圈活動在產(chǎn)科護理中的應(yīng)用

閆曉蓉
同煤集團總醫(yī)院，山西大同037003

【摘要】目的:探討追蹤管理法和品管圈在產(chǎn)科護理質(zhì)量持續(xù)改進中的作用.方法:成立追蹤管理團隊，由院級護理質(zhì)量管理組、專項管理組、產(chǎn)科護理質(zhì)量管理組共同組成，質(zhì)量管理組根據(jù)三級的評審標準制定流程以及內(nèi)容，運用個案追蹤和系統(tǒng)追蹤的方式持續(xù)檢測產(chǎn)科所優(yōu)先關(guān)注的項目并進行評估，然后再運用品管圈活動將產(chǎn)科護理質(zhì)量進行改進.結(jié)果:實施后產(chǎn)科中查對制度的合格率相比于實施前明顯提高，如患者身份的識別以及藥物的使用錯誤發(fā)生率等都大大降低，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論:追蹤管理法和品管圈活動完善優(yōu)化了產(chǎn)科護理質(zhì)量管理，同時更好的改進了產(chǎn)科護理質(zhì)量.

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科;追蹤管理法;品管圈活動;護理質(zhì)量

追蹤管理法是企業(yè)常用的一種管理方法，是指在發(fā)生不良事件后，同時針對個人和系統(tǒng)兩方面去尋找原因，進行補救和追蹤.將追蹤管理法應(yīng)用于產(chǎn)科護理質(zhì)量管理中，有利于發(fā)現(xiàn)并找出在診療與護理中所出現(xiàn)的問題，以更好的保障孕婦及嬰兒的安全和健康，這對產(chǎn)科護理質(zhì)量管理體系的不斷完善和優(yōu)化有著重要的作用.品管圈，是以全員參與的方式，從尊重人性出發(fā)，運用各種改善手法啟發(fā)員工潛能，通過團隊力量、群體智慧、持續(xù)不斷地改善自己的工作場所，提高護理質(zhì)量的方法，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，可以使員工自發(fā)地參與管理活動，并在參與中享受到成就感和滿足感.近年來，我院將追蹤管理法應(yīng)用于護理安全管理中，同時使用品管圈活動將產(chǎn)科護理質(zhì)量不斷的提高，效果令人滿意，現(xiàn)報道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料我院的產(chǎn)科床位54張，產(chǎn)床4張，高危待產(chǎn)病房2個;主任護師1名，副主任護師2名，主管護師7名，護士15名、助產(chǎn)護士7名，年分娩量在3500左右.

1. 2追蹤管理法

1. 2. 1追蹤管理人員組成與培訓(xùn)人員組成:選取具有兩年以上管理經(jīng)驗的護理部工作人員，由病區(qū)護士長、專項小組成員、科室質(zhì)量管理組成員的三級評審標準.所有的評審人員一定要掌握評審標準細則，同時熟練掌握追蹤管理和品管活動的流程以及方法，然后再通過護理部的考核，完成后方可入選.科室護理質(zhì)量管理組的人員由2名醫(yī)生和3名護士組成，而專項護理質(zhì)量管理組則由組長組成，院級管理組則由護理主任、護士長等組成.

1. 2. 2追蹤方法①孕產(chǎn)婦選擇.比如急診手術(shù)孕產(chǎn)婦、別科室在治療的孕產(chǎn)婦、危重癥孕產(chǎn)婦、當(dāng)天進行檢查或者手術(shù)治療的孕婦、即將出院孕產(chǎn)婦、特殊用藥的孕產(chǎn)婦、感染預(yù)防控制孕婦、需門診隨訪的孕產(chǎn)婦等.②優(yōu)先關(guān)注項目或流程.以三甲醫(yī)院的評審標準中患者安全、分娩質(zhì)量管理、護理質(zhì)量管理及改進等標準作為依據(jù)，從而制定流程，追蹤技巧包括:檢查自由，將入院窗口、病房、急診室等產(chǎn)婦或檢查或治療的科室都可作為起點進行.②觀察或者詢問產(chǎn)婦，跟隨產(chǎn)婦進行檢查和治療的全過程，以來觀察和評估護理過程中的情況，若某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)疑問，則可以采取詢問方式對產(chǎn)婦進行詢問，然后將所反映或者所解釋的問題認真登記，另外對于有疑慮的問題可以直接問護士，并讓其進行現(xiàn)場實施，然后再根據(jù)護士操作的規(guī)范與否等進行評估，并將詢問護士的內(nèi)容進行登記;問護工，在追蹤過程中若發(fā)現(xiàn)問題，進行追蹤，搞清楚問題的解決是否已經(jīng)落實，并詢問護工的崗位職責(zé)，將其原話進行登記.⑤評估重點.一些重要的護理工作是否完成，完成情況，各部門之間的交接安全，護理過程中的風(fēng)險;反饋分析討論.追蹤科室人員、小組以及護理部主任一起對相關(guān)條款評價，找出問題并進行改進;持續(xù)質(zhì)量改進.追蹤小組一定要將改進措施的落實情況進行跟蹤，所存在的問題要及時改正，同時要記錄檢驗結(jié)果，直到所有的情況達到既定標準.

1. 2. 3追蹤效果評價產(chǎn)科的科室應(yīng)該有持續(xù)追蹤的記錄本，各級小組將追蹤中所遇到的問題登記進記錄本中，護理內(nèi)容分為十個大項包括:基礎(chǔ)護理、安全管理、危重癥護理、病房護理等，將這些內(nèi)容詳細記錄并定時進行統(tǒng)計.

1. 2. 4品管圈活動定時定期統(tǒng)計之后，對那些發(fā)生率較高、同時又非常重要、且相對緊急的問題可以歸為品管圈的改進項目，而品管圈的成員則依據(jù)品管圈的控制力、緊急程度、圈能力以及可行性對其進行評分，若本次評分最高的問題就作為品管圈所要改進的重點項目，一步步對重點問題進行分析和追蹤，改進的對策有以下幾點:①危急

值報告制度、修訂查對制度、孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)時評估制度.②確定醫(yī)囑查對、身份識別的關(guān)鍵項目以及時機.③采用奶酪縫隙的分析原理，分析流程中的漏洞，然后再根據(jù)這些漏洞修改流程.④危急值報告制度、制定查對制度、孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)時評估制度流程的過程質(zhì)量評價核心內(nèi)容.⑤將制度和流程進行修訂后，必須對全科人員進行培訓(xùn)，同時要定期檢測培訓(xùn)的結(jié)果，然后在不斷的改進之后再通過護理部門進行審核，最終制定成標準化的制度.將所有的作業(yè)流程進行規(guī)范，若改進效果不明顯的則要重新調(diào)查原因，再進行新的品管圈活動.

1. 3評價方法比較追蹤管理法實施前后的婦產(chǎn)科危急值報告制度和查對制度等的落實情況，同時對比藥物使用錯誤發(fā)生率，患者身份識別不全/錯誤的發(fā)生率，產(chǎn)婦送產(chǎn)房不及時的發(fā)生率等問題是否大幅度的改善.

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17. 0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

追蹤管理法實施后產(chǎn)科護理過程質(zhì)量指標執(zhí)行情況明顯好于實施該措施之前，詳見表1;追蹤管理法實施前后產(chǎn)科護理終末指標比較詳見表2.

表1　追蹤管理法實施前后產(chǎn)科護理過程質(zhì)量指標執(zhí)行情況比較

表2　追蹤管理法實施前后產(chǎn)科護理終末指標比較[例(%)]

3　討論

傳統(tǒng)的管理方式很容易出現(xiàn)錯誤及不良事件，一般把這些事件歸咎于護理人員身上，但是很多護理事件都不是單獨形成的，而是由于各個環(huán)節(jié)都沒有把控好，追溯其最主要的原因，就是因潛在的危險因素和缺陷造成的.追蹤管理法的基礎(chǔ)就是進行深入調(diào)查，合理科學(xué)的進行分析，然后找出問題的根源所在，再將工作流程進行改進，將制度進一步完善，或者實行切實可行的新措施.追蹤管理法最主要的是對過程實施追蹤，然后由組長或者護理部委員會分析討論，最終找出問題的癥結(jié)所在，從根本上找出問題，從而有意識的防護該類問題的再次出現(xiàn).

本次研究采用了個案追蹤和系統(tǒng)追蹤兩種方法，對過程進行持續(xù)的檢測和評估，然后使用品管圈活動來分析產(chǎn)科護理中存在的主要問題，實施后產(chǎn)科中查對制度的合格率相比于實施前明顯提高，比如患者身份的識別以及藥物的使用錯誤發(fā)生率等都大大降低，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).由此可見，追蹤管理法和品管圈活動完善優(yōu)化了產(chǎn)科護理質(zhì)量管理，同時更好的改進了產(chǎn)科護理質(zhì)量，取得的效果非常突出，值得在臨床管理中推廣使用.

參考文獻

[1]段霞，施雁．追蹤管理法在護理安全管理中的應(yīng)用及效果分析[J]．護理學(xué)雜志(綜合版)，2012，26(3): 1－3．

[2]裴小玲，姚鮮．品管圈在提高門診護士工作積極性中的作用[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，2(21): 159－160．

收稿日期:( 2014. 11. 15)

作者簡介:閆曉蓉(1982－)，女，主管護師，主要從事產(chǎn)科護理、產(chǎn)房管理方面的工作.

【文章編號】1007－8517(2015)02－0123－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R473. 71