中西醫(yī)結(jié)合治療低血壓性眩暈60例臨床觀察

粟茂高雁鴻云南省曲靖市第一人民醫(yī)院北城康復(fù)科，云南　曲靖　655000

中西醫(yī)結(jié)合治療低血壓性眩暈60例臨床觀察

粟茂高雁鴻
云南省曲靖市第一人民醫(yī)院北城康復(fù)科，云南曲靖655000

【摘要】目的:觀察歸脾湯與補中益氣湯合方聯(lián)合甲氧氯普胺片及曲克蘆丁片治療低血壓性眩暈的臨床療效.方法:共收集120例患者，分為對照組和治療組各60例.對照組采用甲氧氯普胺片及曲克蘆丁片治療;治療組在對照組基礎(chǔ)上采用歸脾湯合補中益氣湯加減治療，比較兩組患者的臨床療效.結(jié)果:治療組總有效率為98. 3%，對照組總有效率為85%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0. 05).結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療低血壓性眩暈優(yōu)于單獨西醫(yī)治療.

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;低血壓性眩暈;歸脾湯;補中益氣湯

原發(fā)性低血壓可分為無癥狀性低血壓和癥狀性低血壓.癥狀性低血壓主要表現(xiàn)為血壓低于正常值，且頭暈?zāi)垦＃瑒觿t加劇，勞累即發(fā)，神疲懶言，氣短聲低，面白少華或萎黃，或面有垢色，心悸失眠，納減體倦[1].重者遇體位變化時，瞬間短時黑朦，甚至傾倒，嚴(yán)重影響患者的工作和生活.中醫(yī)并無低血壓病名，而是歸屬“眩暈”、“虛勞”、“厥癥”等范疇.低血壓性眩暈常見于原發(fā)性低血壓、特發(fā)性直立性低血壓、多系統(tǒng)萎縮、植物神經(jīng)不全等疾病[2].而本文僅討論屬“眩暈”氣血虧虛證范疇的低血壓.筆者自2009年至2013年1月收集門診病例120例，經(jīng)辨證均為氣血虧虛型眩暈，隨機分為治療組和對照組，治療組用歸脾湯與補中益氣湯合方加甲氧氯普胺片及曲克蘆丁片治療;對照組則單用甲氧氯普胺片和曲克蘆丁片治療，兩組療效對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，現(xiàn)總結(jié)如下.

1　資料

1. 1一般資料共收集病例120例，均有眩暈癥狀，血壓低于90/60mmHg，將患者隨機分為治療組和對照組，每組各60例.其中治療組中男18例，女42例，平均年齡(26. 67±9. 12)歲;收縮壓在90～85mmHg的26例，收縮壓＜85mmHg的34例，平均病程(3. 12±0. 9)年.對照組中男22例，女38例，平均年齡(25. 91±8. 67)歲;收縮壓在90～85mmHg的27例，收縮壓＜85mmHg的為33例，平均病程(2. 99±1. 1)年.兩組在性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》眩暈“氣血虧虛”型診斷標(biāo).

1. 2. 2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例均按標(biāo)準(zhǔn)方法測得肱動脈血壓低于90/60mmHg，且符合《中醫(yī)臨床癥狀鑒別診斷學(xué)》的原發(fā)性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3].

1. 2. 3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述診斷者;②已接受其它治療可能影響本研究指標(biāo)者;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病患者;④有錐體外系癥狀者;⑤頭顱CT、MRI排除有腦部器質(zhì)性疾病者.⑥妊娠期或哺乳期婦女;⑦有甲氧氯普胺片禁忌癥者.

2　方法

2. 1對照組甲氧氯普胺片(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格5mg×100片)，每次10mg口服，每日三次.曲克蘆丁片(亞寶藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，60mg×100片×1 瓶)，每次240mg口服，每日三次.連用20d.

2. 2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，用歸脾湯與補中益氣湯合方加減治療，藥方如下:炙黃芪120g，紅參20g，當(dāng)歸30g，陳皮15g，茯神20g，升麻15g，柴胡15g，白術(shù)15g，桂圓肉15g，遠志20g，酸棗仁20g，木香15g，生姜15g，大棗15g，甘草5g，開水煮沸，每二日一劑，每日三次，每次300ml，忌酸冷，總用藥時間20d.以5劑為一療程，后復(fù)診，據(jù)兼癥可適量加減，主方不變.頭暈好轉(zhuǎn)，血壓升高者，黃芪減量;若納呆便溏者去酸棗仁，加淮山藥、神曲;若頭重如裹者去紅參、黃芪，加麻黃、白術(shù);若頭項強痛者加桂枝、葛根;腎虛者加龍骨、牡蠣、磁石;有惡心嘔吐者去升麻、柴胡，加藿香、砂仁;頭昏者加荷頂、石菖蒲;口渴口干者加梔子、天花粉;苔黃膩者加平胃散、黃連.

2. 3預(yù)防與調(diào)護避免突然改變體位，預(yù)防直立性低血壓;營養(yǎng)均衡，食鹽量稍偏多;一經(jīng)診斷，用藥期間宜臥床休息，規(guī)律充足睡眠.兩組預(yù)防和調(diào)護相同.

2. 4療效評定標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)方法測肱動脈血壓.痊愈:臨床癥狀消失，BP＞90/60mmhg;顯效:臨床癥狀明顯減輕或消失，收縮壓升高≥10mmhg;有效:臨床癥狀減輕或消失，收縮壓升高≥5mmhg;無效:臨床癥狀無改善，收縮壓升高＜5mmhg.(此標(biāo)準(zhǔn)為自擬標(biāo)準(zhǔn))

2.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理.用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計量資料，行t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗.P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

3　結(jié)果

治療組痊愈率為71. 7%，總有效率為98. 3%，對照組痊愈率為25%，總有效率為85%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).具體見表1.

表1　兩組臨床療效比較[例(%)]

4　討論

低血壓性眩暈臨床表現(xiàn)有眩暈、頭昏、乏力、視物模

糊，嚴(yán)重者可見面色蒼白，暈厥等，故歸屬中醫(yī)“眩暈”、“虛勞”、“厥癥”的范疇.《靈樞·衛(wèi)氣篇》說:“上虛則眩”.《靈樞·海論》說:“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠胘冒”.《諸病源候論·風(fēng)頭眩候》說:“風(fēng)頭眩者，由血氣虛，風(fēng)邪入腦，而引目系故也.……逢身之虛則為風(fēng)邪所傷，入腦則腦轉(zhuǎn)而目系急，目系急故成眩也”.金·劉完素《素問玄機原病式·五運主病》:“掉，搖也，眩，昏亂旋運也”.《景岳全書·眩暈》:“原病之由有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽而致，當(dāng)升陽補氣，有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當(dāng)益陽補血，此腎不足之癥也”.綜上所述，本病多與氣血不足，脾胃升化乏源，中氣不足，清陽不升濁陰不降相關(guān).脾胃為后天之本，氣血生化之源，諸多因素損傷脾胃而致脾虛運化不力，氣血不得以生，或久病耗傷氣血，氣隨血耗，氣虛則清陽不振，清氣不升而發(fā)為本病.治療上給予歸脾湯合補中益氣湯加減治療，其中紅參、黃芪，有大補元氣，復(fù)脈固脫，益氣攝血之功;當(dāng)歸生血與參芪同用，使氣血互生;陳皮、茯神、白術(shù)、木香健脾化痰，理氣滋補后天，滋化源而生氣血，使氣血旺盛，腦得榮養(yǎng);升麻、柴胡升養(yǎng)陽氣，使清陽升而神旺;桂圓肉、遠志、酸棗仁養(yǎng)血安神，血脈得復(fù)，血充神旺，則眩暈自愈;生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi).諸藥合用，共奏補益氣血，健運脾胃，升清降濁之功.甲氧氯普胺片為多巴胺受體阻斷藥，其作用機制為:①可阻斷多巴胺受體而作用于延腦催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū)，具有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，較氯丙嗪強.②可加強胃及上部腸段的運動，促進小腸蠕動和排空，松弛幽門竇和十二指腸冠，這些作用也可增強本品的鎮(zhèn)吐效應(yīng)[4].曲克蘆丁片能抑制血小板聚集，對抗五羥色胺、緩激肽引起的血管損傷，增加毛細血管抵抗力，降低毛細血管通透性，作為輔助治療.本研究中，中西醫(yī)結(jié)合治療低血壓性眩暈總有效率為98. 3%，高于單用西藥的總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).

綜上所述，中藥針對本病的病因病機，辨證論治，西藥直接對癥，兩者結(jié)合，可起到較好的治療作用，值得基層醫(yī)院推廣使用.

參考文獻

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[2]郎茂林，陳倉頡．益氣溫陽法治療直立性低血壓性眩暈的體會[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(20): 102．

[3]李宗明．臨床癥狀鑒別診斷學(xué)[M]．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995: 178．

[4]蔚榮策．異丙嗪聯(lián)合甲氧氯普胺治療前庭周圍性眩暈急性發(fā)作[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2010，5: 15．

收稿日期:( 2014. 10. 17)

【文章編號】1007－8517(2015)02－0044－02

【文獻標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R544. 2