高通量血液透析與血液透析濾過在尿毒癥患者中的應(yīng)用分析

王波四川省廣元市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川　廣元　628017

高通量血液透析與血液透析濾過在尿毒癥患者中的應(yīng)用分析

王波
四川省廣元市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，四川廣元628017

【摘要】目的:觀察比較高通量血液透析、血液透析濾過在尿毒癥患者中的應(yīng)用效果.方法:選擇尿毒癥患者72例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為高通量血液透析組37例和血液透析濾過組35例，比較兩種治療方案對(duì)患者血肌酐(Scr)、β2－微球蛋白(β2－MG)、血磷(P)、血清白蛋白(ALB)的清除作用及對(duì)血脂的影響情況.結(jié)果:所有研究對(duì)象均完成治療，隨訪6～12個(gè)月，透析后兩組患者的血清Scr、β2－MG、P均顯著下降(P＜0. 05)，高通量血液透析組的β2－MG、P改善更為顯著，與血液透析濾過組比較存在明顯差異(P＜0. 05);高通量血液透析組高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高密度脂蛋白血癥及低密度脂蛋白血癥的發(fā)生率均明顯低于血液透析濾過組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0. 05).結(jié)論:高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者β2－MG、P清除作用更強(qiáng)，并且不引起蛋白質(zhì)流失，還能改善血脂狀況，是較為理想的透析方案.

【關(guān)鍵詞】尿毒癥;血液透析;高通量;血液透析濾過

血液透析是尿毒癥主要治療方法，有研究顯示不同血液透析方式與患者的生存質(zhì)量存在直接關(guān)系[1]，因此根據(jù)患者病情選擇更為合理、高效、安全的透析方案具有重要意義.本研究比較了高通量血液透析、血液透析濾過治療尿毒癥的治療效果，為臨床工作提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選擇我院2013年1月至2014年1月收治的尿毒癥患者72例作為研究對(duì)象，總結(jié)分析相關(guān)的臨床資料，隨機(jī)分為高通量血液透析組37例和血液透析濾過組35例.高通量血液透析組中，男22例，女15例;年齡39～70歲，平均年齡(57. 9±4. 5)歲;原發(fā)性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病19例，其他6例.血液透析濾過組中，男21例，女14例;年齡37～69歲，平均年齡(57. 6±4. 7)歲;原發(fā)性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病20例，其他5例.所有患者均排除其他臟器嚴(yán)重疾病以及血脂紊亂者.兩組患者上述一般資料間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法高通量血液透析組采用F60高通量透析器進(jìn)行透析，每周2次，每次4. 5h，透析過程中血流量維持200～260 ml/min，透析液流量500ml/min.血液透析濾過組采用F6HPS低通量透析器進(jìn)行透析，每2周3次，每次4. 5h，結(jié)合每2周1次血液透析濾過，每次4h，透析過程中血流量維持200～260 ml/min，透析液流量800ml/min，置換液流速75～80 ml/min.

1. 3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)兩組所有患者均完成透析6次以上，成功隨訪6～12個(gè)月，每次透析前、后均采集血標(biāo)本應(yīng)用全自動(dòng)生化檢測儀檢測血肌酐(Scr)、β2－微球蛋白(β2－MG)、血磷(P)、血清白蛋白(ALB)，比較接受透析治療前以及透析6個(gè)月后的以上各指標(biāo).

觀察兩組隨訪的血脂情況，抽取空腹靜脈血5ml送檢，血清總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)用酶法測定，血清高密度脂蛋白(HDL－c)、血清低密度脂蛋白(LDL－c)用直接法測定，根據(jù)檢測結(jié)果進(jìn)行判定，高膽固醇血癥TC ＞5. 17mmol/L，高甘油三酯血癥TG＞1. 7mmol/L，低密度脂蛋白血癥LDL＞3. 36mmol/L，高密度脂蛋白血癥HDL＞1. 03mmol/L[2].

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13. 0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料以率表示、采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組的清除效果比較所有研究對(duì)象均完成治療、隨訪，透析后兩組患者的血清Scr、β2－MG、P均明顯下降(P＜0. 05)，高通量血液透析組的β2－MG、P改善更為顯著，與血液透析濾過組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，見表1.

表1　兩組血清Scr、β2－MG、P、ALB比較(x±s)

2. 2兩組血脂狀況比較高通量血液透析組患者高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高密度脂蛋白血癥及低密度脂蛋

白血癥的發(fā)生率均明顯低于血液透析濾過組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，見表2.

表2　兩組血脂狀況比較[例(%)]

3　討論

血液透析是能快速消除尿毒癥患者體內(nèi)毒素，使身體內(nèi)環(huán)境達(dá)到基本平衡，使生命能夠得到維持[3].血液透析又分為不同的方案，本研究分別采用高通量血液透析、血液透析濾過，結(jié)果顯示高通量血液透析在清除β2－MG、P以及改善血脂方面更具優(yōu)勢.高通量血液透析是一種高效血液凈化方法，其采用高通量透析器，具有更高的擴(kuò)散性能和通透性，使透析過程中有更多分子量更大的溶質(zhì)從血液轉(zhuǎn)移到透析液中，可以提高中分子物質(zhì)的清除率，增加β2－微球蛋白、磷離子的清除，改善脂質(zhì)代謝紊亂[4]，同時(shí)白蛋白的丟失又在可接受范圍內(nèi)[5]，因此得到臨床推廣.但是也有研究顯示高通透透析器在重復(fù)使用7次后對(duì)中、大分子尿毒癥毒素清除明顯降低[6]，應(yīng)該引起注意，本研究因資料受限，有待積累更多的病例資料進(jìn)行深入研究.

綜上所述，高通量血液透析應(yīng)用于尿毒癥對(duì)β2－MG、 P清除作用更強(qiáng)，并且不引起蛋白質(zhì)流失，還能改善血脂狀況，是較為理想的透析方案之一.

參考文獻(xiàn)

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[3]李峰軍．血液透析濾過對(duì)尿毒癥患者營養(yǎng)狀況的影響[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(20): 2194－2195．

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[5]張愛華，張東亮，劉莎，等．超高通量聚醚砜膜對(duì)ADMA清除作用的臨床研究[J]．北京醫(yī)學(xué)，2011，33(2): 124－127．

[6]韋杏，張澤進(jìn)．高通量透析器復(fù)用對(duì)尿毒癥毒素清除的影響[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(1): 81－83．

收稿日期:( 2014. 10. 22)

作者簡介:王波(1980－)，四川平武人，研究方向:血液透析，腎病等.

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)02－0050－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R459. 5