肋骨內(nèi)固定聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯治療肋骨骨折65例臨床觀察

李軼川　丁偉峰　雷　海　莫　丹　楊晟杰　楊春花　周建宏云南省楚雄州人民醫(yī)院心胸外科，云南　楚雄　675000

肋骨內(nèi)固定聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯治療肋骨骨折65例臨床觀察

李軼川丁偉峰雷海莫丹楊晟杰楊春花周建宏
云南省楚雄州人民醫(yī)院心胸外科，云南楚雄675000

【摘要】目的:觀察純鈦?zhàn)π弯摪鍍?nèi)固定手術(shù)聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯治療多根多處肋骨骨折的療效.方法:選取130例多根多處肋骨骨折患者隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組各65例.對(duì)照組給予常規(guī)保守治療;研究組行純鈦?zhàn)π弯摪鍍?nèi)固定手術(shù)治療，且術(shù)后再行肋間神經(jīng)阻滯.比較兩組患者術(shù)后骨折疼痛情況及并發(fā)癥發(fā)生情況.結(jié)果:研究組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P＜0. 01);研究組患者術(shù)后12h、24h內(nèi)的骨折疼痛程度VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0. 05)，且哌替啶應(yīng)用劑量更少(P＜0. 05);研究組出現(xiàn)肺不張、胸廓畸形、遲發(fā)性氣胸、骨折移位發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0. 05).結(jié)論:純鈦?zhàn)π弯摪鍍?nèi)固定手術(shù)聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯可促進(jìn)多根多處肋骨骨折患者術(shù)后骨折正常愈合，同時(shí)能夠減輕患者骨折疼痛程度.

【關(guān)鍵詞】內(nèi)固定;肋間神經(jīng)阻滯;肋骨骨折

肋骨骨折引起的劇烈疼痛通常嚴(yán)重影響患者呼吸、咳嗽及進(jìn)食，多根多處肋骨骨折及連枷胸患者中表現(xiàn)更為突出，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸功能障礙及反常呼吸[1]，甚至導(dǎo)致患者死亡.本研究將純鈦?zhàn)π弯摪鍍?nèi)固定手術(shù)與利多卡因肋間神經(jīng)阻滯相結(jié)合治療多根多處肋骨骨折，并與同期常規(guī)保守治療的患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

1　資料和方法

1. 1一般資料選取我院2011年3月至2014年3月期間收治的130例多根多處肋骨骨折患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):①入院時(shí)行胸部X線、CT檢查確診多根多處肋骨骨折，并符合肋骨骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②取得患者本人或家屬同意并簽署《知情同意書》;③初中以上文化程度，無意識(shí)障礙，能夠積極主動(dòng)配合本次研究.130例患者按隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，研究組65例，男性51例，女性14例;年齡19～67歲，平均年齡(32. 0±11. 5)歲;肋骨骨折2 ～13處，平均骨折(6. 5±2. 0)處.對(duì)照組65例，男性50例，女性15例;年齡20～69歲，平均年齡(33. 5± 10. 5)歲;肋骨骨折2～14處，平均骨折(6. 9±2. 1)處.兩組患者性別、年齡、骨折處比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2研究方法

1. 2. 1研究組①肋骨骨折內(nèi)固定術(shù):患者全麻后取側(cè)臥位，根據(jù)骨折所在位置沿肌肉走向作手術(shù)切口，骨折端暴露后清潔斷端及周圍壞死組織、血凝塊，手法復(fù)位骨折端，復(fù)位過程中注意避免骨折斷端傷及胸膜、肋間組織，結(jié)合患者骨折具體情況選用大小合適的純鈦?zhàn)π弯摪遄鲀?nèi)固定，確認(rèn)恢復(fù)胸廓原樣后逐層縫合切口，置胸腔閉式引流管.術(shù)中對(duì)合并胸腔臟器損傷患者可用胸腔鏡或直接開胸進(jìn)行探查及處理.②肋間神經(jīng)阻滯:內(nèi)固定手術(shù)結(jié)束后行肋間神經(jīng)阻滯，在骨折肋骨及其上、下各1根肋骨的肋骨下緣距離脊柱約5cm處進(jìn)行穿刺，選用3～5ml鹽酸利多卡因(5ml: 0. 1g)，每隔12h可行阻滯一次直至患者無明顯疼痛.

1. 2. 2對(duì)照組給予常規(guī)保守治療，結(jié)合患者骨折具體情況可采取單純胸帶加壓包扎、多頭帶加壓包扎、肋骨牽引等常規(guī)外固定保守治療措施，合并血?dú)庑鼗颊咝行厍婚]式引流，合并胸腔臟器損傷患者及時(shí)給予胸腔開放手術(shù)處理.住院治療期間根據(jù)患者骨折疼痛程度考慮給予肌注適量哌替啶止痛，保證患者能夠正常休息和睡眠.

1. 3觀察指標(biāo)采取視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale/Score，VAS)法[3]對(duì)兩組患者術(shù)后12h、24h、48h骨折疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值0～10分，分值越高提示疼痛越劇烈;觀察記錄患者住院治療期間哌替啶應(yīng)用劑量，住院及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況.

1. 4療效判斷[4]術(shù)后14d，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià).①優(yōu):胸壁疼痛消失、呼吸正常，影像學(xué)檢查顯示肋骨對(duì)位好、雙側(cè)胸廓對(duì)稱;②良:胸壁疼痛消失、呼吸正常、影像學(xué)檢查顯示肋骨對(duì)位良好、雙側(cè)胸廓基本對(duì)稱;③差:胸壁有疼痛感，影像學(xué)檢查顯示有個(gè)別肋骨對(duì)位不佳，雙側(cè)胸廓不對(duì)稱.

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用(SPSS)19. 0型社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1臨床療效比較研究組:優(yōu)41例、良22例、差2例，優(yōu)良率96. 92%;對(duì)照組:優(yōu)30例、良21例、差14例，優(yōu)良率為78. 46%;兩組間治療優(yōu)良率比較有顯著性差異(χ2=10. 2632，P＜0. 01).

2. 2骨折疼痛情況比較研究組患者術(shù)后12h、24h內(nèi)的骨折疼痛程度VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0. 05)，同時(shí)研究組患者哌替啶應(yīng)用劑量少于對(duì)照組(P＜0. 05)，見表1.

表1　骨折疼痛程度VAS評(píng)分及哌替啶應(yīng)用劑量(x±s，n =65)

2. 3并發(fā)癥比較觀察比較兩組患者術(shù)后住院期間及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況，研究組出現(xiàn)肺不張、胸廓畸形、遲發(fā)性氣胸、骨折移位患者比例明顯低于對(duì)照組(P＜0. 05)，見表2.

表2　兩組患者經(jīng)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

3　討論

多根多處肋骨骨折的治療原則為固定、止痛及預(yù)防并發(fā)癥，以往常規(guī)保守治療方法主要以外固定、口服止痛藥物等措施為主，但不能及時(shí)給予骨折肋骨準(zhǔn)確復(fù)位固定，骨折鋒利斷端對(duì)胸腔組織仍造成損傷，大大增加了患者后期骨折移位、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生幾率，因此治療效果不甚理想.本研究在骨折復(fù)位基礎(chǔ)上再采用純鈦?zhàn)π袖摪鍖?duì)肋骨骨折兩個(gè)斷端進(jìn)行充分固定，同時(shí)給予利多卡因行肋間神經(jīng)阻滯，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P＜0. 01);研究組患者術(shù)后12h、24h內(nèi)的骨折疼痛程度較保守治療對(duì)照組患者明顯減輕(P＜0. 05)，哌替啶應(yīng)用劑量明顯減少(P＜0. 05).觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)照組肺不張、胸廓畸形、遲發(fā)性氣胸、骨折移位的發(fā)生率均高于研究組(P＜0. 05)，提示肋骨骨折內(nèi)固定后再給予肋間神經(jīng)阻滯不僅有利于骨折正常愈合，同時(shí)還能有效減輕患者骨折疼痛程度.筆者分析其原因認(rèn)為:對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者行內(nèi)固定手術(shù)能夠及時(shí)準(zhǔn)確的恢復(fù)肋骨解剖結(jié)構(gòu)，制動(dòng)胸壁，徹底避免骨折斷端對(duì)肋間神經(jīng)血管等組織的傷害刺激[5]，減輕痛苦，加快術(shù)后骨折愈合;同時(shí)肋骨骨折后的疼痛感覺主要通過肋間神經(jīng)傳導(dǎo)，本研究中用利多卡因?qū)钦厶幧?、下肋間神經(jīng)進(jìn)行阻滯，抑制感覺傳導(dǎo)，良好的鎮(zhèn)痛效果使患者能夠順暢的呼吸、咳痰[6]，有利于術(shù)后康復(fù).因此，筆者認(rèn)為內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯治療多發(fā)多處肋骨骨折療效好、并發(fā)癥少，可應(yīng)用于臨床治療.

參考文獻(xiàn)

[1]黃瓊珊．胸腔鏡下多發(fā)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理[J]．海南醫(yī)學(xué)，2013，24(17): 2645－2646．

[2]陸裕樸，胥少汀，葛寶豐．實(shí)用骨科學(xué)[M]．北京:人民軍醫(yī)出版社，1991: 341．

[3]黃剛，曹麗娟，張力克，等．肋骨內(nèi)固定與肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用治療多發(fā)肋骨骨折[J]．創(chuàng)傷外科雜志，2012，14(2): 123－126．

[4]蘇金林，韓育寧，何進(jìn)喜，等．手術(shù)內(nèi)固定與非手術(shù)固定治療連枷胸的療效對(duì)比觀察[J]．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(6): 704－706．

[5]朱建和，蘭雷鈞，王啟斌，等．多發(fā)性肋骨骨折并發(fā)下呼吸道感染的原因分析及對(duì)策[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(003): 557－559．

[6]禹德富，李暢波，張春，等．多發(fā)肋骨骨折的外科治療[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014(2): 197－198．

收稿日期:( 2014. 10. 17)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)02－0043－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R683. 1