影響高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血手術患者預后的相關因素分析

張正平青海大學附屬醫(yī)院腦外科，青?！∥鲗帯?10000

影響高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血手術患者預后的相關因素分析

張正平
青海大學附屬醫(yī)院腦外科，青海西寧810000

【摘要】目的:分析影響高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血手術患者預后的相關因素及其意義。方法:對120例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血手術患者進行回顧性分析，對各臨床因素與預后關系進行單因素和多因素分析。結果: GCS 5～7分20例、8～10分79例、11～13分21例;血腫20～30 ml28例、30～40ml 44例、40～50 ml 35例、≥50 ml 13例;起病至手術＜6h 68例、6～12 h 23例、12～24 h 22例、≥24h 7例; 19例破入腦室;預后良好率60.83%(73/120)，預后不良率39.12%(47/120)，其中死亡11例，死亡率為9.17%(11/120)。比較分析示:性別、年齡、GCS評分、手術時間、破入腦室和合并感染與預后相關。多因素Logistic分析性別、年齡、破入腦室和合并感染是影響患者預后的獨立相關因素。結論:了解影響高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血手術預后相關因素對于臨床治療和決策有著導向作用。

【關鍵詞】高血壓;腦出血;預后相關因素

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院神經(jīng)外科2010年10月至2013年

12月高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血手術患者120例?；颊咴\斷標準符合全國腦血管第4次會議修訂的高血壓腦出血的診斷要點(1995年)[3]，并經(jīng)頭顱CT確診。高血壓病史超過1年，排除神經(jīng)功能缺損者(Modified Rankin scale評分≥4 分)或因動脈瘤、腦外傷，或腫瘤卒中導致的腦出血。男性患者73例，女性47例;≥60歲86例，＜60歲34例，平均年齡為(55.4±5.6)歲。

1.2方法收集患者既往病史，如高血壓、糖尿病、高血脂，患者預后，術后并發(fā)癥，如消化道出血、感染等。以隨訪6個月后GOS評分評定，1～2分為預后不良，3～5分為預后較好，分析患者術后預后不良的影響因素。

1.3統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件分析。兩組計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，對單因素Logistic分析有統(tǒng)計學意義的因素再行多因素Logistic分析，引入和剔除標準為α=0.05。

2　結果

2.1臨床基本情況入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)[4]5 ～7分20例、8～10分79例、11～13分21例;按多田公式計算出血量，血腫20～30 ml28例、30～40 ml 44例、40 ～50 ml 35例、≥50 ml 13例;起病至手術＜6h 68例、6 ～12 h 23例、12～24 h 22例、≥24h 7例; 19例破入腦室; 120例患者術后GOS1～2分47例、3～5分73例。預后良好率60.83%(73/120)，預后不良率39.12%(47/120)，其中死亡11例，死亡率為9.17%(11/120)。

2.2高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血預后影響因素分析預后良好和不良患者間性別、年齡、GCS評分、手術時間、破入腦室和合并感染比較，差異有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，但預后良好和不良患者間比較，血腫大小、高血壓、高血脂、糖尿病和消化道出血差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1　患者預后的單因素分析

2.3觀察指標與預后多因素分析將6個單因素分析有統(tǒng)計學意義的指標進行多因素logistic回歸分析，結果顯示性別、年齡、

破入腦室和合并感染是預后的獨立影響因素(P＜0.05)。

表2　患者預后多因素分析

3　討論

在亞洲，高血壓腦出血發(fā)病率約占全部腦卒中類型20%～30%，其中腦出血以基底節(jié)區(qū)最常見，1年生存率低于50%，對于出血量較大的患者外科手術后預后也不理想，本研究預后不良患者39.12%。對于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者預后影響因素的研究一直爭議不斷，其中術前的患者臨床狀況、手術過程和術后的并發(fā)癥為熱點研究，國外內(nèi)大量文獻進行了報道，但結論并不一致[2，4]?；诖?，筆者再次對該熱點問題進行研究分析，本研究共選取了11項臨床因素進行分析，最終患者性別、年齡、破入腦室和術后并發(fā)感染，成為影響預后的獨立相關因素，與以往研究略有不同，多數(shù)研究報道血腫量、破入腦室和術后并發(fā)癥是預后的影響因素[1，3，5]。但在本研究中腦出血血腫量并無意義，可能因多種因素線性分析使其被其他指標掩蓋，相關研究認為血腫大，證明出血量多，出血部位深，造成對周圍組織壓迫，嚴重損害腦組織使患者預后差[4]，一旦血腫破入腦室影響腦脊液循環(huán)，這時患者極易腦積水，導致腦室擴大，進而造成急性顱內(nèi)高壓，危及生命[4－5]，所以，血腫破入腦室也作為影響腦出血患者預后的重要因素需引起臨床足夠重視。

從本研究看，性別作為影響高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的獨立影響因素，可能因為女性絕經(jīng)后由于雌激素水平明顯降低，進而引起脂肪細胞加快生長分裂，引起膽固醇和磷脂降低，升高高密度脂蛋白，具有較強抗動脈硬化作用[6]。年齡作為另一個預后影響因素，因老年人基礎疾病多，免疫力下降，抵抗力差，容易感染有關，這與國內(nèi)相關文獻結果一致[4－7]。

高血壓腦出血術后并發(fā)癥的發(fā)生是影響預后的公認因素之一。并發(fā)癥發(fā)生基礎為腦出血影響下丘腦功能，使重要器官功能減退，對患者預后影響較大[2－5]。本研究發(fā)現(xiàn)術后合并感染是獨立的影響因素，一方面，由于腦出血患者常有嘔吐等癥狀引起吸入性肺炎發(fā)生率增加。另一方面由于因患者出現(xiàn)尿失禁、尿潴留易導致尿路感染，這些可能誘發(fā)多器官功能衰竭，是引起患者術后死亡的高危因素之一[8]。

總而言之，對于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血手術患者預后相關因素的探討，有助于指導臨床謹慎選擇手術方式、正確估計患者預后，提出有針對性治療措施有著積極的作用。今后我們應增大樣本量、入選更多觀察指標，為全面分析預后影響因素提供合理方案。

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收稿日期:( 2014.11.03)

【文章編號】1007－8517(2015)03－0097－02高血壓腦出血是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率高，預后差，是老年人群死亡率最高的疾病之一[1]，而基底節(jié)區(qū)腦出血占腦出血的35%～44%，但目前對于高血壓腦出血的治療仍存有爭議，且患者預后不容樂觀[2]。為控制術后影響高血壓腦出血患者預后因素，筆者對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血住院并接受手術的患者120例進行回顧性分析，總結臨床經(jīng)驗，為患者預后提供良好的策略。

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R743.34