舒血寧治療急性病毒性心肌炎療效觀察

宗強(qiáng)　陳士利　盧朝暉

舒血寧治療急性病毒性心肌炎療效觀察

宗強(qiáng)陳士利盧朝暉

【摘要】目的探討運(yùn)用舒血寧治療病毒性心肌炎的療效。方法將76例病毒性心肌炎患者隨機(jī)分組為研究組和對照組，每組38例。2組患者臨床上均應(yīng)用單純的西醫(yī)治療，研究組加用舒血寧，經(jīng)治療后比較分析其結(jié)果，2組患者性別比、年齡及其他臨床情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果研究組患者總有效率及心臟改善情況較對照組更為顯著(P＜0.05)，研究組患者(71.1%)治愈率優(yōu)于對照組患者(39.5%)，且總有效率(92.1%)較對照組(57.9%)更為顯著(P＜0.05)。結(jié)論舒血寧在臨床上治療病毒性心肌炎具有改善心臟功能、緩解病情等優(yōu)勢，對患者身體的康復(fù)具有一定的積極意義。

【關(guān)鍵詞】病毒性心肌炎;舒血寧;療效

【中圖分類號】R 542.211

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)16－2455－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.017

收稿日期:(2015－02－24)

作者單位: 056001河北省邯鄲市第二醫(yī)院急診科

病毒性心肌炎是感染性心肌疾病，其臨床表現(xiàn)輕重不同。目前無特異性治療方法，治療主要針對病毒感染和心肌炎癥［1，2］。在病毒流行感染期約有5%患者發(fā)生心肌炎，也可散在發(fā)病。臨床表現(xiàn)輕重不同。根據(jù)典型的前驅(qū)感染病史、臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、超聲心動顯示的心肌損傷證據(jù)考慮該診斷，心內(nèi)膜心肌活檢結(jié)果可以確診。目前無特異性治療方法，治療主要針對病毒感染和心肌炎癥。部分患者可演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病。多數(shù)患者可治愈，極少數(shù)會出現(xiàn)死亡情況。部分患者可演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病。該病目前沒有確切有效的治療方法，多采取綜合治療，本文對此進(jìn)行了探討，具體內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料以2013年10月至2014年10月在我院診治的76例病毒性心肌炎患者為研究對象，所有患者符合病毒性心肌炎標(biāo)準(zhǔn)診斷，其中男39例，女37 例;年齡20～58歲，平均年齡為(45.9±11.2)歲。隨機(jī)分為研究組和對照組，每組38例。2組患者均予以西醫(yī)治療，研究組患者加用舒血寧注射液。2組患者性別比、年齡及其他臨床情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2治療方法常規(guī)西醫(yī)治:肌苷200mg，ATP

20mg、輔酶A 100 U、維生素B6 300mg、維生素C 300mg +250ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注。研究組患者予以5%葡萄糖注射液250ml +舒血寧注射液10ml靜脈滴注［3，4］。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:癥狀、體征等消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常。顯效:癥狀、體征大部分消失或明顯好轉(zhuǎn)，心電圖、心肌酶基本正常。有效:癥狀、體征有所改善。無效:癥狀、體征無改善或者病情惡化［5］。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果由各科室經(jīng)驗(yàn)豐富的技師判定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1預(yù)后研究組患者(71.1%)治愈率優(yōu)于對照組患者(39.5%)，且總有效率(92.1%)較對照組(57.9%)更為顯著(P＜0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　n =38，例(%)

2.2心功能改善心功能改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組治療前后心功能比較　n =38，±s

表2　2組治療前后心功能比較　n =38，±s

組別　　左心室射血分?jǐn)?shù)(%)治療前　　治療后心搏出量治療前　　治療后研究組　42.68±3.01　 56.32±3.08　 50.66±1.32　 66.63±7.53對照組　43.21±3.11　 20.63±3.9　 51.23±2.79　 60.74±4.26 χ2值13.38 P值0.04

3　討論

病毒性心肌炎是因正氣虛弱，內(nèi)舍于心所致。癥狀上以胸悶、心慌乏力等為主要特點(diǎn)，該病多見于青年人。中醫(yī)上是因過度勞累而引起的復(fù)感外邪，循經(jīng)入里，阻痹心脈所致，目前尚且沒有確切的治療方法，主要是對癥綜合治療［6，7］。病在病毒感染人群中，絕大多數(shù)病毒感染者不會出現(xiàn)病毒性心肌炎，只有極少數(shù)人群發(fā)生病毒性心肌炎，并且有甚者可發(fā)展為擴(kuò)心病。該病主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、氣急、心前區(qū)隱痛，嚴(yán)重者可發(fā)生昏厥等［8，9］。

柯薩基病毒B是引起病毒性心肌炎最常見的的病毒之一，春季是病毒性心肌炎的高發(fā)季節(jié)。防治病毒性心肌炎應(yīng)該要注意避免病毒性心肌炎的誘因。據(jù)有關(guān)報道示，有較少數(shù)感染者發(fā)生心肌炎，與自身免疫力水平有關(guān)系［10］。

病初癥狀常較輕，可有發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、惡心、嘔吐等，與上呼吸道感染或腸道感染癥狀相似，而后出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、暈厥等癥狀，相關(guān)檢查結(jié)果與心肌炎類似，故本病誤診、漏診的情況較多。2～4周后查柯薩基病毒抗體、抗心肌抗體可為陽性。病毒性心肌炎的病變輕重不一，所以癥狀也千差萬別。心律失常型患者在病毒感染后1～3周有輕度的心前區(qū)不適，心電圖主要表現(xiàn)為室性或室上性期前收縮，或有房室傳導(dǎo)阻滯及ST-T段改變，無心臟擴(kuò)大和心力衰竭的臨床表現(xiàn)。心力衰竭型患者在病毒感染后1～3周有乏力、心慌、呼吸困難等癥狀，有心臟擴(kuò)大，并發(fā)心律失常，部分患者可進(jìn)而出現(xiàn)擴(kuò)張性心肌病。急性重癥型患者在病毒感染后1～2周有阿-斯綜合征、心源性休克出現(xiàn)，心電圖可呈心肌梗死樣改變，持續(xù)心動過速伴低血壓。輕度病毒性心肌炎患者的癥狀、體征、查體(心電圖、心肌酶等)及相關(guān)輔助檢查方面均不明顯，可無明顯癥狀，所做心電圖結(jié)果多未見異常，其他輔助檢查多未見異常。重者則有明顯癥狀，出現(xiàn)心臟彌漫性擴(kuò)大、心包積液、心力衰竭、呼吸困難等;有的嚴(yán)重心率失常，以致發(fā)生反復(fù)暈厥，甚至猝死。故一旦確診病毒性心肌炎后，必須絕對臥床休息，避免因活動量過大而使病情加重，引起嚴(yán)重并發(fā)癥;目前對于病毒性心肌炎尚無特異的治療方法，主要針對作息、飲食、情緒等方面采取綜合治療措施。

病毒性心肌炎的診斷依據(jù)要依靠心電圖的改變及癥狀。患者發(fā)病時左心室的收縮、舒張功能減弱，室壁活動異常，并伴有心腔擴(kuò)大。具體說來，有病毒感染的既往史，例如:發(fā)病前3周內(nèi)有過上呼吸道感染、腹瀉等，查體過程中可發(fā)現(xiàn)舒張期奔馬律、心包摩擦音等; 或3周內(nèi)未服用抗心律失常藥物，而出現(xiàn)各種心律失常或心電圖的明顯改變，包括:出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯;多導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST-T段的改變，下移≥0.05mV或伴有異常Q波［11－13］。頻發(fā)房性早搏或室性早搏;室性心動過速，心房或心室撲動及顫動等;兩個以上以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波倒置、平坦或降低＜R波的1/10［14－16］。病毒性心肌炎發(fā)作時血清肌鈣蛋白會明顯增加;糞便、咽拭分離出柯薩奇或其他病毒［8］;心包穿刺液分離出柯薩奇或其他病毒等;尚未確診的患者，必要時可作心內(nèi)膜心肌活檢以幫助診斷，也可長期隨訪，以便及時掌握患者癥狀的變化，了解疾病的發(fā)展，幫助診斷，有助于患者預(yù)后。臨床上診斷的心肌炎中，90%左右以心律失常為主訴或首見癥狀，其中少數(shù)患者可由此而發(fā)生昏厥或阿-斯綜合征，極少數(shù)患者起病后發(fā)展迅速，會出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克［9］。此外

還應(yīng)與冠心病、風(fēng)濕性心肌炎、結(jié)締組織病相鑒別。

預(yù)防病毒性心肌炎在生活中有很多的方面，預(yù)防感冒是其中重要的一方面，未確診的患者常不予以重視，僅自行服藥處理，但感冒可以加重心肌炎的病情，此前癥狀較輕的患者經(jīng)過反復(fù)感冒癥狀加重，還可以使已相對穩(wěn)定的癥狀再次復(fù)發(fā)，故心肌炎患者應(yīng)注意增強(qiáng)自身免疫力，避免傷風(fēng)感冒，一旦患上感冒，也應(yīng)及時治療，防止其對心肌的進(jìn)一步侵犯;適當(dāng)休息對預(yù)防病毒性心肌炎尤為重要，特別是長時間工作者以及經(jīng)常性的熬夜等不良作息習(xí)慣更應(yīng)予以糾正;膳食合理，合理的膳食在滿足身體對營養(yǎng)元素需求的同時還可以增強(qiáng)身體免疫力，也就是增強(qiáng)抵抗疾病的功效［10］。如果大家想預(yù)防心肌炎的話就需要保證合理的膳食，多吃新鮮的蔬菜和水果，講究葷素搭配;充分休息，心肌炎患者初期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，逐漸增加活動量，注意避免勞累，同時要限制體力活動;慢性心肌炎患者應(yīng)堅(jiān)持定期到醫(yī)院復(fù)診，以便醫(yī)生及時了解病情變化;心肌也需要營養(yǎng)調(diào)節(jié)，對于患有病毒性心肌炎的病患而言，平日里應(yīng)多食富含維生素的食物，這樣有利于心肌及病情的進(jìn)一步好轉(zhuǎn);增強(qiáng)體質(zhì)，適量鍛煉，經(jīng)常參加戶外活動，增強(qiáng)抵抗力，但還應(yīng)注意運(yùn)動量要適宜，劇烈、過量的體育鍛煉反而會增大心肌炎的發(fā)生幾率，故應(yīng)選擇適合自己的運(yùn)動方式，運(yùn)動量適中，不要使身體負(fù)荷過大;心理健康，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，若治療過程中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者有悲觀情緒，應(yīng)及時對患者及家屬進(jìn)行疏導(dǎo)，可以向患者講述治療較好的病例，易建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并注意情緒的控制，避免過度焦慮、緊張、恐懼等。此外，還應(yīng)對患者做好宣教工作，囑患者注意天氣變化，避免感冒，盡量不要去人群密集的環(huán)境，以免細(xì)菌、病毒的交叉感染，在家治療期間按時服藥，不要擅自增減藥物，應(yīng)遵照醫(yī)囑，合理用藥，如因服藥出現(xiàn)不適及時就醫(yī)，定期復(fù)查，以便醫(yī)生及時掌握病情。

目前病毒性心肌炎的治療效果還不理想。因該病病因至今尚不明確，臨床上也沒有較為特異性的有效治療。西醫(yī)方面，針對心力衰竭、心律失常等行對癥治療，改善心臟功能，如應(yīng)用利尿劑、血管緊張素酶抑制劑、洋地黃、電復(fù)律等;中醫(yī)方面，黃芪、復(fù)方丹參注射液、參麥注射液等對改善心律失常、心功能等方面有一定效果;所以，多以中西醫(yī)結(jié)合的綜合為主要方法，包括免疫調(diào)節(jié)、病毒治療等，囑患者多休息，以降低心悸耗氧量，降低心臟負(fù)擔(dān)，結(jié)合藥物治療及生活指導(dǎo)，緩解心肌損傷，提高自身免疫力，對患者的預(yù)后有一定的積極意義，同時也改善了病人的生活質(zhì)量，降低了患者的復(fù)發(fā)率及死亡率。

舒血寧主要成份是銀杏總黃酮，對于治療心腦血管疾病具有較為明顯的優(yōu)勢，該藥可擴(kuò)張心腦血管，以至可減緩因供血不足所致的病情。本藥作用主要體現(xiàn)在抑制血小板聚集，從而可改變心腦血管的血液供應(yīng)情況，本研究結(jié)果示:治療上運(yùn)用舒血寧可有效地改善患者心臟功能及患者病情(P＜0.05)。

綜上所述，目前病毒性心肌炎的診斷和治療仍需完善，發(fā)病機(jī)制、檢測方法、治療方法均有待進(jìn)一步研究，緩解心力衰竭，改善心律失常及心功能是目前的主要治療方法，舒血寧注射液克減少血栓形成，改善微循環(huán)，聯(lián)合西藥常規(guī)治療病毒性心肌炎臨床療效顯著。

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